慢性肺心病合并急性心肌梗死臨床診治分析

劉經(jīng)耀

慢性肺源性心臟病（簡稱：慢性肺心?。┦侵赣煞螝饽[、支氣管炎，以及其他慢性肺胸疾病，或者肺血管病所引起的心臟病，以中老年患者多見，臨床主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或者右心功能不全。很多老年患者由于基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，機(jī)體代償能力差，病情常發(fā)展迅速，部分患者合并急性心肌梗死。慢性肺心病合并急性心肌梗死因?yàn)榘l(fā)作前臨床癥狀不典型，存在診斷困難，臨床中常造成誤診、漏診[1]，而很多患者則因?yàn)榫戎尾患皶r(shí)而造成嚴(yán)重的不良后果，預(yù)后較差。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2006-2009年收治的82例慢性肺心病合并急性心肌梗死中老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其診療經(jīng)過，分析其臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2006-2009年收治的82例慢性肺心病合并急性心肌梗死中老年患者，男51例，女31例，年齡49～86歲，平均（72.0±2.5）歲。本組82例患者慢性肺心病的基礎(chǔ)病變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎3例，支氣管哮喘13例，支氣管擴(kuò)張12例，慢性阻塞性肺病52例，肺塵埃沉著癥2例，病史8～17年，平均11年。82例患者的診斷符合1980年全國肺心病會(huì)議制定的慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及1979年WHO制定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中伴有高血壓者32例，高脂血癥者13例，糖尿病者11例。將82例慢性肺心病合并急性心肌梗死患者根據(jù)不同年齡分為兩組，中年組和老年組，年齡<60歲者納入中年組，35例；年齡≥60歲者納入老年組，47例。觀察并對(duì)比兩組患者的一般資料、臨床癥狀以及梗死部位。中年組患者35例，其中男23例，女12例，年齡49～59歲，平均（52.5±3.0）歲；基礎(chǔ)疾?。洪g質(zhì)性肺炎1例，支氣管哮喘5例，支氣管擴(kuò)4例，慢性阻塞性肺病24例，肺塵埃沉著癥1例，平均病史9年；臨床表現(xiàn)：心悸4例，胸痛13例，咳嗽氣促7例，呼吸困難3例，發(fā)紺8例；心肌梗死部位：廣泛前壁16例，前間壁10例，下壁9例。老年組患者47例，其中男29例，女18例，年齡60～86歲，平均（77.0±3.5）歲；基礎(chǔ)疾?。洪g質(zhì)性肺炎2例，支氣管哮喘8例，支氣管擴(kuò)張8例，慢性阻塞性肺病28例，肺塵埃沉著癥1例，平均病史13年；臨床表現(xiàn)：心悸6例，胸痛9例，咳嗽氣促9例，呼吸困難6例，發(fā)紺17例。心肌梗死部位：廣泛前壁21例，前間壁14例，下壁12例。

1.2 方法 兩組患者均給予臥床休息、吸氧、止痛、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、擴(kuò)冠、營養(yǎng)心肌、控制心力衰竭以及抗凝等治療措施，對(duì)比兩組患者的治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；病程方面老年組長于中年組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者臨床表現(xiàn)類型基本相同，中年組發(fā)生胸痛患者為13例，占37.14%，而老年組發(fā)生率則僅為19.15%（9例），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中年組發(fā)紺人數(shù)為8例，占22.86%，老年組發(fā)紺人數(shù)為17例，占48.57%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者心肌梗死部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 治療效果 中年組患者好轉(zhuǎn)出院32例、死亡3例，治療成功率為91.43%，死亡率為8.57%；老年組患者好轉(zhuǎn)出院39例、死亡8例，治療成功率為82.98%，死亡率為17.02%。兩組患者死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性肺心病是我國呼吸系統(tǒng)的一種常見病，患有該疾病的患者可因肺動(dòng)脈壓力增高，而造成右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，部分患者伴右心功能衰竭[2]。此外，由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變可引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能的異常，從而使患者因缺氧而繼發(fā)紅細(xì)胞增多，血液黏稠度也隨之增加[3]，此時(shí)患者極易發(fā)生心肌梗死。有報(bào)道顯示，肺心病合并急性心肌梗死的發(fā)病率為1.25%～1.56%[4]。慢性肺心病合并急性心肌梗死如不能及時(shí)予以救治，預(yù)后較差，因此及早、正確診斷該疾病能夠?yàn)橥炀然颊呱鼱幦r(shí)間和機(jī)會(huì)，這就要求臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)慢性肺心病合并急性心肌梗死患者的誘發(fā)因素、臨床癥狀及特點(diǎn)準(zhǔn)確掌握，以便臨床中在遇到此類患者時(shí)能夠正確診斷，及時(shí)治療。

本研究對(duì)82例慢性肺心病合并急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，將其根據(jù)不同年齡段進(jìn)行組別劃分，對(duì)比不同年齡段患者臨床資料及治療效果的差異。臨床資料對(duì)比結(jié)果顯示，年齡低于60歲的中年組患者與高于60歲的老年組相比較，在性別分布、基礎(chǔ)疾病以及心肌梗死部位方面均無顯著差異；而在眾多臨床表現(xiàn)中，大部分癥狀發(fā)生率無明顯差異，而胸痛患者中年組（37.14%）明顯高于老年組（19.15%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。發(fā)紺患者中年組（22.86%）低于老年組（48.57%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析這一結(jié)果，中年組患者胸痛發(fā)生率較老年組高，可能與老年患者隨年齡增加而使機(jī)體各項(xiàng)功能減退，痛閾相對(duì)降低有關(guān)；此外，也可能與呼吸困難、心律失常造成掩蓋胸痛癥狀相關(guān)[5]。發(fā)紺是還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，老年組表現(xiàn)為發(fā)紺癥狀的患者多于中年組，推測與病程長，患者心肌長期處于缺血缺氧狀態(tài)，還原血紅蛋白增多有關(guān)。在后續(xù)的治療中，中年組患者死亡率低于老年組，提示中年組患者的臨床療效優(yōu)于老年組，這說明對(duì)于機(jī)體各項(xiàng)功能均已逐步減退的老年患者而言，在存在肺功能障礙的同時(shí)心肺代償能力也較差，與其他年齡段患者采取同等的治療措施和手段也往往難以糾正心肌的損害，恢復(fù)心肌功能。因此，對(duì)老年患者更應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)慢性肺心病患者合并急性心肌梗死的預(yù)防工作，將對(duì)機(jī)體的損傷減至最小。對(duì)于慢性肺心病患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史，分析其臨床癥狀并及早配合輔助檢查，以期對(duì)合并心肌梗死的患者予以及時(shí)的診斷和有效的治療，從而降低慢性肺心病合并急性心肌梗死患者的死亡率，尤其對(duì)于老年患者，更應(yīng)密切觀察期臨床表現(xiàn)以及病情進(jìn)展，通過預(yù)防的功效彌補(bǔ)治療的不足，努力提高其生存率，改善預(yù)后。

[1]洪杰，劉魯濱，徐麗.無痛性心肌梗死37例臨床分析[J].臨床心血管病雜志，2003，19（2）：117-118.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：71-72.

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