近兩年來針灸治療網(wǎng)球肘的臨床研究進展

李弘 朱麗

網(wǎng)球肘又稱肱骨外上髁炎，又可稱肱骨外上髁癥候群，是由于急、慢性損傷，勞損等因素，致肱骨外上髁前臂伸肌群肌腱附著處的纖維組織和橈側副韌帶肌腱粘連、變性，造成肱骨外上髁部出現(xiàn)局限性疼痛，并且影響伸腕和前臂旋轉功能活動的一種骨傷科常見疾病。針灸在治療網(wǎng)球肘方面取得了較好的療效，現(xiàn)將近兩年來取得的臨床研究進展進行綜述。

1 單種針灸方法

1.1 穴位埋線 丁明暉等[1]取阿是穴、曲池、手三里等穴位埋線治療網(wǎng)球肘，與中頻電療組對照。結果治療組2周后總有效率為88.24%，對照組總用效率為76.47%，治療組、對照組兩組患者治療后2周與治療前比較，疼痛、Mayo肘功能及總分差異均有統(tǒng)計學意義，治療后兩組疼痛、Mayo肘功能及總分比較差異有統(tǒng)計學意義。可見，穴位埋線不失為一種治療網(wǎng)球肘的有效方法。

1.2 電針 粟漩等[2]觀察了不同頻率電針對頑固性網(wǎng)球肘患者療效的影響。將85例頑固性網(wǎng)球肘患者隨機分為疏密波組和連續(xù)波組，兩組取穴相同，主穴為局部痛點，分別采取疏密波或連續(xù)波治療。通過視覺模擬評分法（VAS）觀察兩組患者疼痛評分，評價兩組療效。結果疏密波組治愈率明顯優(yōu)于連續(xù)波組（P<0.05）。兩組治療后VSA評分均顯著降低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義；兩組之間VSA評分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計學意義。可見，疏密波電針治療頑固性網(wǎng)球肘的療效優(yōu)于連續(xù)波電針。

1.3 火針 張釗等[3]采用火針治療網(wǎng)球肘60例，取阿是穴、手三里、手五里、曲池。每3天火針點刺1次，3次為1療程。結果，臨床痊愈34例，顯效21例，無效5例，總有效率為91.6%。

1.4 穴位注射 黃鞠通[4]采用穴位注射治療網(wǎng)球肘患者，并與針刺組對照，兩組取穴相同，均治療3個療程。結果，穴位注射組顯效率明顯高于針刺組，差異有統(tǒng)計學意義。穴位注射組第一療程的治愈率明顯高于針刺組，第三療程治愈率明顯低于針刺組，差異均有統(tǒng)計學意義。可見，穴位注射療法治療網(wǎng)球肘的近期療效明顯。

1.5 長圓針 龐春江[5]采用長圓針治療網(wǎng)球肘患者，并與傳統(tǒng)毫針組對照，觀察臨床療效。結果治療組臨床治愈率66.67%，總有效率為100%；對照組臨床治愈率為23.33%，總有效率為86.67%，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。可見，長圓針治療網(wǎng)球肘療效優(yōu)于傳統(tǒng)毫針。

1.6 藥線灸 李季等[6]采用藥線灸治療網(wǎng)球肘20例，治愈16例，好轉3例，無效1例。其中2療程治愈者6例，3個療程治愈者8例，4～6個療程治愈者2例。治療時間最短14 d，最長的為42 d。

