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    中醫(yī)辨證療法治療短暫性腦缺血患者預(yù)后分析

    2013-02-02 06:12:02封臻婁艷艷
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年24期
    關(guān)鍵詞:短暫性舌質(zhì)天麻

    封臻 婁艷艷

    短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)又稱作小中風(fēng),是由顱內(nèi)血管病變引起的一過(guò)性或短暫性、局灶性的腦和/(或)視網(wǎng)膜功能障礙,是以反復(fù)發(fā)作短暫性失語(yǔ)、癱瘓或感覺(jué)障礙為特點(diǎn)的,每次發(fā)作時(shí)間在數(shù)分鐘左右,多在60 min內(nèi)恢復(fù)正常。TIA未經(jīng)治療易發(fā)展為腦梗死,因此TIA的治療非常關(guān)鍵。本研究中,作者嘗試應(yīng)用中醫(yī)辨證療法治療TIA,且獲得了滿意的療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究共納入2012年1月至2013年1月我科收治的80例患者,其中男48例,女32例;平均年齡為(62.4±10.8)歲。所有患者均在近7 d內(nèi)出現(xiàn)過(guò)不同程度的一過(guò)性頭暈?zāi)垦?、干嘔惡心、站立不穩(wěn),甚至失語(yǔ)、一側(cè)肢體失靈,持續(xù)時(shí)間在24 h內(nèi),并恢復(fù)正常。均符合《短暫性腦缺血發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)》。所有患者隨機(jī)分為觀察組和治療組兩組,兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間和病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組采用20 ml脈絡(luò)寧注射液加入500 ml培他定中靜脈輸注,1次/d,2周為一個(gè)療程,觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證法治療。

    1.2.1 痰熱腑實(shí)型 反復(fù)出現(xiàn)短暫的半身不遂或麻木,或腹脹、便秘,頭暈?zāi)垦#噘|(zhì)暗紅,舌苔黃或黃膩,脈弦滑數(shù)的患者加用星蔞承氣湯,為生大黃(10 g)、瓜蔞(10 g)、膽南星各(10 g)、丹參(20 g)和芒硝(6 g,溶服)。

    1.2.2 氣虛血瘀型 出現(xiàn)短暫的半身不遂或麻木,伴有面色蒼白,氣短乏力,舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白或白膩,脈沉細(xì)或弦細(xì)的患者加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯,為60 g黃芪,15 g當(dāng)歸,桃仁、紅花、地龍、赤芍、川穹各10 g。

    1.2.3 風(fēng)陽(yáng)上擾型 反復(fù)出現(xiàn)短暫的半身不遂或麻木,伴有眩暈和頭痛、心煩易怒,口苦,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃,脈弦數(shù)的患者加用天麻鉤藤飲,為30 g生石決明(先下)和天麻、川牛膝、黃岑、炒梔子、丹皮、白芍和鉤藤(后下)各10 g。

    1.2.4 風(fēng)痰阻絡(luò)型 反復(fù)出現(xiàn)短暫的半身不遂,口舌歪斜或偏身麻木,眩暈頭痛,形體肥胖,舌質(zhì)黯淡,舌苔薄膩,脈弦滑的患者加用半夏白術(shù)天麻湯,為白術(shù)、膽南星、石菖蒲、天麻、法半夏、天竺黃各10 g和生大黃、香附各6 g。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料表示為(±s),應(yīng)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    4周后,觀察組中共20例近期治愈,17例好轉(zhuǎn),3例治療無(wú)效,無(wú)腦梗死者,總治療有效率為92.5%;對(duì)照組中共13例近期治愈,10例好轉(zhuǎn),10例治療無(wú)效,7例腦梗死者,總治療有效率為57.5%。兩組患者在治療無(wú)效、腦梗死及總有效率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    短暫性腦缺血多發(fā)生于50~70歲的中老年人,常多次反復(fù)短時(shí)發(fā)作。一半突然發(fā)作,持續(xù)時(shí)間短暫,多為數(shù)秒至24 h內(nèi),其中約36%進(jìn)展為腦梗死[1]。因此及時(shí)有效的治療短暫性腦缺血對(duì)預(yù)防后續(xù)的腦血管意外極為重要,而中醫(yī)一貫提倡“不治已病治未病”的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想。本研究顯示,觀察組的治療有效率為92.5%,高于對(duì)照組的57.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中,對(duì)照組中有7例患者在2周內(nèi)發(fā)生腦梗死,占35%,與林耀波[1]等人的統(tǒng)計(jì)結(jié)果類似,而觀察組中無(wú)一例患者發(fā)生腦梗死,說(shuō)明中醫(yī)辨證療法可以明顯降低腦梗死的危險(xiǎn)度。天麻、鉤藤潛陽(yáng)平肝;當(dāng)歸、紅花等具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,抑制血栓形成的作用;丹參具有改善微循環(huán)[2]、促進(jìn)纖維蛋白溶解、抑制血小板聚集、縮短血栓長(zhǎng)度等[3]、降低腦梗死率作用;白芍具有降低血脂,使血糖控制更加理想、緩解末梢血管痙攣的作用。以上藥物的應(yīng)用能從改善腦血管血流、降低血粘度、抑制血小板、調(diào)節(jié)血脂、緩解血管痙攣等方面抑制短暫性腦缺血的發(fā)展。

    綜上所述,在西醫(yī)治療短暫性腦缺血的基礎(chǔ)加用中醫(yī)辨證療法可以提高短暫性腦缺血的治愈率,降低其不良事件的發(fā)生,改善其預(yù)后。

    [1] 林耀波,譚少華.短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展至腦梗死相關(guān)因素分析.廣東醫(yī)學(xué),2010,31(12):1547-1549.

    [2] 常虹,劉萍.丹參對(duì)微循環(huán)的影響.中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2006,3(4):21-24.

    [3] 顏正華.中藥學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:636-637.

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