椎管內(nèi)腫瘤誤診原因及防治體會(huì)

高俊紅

椎管內(nèi)腫瘤發(fā)病時(shí)比較隱匿，其主要的臨床表現(xiàn)是神經(jīng)根疾病、脊髓受壓特點(diǎn)，但是并沒有特別的表現(xiàn)癥狀，其表現(xiàn)主要是胸、腰背和腿部出現(xiàn)疼痛和椎間盤退化發(fā)生病變以及椎管狹窄癥混淆，使用在早期容易被誤診誤治[1]。本文通過選取22例患者進(jìn)行誤診原因的分析，有了較為明顯的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年1月至20110年12月患有椎管內(nèi)腫瘤患者22例，其中男15例，女7例，年齡18～52歲?；颊甙l(fā)病都比較緩慢，并沒有很明顯的外傷誘因，而且患者發(fā)病后表現(xiàn)癥狀無連貫性，時(shí)輕時(shí)重，但是達(dá)到一定期限后病情會(huì)持續(xù)增加。發(fā)病歷史為最長4個(gè)月至5年。入院前患者被診斷成坐骨神經(jīng)痛、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥，實(shí)施過針灸推拿、理療以及內(nèi)服中西藥等方法的治療。在患者當(dāng)中有16例出現(xiàn)腰背部疼痛癥狀，18例發(fā)生單側(cè)下肢疼痛癥狀，10例患者出現(xiàn)單側(cè)下肢麻木癥狀，8例患者拇指背伸肌力發(fā)生下降情況，14例患者下肢感覺神經(jīng)發(fā)生退化，8例患者直腿抬高試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性，9例患者屈頸挺腹試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性。患者都沒有發(fā)生病理性反射。進(jìn)行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，有14例患者的X線片呈現(xiàn)腰椎退變，4例椎間孔有擴(kuò)大跡象。CT檢查發(fā)生L5～S1椎間盤突出患者6例，L4～5椎間盤發(fā)生膨出的患者有12例，L3～5椎間盤出現(xiàn)膨出的患者有2例，4例患者并沒有發(fā)現(xiàn)異常情況。所有患者都實(shí)施MRI檢查發(fā)現(xiàn)為腰椎管內(nèi)硬膜下髓外腫瘤，多以神經(jīng)鞘瘤為主。

1.2 治療方法 所有患者都實(shí)施全身麻醉，然后開展椎管內(nèi)腫瘤切除手術(shù)。手術(shù)過程中需實(shí)行全椎板切除，將硬膜切開，發(fā)現(xiàn)腫瘤存在于髓外硬膜的下面。16例患者屬于單個(gè)實(shí)性發(fā)病;6個(gè)屬于囊實(shí)性發(fā)病，其中有2例屬于多囊性;2例囊順著神經(jīng)根生長椎于間孔中。腫瘤都有著較為完整的包膜，當(dāng)中有16例和馬尾神經(jīng)發(fā)生黏連。本組有20例實(shí)施腫瘤全切，2例實(shí)施椎管內(nèi)全切，且椎間孔當(dāng)中的大部被切除[2]。有2例患者為L5～S1段發(fā)生椎間盤突出，在實(shí)施了髓核摘除術(shù)之后其表現(xiàn)癥狀并沒有較為明顯的減少，再實(shí)施MRI檢查后顯示腰2、3節(jié)段出現(xiàn)椎管內(nèi)腫瘤，將腫瘤切除之后其癥狀明顯緩解。

2 結(jié)果

通過手術(shù)治療和病理檢查分析，有10例患者為其神經(jīng)鞘瘤，2例患者為脊膜瘤。所有患者都開展隨訪工作，時(shí)間持續(xù)6個(gè)月至2年。通過治療之后，本有16例患者的臨床癥狀都全部消失，能夠進(jìn)行正常日常工作;有4例患者癥狀基本完好，但是有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腰酸腿軟的癥狀，可以進(jìn)行日常工作;2例患者疼痛感覺明顯降低，但是會(huì)持續(xù)麻木，肌力恢復(fù)到3～4級(jí)，可以生活自理。