2 多種針灸方法結合

2.1 不同針刺方法結合 高鳳云[7]采用浮針配合圍刺法治療網(wǎng)球肘。在網(wǎng)球肘患者疼痛部位采用浮針治療，矚患者適當活動，觀察20 min后，如果局部依舊殘留疼痛，重復治療，然后留管皮下約5～8 h后出針；配合圍刺法，取穴以阿是穴為主穴，配以曲池、手三里、合谷、三間、間使等穴，留針30 min。1個療程結束后第3日電話隨訪其療效。結果，56例患者治愈52例，好轉4例，無效0例，總有效率為100%。姚軍[8]用腕踝針配合循經(jīng)取穴治療網(wǎng)球肘。取主穴腕踝針患肢上3、上4、上5區(qū)，并毫針針刺手陽明經(jīng)上的病理反應點（三間）和足陽明經(jīng)上的病理反應點（陷谷）。結果，108例患者全部有效，其中臨床治愈87例，顯效17例，好轉4例，愈顯率96.4%。劉英慧等[9]采用繆刺法配合局部刺絡治療網(wǎng)球肘36例。用毫針針刺對側陽陵泉附近敏感點，起針后于患側肱骨外上髁局部尋找一個最敏感壓痛點，點刺2～3下，并擠血數(shù)滴。一個療程后，痊愈26例，有效7例，無效3例，總有效率為91.7%。姜占成[10]應用齊刺法與遠紅外線治療儀治療網(wǎng)球肘28例。從曲池穴向痛點斜刺一針，再從這針兩旁平刺兩針即齊刺，使針尖直達痛點，同時用遠紅外線治療儀對準患處照射治療；取同側手三里、外關、合谷、肘髎進行針刺治療，平補平瀉；再取下肢太溪、照海、行間、足三里進行針刺補法。結果，治愈23例，好轉3例，無效2例，總有效率為92.86%。

2.2 針法與灸法結合 王占國[11]采用針后加灸治療方法：取壓痛點、曲池、尺澤、手三里、二間、三間等穴，針用瀉法，使壓痛點得氣，局部酸痛明顯，以放射至前臂為宜，其余穴位進針后以得氣為度，留針20 min左右。針后在手肘處找到最明顯的壓痛點作為施灸處，放置艾灸盒行艾灸10 min。設對照組行推拿手法。治療3個療程后，2組的總有效率、治愈率及疼痛分級指數(shù)，均具有顯著性差異。王培艷[12]用溫針灸治療網(wǎng)球肘28例，治愈26例，占92.9%；顯效1例，占3.5%；無效1例，占3.5%。

2.3 溫針與電針結合 麗莎等[13]采用電針加溫針治療頑固性網(wǎng)球肘27例。取穴：明顯壓痛點（阿是穴）即一為肱骨外上髁前緣凹陷處；另一穴為肱骨外上髁髁體后緣凹陷處，此二處為主穴。配穴為患側外關、手三里、四瀆、曲池及合谷。主穴針刺后接電針，配穴外關、手三里均選用溫針法，其余配穴只針刺。結果，治愈19例，好轉6例，無效2例，總有效率為92.6%。隨訪3個月，治愈和好轉的25例患者中僅有5例復發(fā)，療效顯著。

2.4 穴位注射與艾灸結合 杜茂奎等[14]采用穴位注射聯(lián)合艾條懸灸治療網(wǎng)球肘60例。結果，治愈56例，顯效3例，有效1例，總有效率100%。隨訪6個月無復發(fā)。

3 針灸結合其他方法

3.1 針藥結合 李天昱[15]采用針灸外治法和口服中藥湯劑內治法聯(lián)合治療頑固性網(wǎng)球肘。綜合療效：痊愈者41例，占73.21%；有效者14例，占26.78%；無效者0例。

