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    阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒的護理體會

    2013-02-02 06:12:02段敏
    中國實用醫(yī)藥 2013年24期
    關(guān)鍵詞:顏面阿托品腦水腫

    段敏

    阿托品是救治急性有機磷農(nóng)藥中毒的常用藥物,正確使用阿托品,使其劑量達到最佳治療效果,即“阿托品化”是搶救中毒患者成功的關(guān)鍵,但使用不當可引起患者反應(yīng)低下,過量、中毒、反跳等多種表現(xiàn),現(xiàn)將貴州省安順市人民醫(yī)院2010年3月至2013年4月口服有機磷農(nóng)藥中毒15例,在搶救中使用阿托品的護理體會總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    1.1 本組15例,男3例,女10例,年齡15~65歲,平均年齡42歲。均為口服中毒,服毒量10~200 ml,中毒時間最短為30 min,最長 10 h。

    1.2 輕度中毒 5例,臨床表現(xiàn)是頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、惡心、嘔吐、流涎、多汗、食欲減退和瞳孔縮小;中度中毒:8例,除上述癥狀外,尚有肌纖維顫動;重度中毒:2例,昏迷、肺水腫、呼吸衰竭、心肌、肝、腎功能、損害。

    1.3 治療效果 13例治愈,2例死亡,住院時間最短2 d,最長25 d。

    2 急救方法

    2.1 去除毒物,立即將患者撤離中毒現(xiàn)場,清除皮膚和衣物的毒物,凡8 h以內(nèi)入院者一律徹底洗胃,以清水洗胃為宜。也可用1∶5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃,直至洗出液清亮、無味為止。

    2.2 解毒劑的應(yīng)用,阿托品和解磷定,在洗胃的同時,迅速開放靜脈通道,定時靜推阿托品,輕度中毒2~4 mg,每隔10~30 min重復(fù)使用。中度中毒5~10 mg,重度中毒10~20 mg,每隔10~30 min重復(fù)使用,同時應(yīng)用解磷定,2 g解磷定加入50%GS500 ml溶液中靜滴,30滴/min。

    2.3 5例昏迷患者伴呼吸衰竭,肺水腫,行氣管插管,給呼吸機支持治療。

    3 護理措施

    3.1 催吐及洗胃,及時清洗皮膚更換清潔衣褲,保持皮膚清潔。

    3.2 頭偏向一側(cè),防止嘔吐物及分泌物吸入呼吸道引起窒息。

    3.3 根據(jù)醫(yī)囑給予解毒劑,按時靜推阿托品,密切觀察病情變化,注意“阿托品化”和“阿托品中毒”的區(qū)分。

    3.4 保持胃黏膜,飲食從流質(zhì)過渡到普食。

    3.5 護腦,防止腦水腫,頭部亞低溫治療,保護腦細胞。

    3.6 使用呼吸機時,及時傾倒集水杯的冷凝水,防止管道扭曲、打折,及時吸痰,加強翻身、拍背、保護呼吸道通暢。

    3.7 心理護理:由于口服中毒存在心理抑郁,情緒不穩(wěn),氣管插管不適等時,往往不配合醫(yī)生治療,甚至拒絕治療,應(yīng)作好心理護理,應(yīng)勸導(dǎo)樹立正確的人生觀,正確對待人世的煩惱,珍惜生命。

    4 體會

    4.1 早期足量使用阿托品及復(fù)能劑,盡快達到阿托品化,阿托品化五大表現(xiàn):一大(瞳孔散大),二干(口干、皮膚干燥),三紅(顏面潮紅),四快(心率增快,90~100次/min),五消失(肺部羅音消失),其中瞳孔大小,皮膚干燥程度在阿托品達到一定量時不再隨其用量增加而變化,但心率、體溫、意識狀態(tài)則隨阿托品的大小變化較大,有時觀察患者一些特殊體征也有意義,如顏面及胸、背部出汗,表示阿托品用量不足,如作者護理的2例患者,額頭和胸、背部出汗,綜合其他臨床指標,說明阿托品用量不足,加大阿托品用量或間隔時間縮短。

    4.2 阿托品中毒,阿托品化的掌握原則①詳細了解病史,仔細觀察體征變化。②不可單憑1~2項指標確定,需綜合分析,同時注意個體差異和用藥階段差異。③掌握阿托品使用不足,過量、中毒表現(xiàn),尤其阿托品中毒表現(xiàn):是指瞳孔明顯擴大,視力模糊、煩燥不安、抽搐、昏迷和尿潴留。④了解患者是否合并其他疾患。

    4.3 注意阿托品化后,有機磷農(nóng)藥中毒的反跳,其原因:①藥物的再吸收,一般是洗胃不徹底或被污染的皮膚、衣物未及時清洗干凈和更換所致。②阿托品停用過早或減量過快。③輸入大量葡萄糖液,血液中阿托品濃度被稀釋。④機體功能障礙,如腦水腫,嚴重心律紊亂,酸堿平衡失調(diào)均可能導(dǎo)致反跳,因此,在搶救過程中,要嚴密觀察病情,如出現(xiàn)面色由紅轉(zhuǎn)白,瞳孔縮小、皮膚微汗、精神萎靡、輕咳、胸悶、氣短、肺部羅音、血壓升高、肌束震顫等,均為復(fù)收,應(yīng)立即報告醫(yī)生,再度快速阿托品化。

    4.4 阿托品反應(yīng)低下,在阿托品應(yīng)用過程中,患者意識障礙不見好轉(zhuǎn)或反而加重,顏面無潮紅而其他阿托品化指征具備者稱為阿托品反應(yīng)低下,多見于腦水腫、酸中毒、循環(huán)血容量不足、缺氧等,作者護理的3例患者,顏面無潮紅、無躁動、譫忘等表現(xiàn),但已達到阿托品化。所以對于阿托品化的指標應(yīng)綜合、動態(tài)地判定,而不應(yīng)機械地評價。

    5 討論

    阿托品被廣泛應(yīng)用于有機磷農(nóng)藥中毒的救治它與乙酰膽堿競爭能受體[1]。對抗有機磷農(nóng)藥中毒的M樣癥狀和中樞抑制癥狀。但它只是生理拮抗劑,并非有機磷農(nóng)藥中毒者的特異性解毒劑。在非有機磷農(nóng)藥中毒者,阿托品中毒劑量為5 mg,一次使用阿托品10 mg可出現(xiàn)明顯中樞中毒癥狀,出現(xiàn)譫妄和昏迷。成為阿托品的最低致死量80~130 mg[2]。嚴重阿托品中毒可導(dǎo)致腦水腫和呼吸抑制,還可導(dǎo)致呼吸肌麻痹[3]。有資料表明由阿托品使用不當導(dǎo)致死亡可占有機磷農(nóng)藥中毒死亡總數(shù)的60%[4]。

    [1] 周秀華主編.急危重癥護理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:151.

    [2] 楊寶峰.藥理學(xué).第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:77-79.

    [3] 邱澤武,田英平,牛文凱,等.農(nóng)藥中毒診治中42例阿托品中毒致呼吸機麻痹的分析.中國急救醫(yī)學(xué),2005,25(3):183-185.

    [4] 趙德祿.復(fù)能劑在救治急性有機磷農(nóng)藥中毒的重要作用.中華內(nèi)科雜志,1994,33:417-419.

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