3 討論

患者病情出現(xiàn)誤診的原因有臨床癥狀沒有特異性，容易和椎間盤突出以及椎管狹窄發(fā)生混淆?；颊咄ǔ?huì)因?yàn)橹w感到疼痛或是因?yàn)榘l(fā)生障礙前往就診，通常會(huì)被診斷為成椎間盤突出或是椎管狹窄，及至后來因?yàn)橹委熜Ч缓没蚴侵w功能發(fā)生障礙才會(huì)被重視，進(jìn)而復(fù)診。本組有14例患者的腰段和骶段都出現(xiàn)根性痛并有異常之感，10例通過CT檢查發(fā)生為椎間盤突出癥狀，4例沒有進(jìn)行檢查，都是依據(jù)“椎間盤突出”癥狀進(jìn)行治療;沒有給予椎管內(nèi)腫瘤癥狀足夠的重視，尤其是有些青壯年患者，而且有的治療當(dāng)中，由于腫瘤周圍脊髓出現(xiàn)的水腫有消退跡象，腫瘤少量出血可以及時(shí)被吸收，脊髓自身功能可以代償以及使用激素等情況從而使得臨床癥狀有一定的緩解作用導(dǎo)致實(shí)際癥狀沒有被重視。本文當(dāng)中有10例患者為胸段腫瘤癥狀，其中有5例是18～32歲的青壯年人，在第一次進(jìn)行就診檢查的時(shí)候其表現(xiàn)為束帶感、異常感，通過胸部x線檢查并沒有發(fā)現(xiàn)任何異常，4例患者通過胸部X線和CT檢查都沒有出現(xiàn)異常，結(jié)果被認(rèn)為是肌肉勞損或肌筋膜炎，患者被建議臥床休息，有6例患者因?yàn)榘Y狀得到了緩解導(dǎo)致診斷治療的最佳時(shí)機(jī)被延誤;通常椎管內(nèi)出現(xiàn)的腫瘤起病比較緩慢，呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，病發(fā)過程中有的能夠得到暫時(shí)緩解。進(jìn)行性加重能夠判斷是否為椎管內(nèi)腫瘤，在臨床治療時(shí)，病情得到緩解這種臨床表現(xiàn)通常會(huì)被忽略掉，容易發(fā)生誤診漏診現(xiàn)象，短暫緩解通常和血管因素密切相關(guān)[3]。本文研究中有5例患者在癥狀緩解時(shí)被誤診成風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、周期性麻痹等疾病，而且在誤診后實(shí)施相關(guān)治療可以緩解相關(guān)癥狀導(dǎo)致發(fā)生誤診;上胸段發(fā)生腫瘤通常臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)元受損，但是下胸段和腰段發(fā)生腫瘤并沒有類似的特殊性，沒有發(fā)生肌張力提高、腱反射過強(qiáng)、髕陣攣等癥，病理體征極少能夠出現(xiàn)，有的只是對(duì)應(yīng)的皮膚出現(xiàn)平面感覺性障礙，很難被重視;沒有實(shí)施合適的影像學(xué)檢查，通常MRI檢查需要花費(fèi)較高金錢，所以在大部分的基層醫(yī)院當(dāng)中并沒有MRI，通常CT能夠進(jìn)行腰腿痛的常規(guī)影像檢查工作，可以有效區(qū)別脊柱骨質(zhì)、軟組織等，而且可以明顯的發(fā)現(xiàn)突出間盤和對(duì)應(yīng)神經(jīng)根所受到的壓力情況，但是無法詳細(xì)呈現(xiàn)脊髓病變影像。

總之，椎管內(nèi)腫瘤早期發(fā)現(xiàn)，早期防治，其手術(shù)治療效果會(huì)比較明顯，腰腿痛患者在就診時(shí)需要給予足夠的足夠重視，如果癥狀不明顯需要考慮是否患有椎管內(nèi)腫瘤，必要時(shí)需要開展MRI檢查工作，確保早期確診，早期治療。

[1]崔濤.12例椎管內(nèi)腫瘤誤診原因分析.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，03(2):89-90.

[2]常兵，劉立華.椎管內(nèi)腫瘤誤診11例分析.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(23):5057-5058.

[3]那國巖.腰椎管內(nèi)腫瘤誤診漏診原因分析.臨床誤診誤治，2008，21(9):64-65.