3.2 針灸與推拿結合 杜炯等[16]采用魏氏傷科導引結合穴位埋針治療網(wǎng)球肘34例，臨床治愈19例，好轉14例，無效1例，總有效率為97.1%。李江等[17]做了針刀結合局部痛點持續(xù)按壓治療網(wǎng)球肘療效分析，設局部封閉療法為對照組。結果，治療組優(yōu)52例，良7例，可1例，優(yōu)良率98.33%。對照組優(yōu)35例，良l8例，可5例，差2例，優(yōu)良率88.33%。治療組復發(fā)1例，復發(fā)率1.67%；對照組復發(fā)7例，復發(fā)率11.67%。兩組優(yōu)良率及復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義。李海龍等[18]采用單穴針聯(lián)合過伸牽抖法治療網(wǎng)球肘，并與封閉組相比較。于術后3個月、6個月、12個月隨訪。結果，單穴針組治療網(wǎng)球肘的短期療效與局封組相似，中長期療效比局封組，單穴針聯(lián)合過伸牽抖法治療網(wǎng)球肘療效作用持久。明輝等[19]采用刮痧、按摩加TDP理療儀治療網(wǎng)球肘62例，臨床治愈5l例（82.3%），好轉8例（12.9%），無效3例（4.8%）。

3.3 針灸與封閉結合 王體敏[20]用局部封閉加隔餅灸治療網(wǎng)球肘40例，并與單純局部封閉治療40例對照分析。結果，治療組治愈36例（90%），好轉4例，無效0例，總有效率為100%；對照組治愈26例（65%），好轉12例，無效2例，總有效率為95%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義，但治療組治愈率明顯高于對照組。

4 現(xiàn)代針灸治療新方法

4.1 激光針刀 王育慶等[21]在常規(guī)針刀治療的基礎上，接上SJ-L型激光針刀治療儀進行照射治療網(wǎng)球肘，并設常規(guī)針刀為對照組。治療前治療組與對照組評分經(jīng)t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義；治療后評分分值差異有統(tǒng)計學意義，治療組肘關節(jié)功能改善優(yōu)于對照組。兩組治愈率與總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義。表明治療組有效率高于對照組，說明激光針刀較單純針刀治療能更好的改善網(wǎng)球肘患者的癥狀和體征。

4.2 舒針 孫文虎[22]用包氏舒針一點兩刺法合陣痛液注射治療網(wǎng)球肘30例。在肱骨外上髁凸點定位，術造局麻，選包氏舒針以30°角與旋后圓肌方向平行，15°角斜行刺入皮下至筋膜粘連處潛行2 cm，在外上髁頂面呈“V”型劃割2～3刀舒脹，轉動刃面與皮膚平行平掃劃撥2刀舒壓，之后退到原位反向潛行刺入肌纖維行“V”型劃割舒攣治療。術后術灶內注入2～4 ml鎮(zhèn)痛復合液。30例均2～3次治愈，完全達到臨床治愈標準，活動正常，疼痛消失，治愈率達到100%。

5 小結

綜上所述，針灸治療網(wǎng)球肘的方法靈活多樣，可以是單種針灸方法，如毫針、火針、電針、穴位注射、穴位埋線、藥線灸等，也可以是多種針灸方法結合，如不同針刺方法結合、針法與灸法結合等。針灸可以作為單獨治療方法，也可以結合其他方法綜合治療網(wǎng)球肘，如針灸結合中藥、推拿、封閉等。作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的瑰寶，針灸講究整體觀念、辨證論治，根據(jù)不同的病情、不同的證型，采用不同的治療方法，優(yōu)于局部治療。針灸作為一門醫(yī)療技術，通過現(xiàn)代研究，在不斷的創(chuàng)新和發(fā)展，如針具的更新，由古代九針中的镵針、鋒針等基礎上發(fā)展形成針刀，又由針刀發(fā)展成為激光針刀。因此，針灸在治療網(wǎng)球肘方面，具有創(chuàng)傷小、療效持久、復發(fā)率低等優(yōu)點，而被廣泛應用。

6 展望

目前針灸治療網(wǎng)球肘僅限于在臨床療效方面的進展，而少有作用機制方面的研究，缺乏客觀依據(jù)。并且針灸治療網(wǎng)球肘所選用的處方、采用的方法和所取得的療效等缺乏系統(tǒng)性的評價。因此，今后應該往這些方面做更多研究和探索。

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