婦產(chǎn)科涉及的醫(yī)療護(hù)理安全問題與管理對策

田彩虹

由于醫(yī)療技術(shù)不可避免地存在高風(fēng)險性，而患者對于醫(yī)療又有著很高的期望，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療事故時，很多都會引起醫(yī)患糾紛。而婦產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理同樣存在一些問題，本文對這些問題進(jìn)行探討，并提出了解決的對策。

1 醫(yī)療護(hù)理安全問題與原因分析

1.1 出現(xiàn)了侵權(quán)行為，導(dǎo)致違法犯罪行為的發(fā)生 首先，要重視患者的知情同意權(quán)。根據(jù)報道，某醫(yī)院有名患者左側(cè)卵巢囊腫，醫(yī)院為患者進(jìn)行卵巢囊腫摘除手術(shù)。在手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)右側(cè)也出現(xiàn)卵巢囊腫，于是，醫(yī)生在沒有事先跟家屬交待的情況下，擅自做出決定，把左右兩側(cè)的卵巢囊腫都摘除。手術(shù)之后的一個月，患者的女性性腺功能消失，出現(xiàn)了更年期的癥狀，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，并產(chǎn)生了身心障礙。對該例子進(jìn)行分析，可以看到，醫(yī)生在對患者進(jìn)行重要臟器切除之前，要事先與患者的家屬進(jìn)行溝通，只有在經(jīng)過患者家屬同意的情況下才能進(jìn)行手術(shù)摘除，很明顯，醫(yī)生對患者的權(quán)利有了侵犯行為，此行為與對患者尊重與執(zhí)行“知情同意權(quán)”相違背，醫(yī)生由于缺乏法律上的意識而付出了一定的代價。

1.2 太過疏忽大意，以致犯了瀆職罪 由于新生兒的特殊性，導(dǎo)致這些年來嬰兒室發(fā)生了一些問題，并且訴諸于法律。婦產(chǎn)科有個很明顯的特點，就是病情變化很快，一不小心就會導(dǎo)致母子發(fā)生生命危險[1]。例如，孕婦胎膜早破，醫(yī)生如果處理不當(dāng)就會導(dǎo)致新生兒的臍帶脫垂，從而使新生兒窒息而死；而產(chǎn)鉗如果違規(guī)操作，會導(dǎo)致孕婦陰道血腫、會陰撕裂、產(chǎn)后出血性休克等；或者由于工作太過疏忽，使紗布遺留在陰道之內(nèi)，導(dǎo)致產(chǎn)褥熱等等。報紙上報道的種種事故，很多都是由于醫(yī)生或護(hù)士工作太過疏忽、責(zé)任心不強造成的，從而也使自己受到應(yīng)有的懲罰[2]。

1.3 沒有相關(guān)執(zhí)業(yè)證書，擅自進(jìn)行操作 根據(jù)《護(hù)士管理辦法》所規(guī)定的，護(hù)理人員在從事護(hù)士工作之前，首先要取得相關(guān)的執(zhí)業(yè)證書，在沒有相關(guān)執(zhí)業(yè)證書而又獨立進(jìn)行操作，對患者造成損害的，要負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任[3]。例如，2011年高等職業(yè)專業(yè)畢業(yè)的從業(yè)人員，在畢業(yè)還沒滿一年，并且沒有人工流產(chǎn)上崗證，沒有護(hù)士資格證書的情況下，擅自給患者進(jìn)行人工流產(chǎn)，導(dǎo)致了患者的死亡，從而付出了相應(yīng)的賠償[4]。通過對本例進(jìn)行分析，可以看出施術(shù)者在沒有具備上崗資格證書的前提條件下，私自進(jìn)行違規(guī)操作，并且缺乏相關(guān)的防范及搶救措施，從而導(dǎo)致患者在手術(shù)中死亡，這也由此說明，從業(yè)人員要謹(jǐn)記依法行醫(yī)的重要性。除此之外，護(hù)生要進(jìn)行相關(guān)操作，務(wù)必在執(zhí)業(yè)護(hù)士的監(jiān)督和指導(dǎo)下進(jìn)行，否則，護(hù)生的操作會被看做是侵權(quán)行為，當(dāng)醫(yī)療事故發(fā)生后，除了要對其進(jìn)行追究責(zé)任外，還要追究上級領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

1.4 要保護(hù)婦女的隱私權(quán) 婦科手術(shù)不同于其他?？剖中g(shù)，由于婦科手術(shù)會使患者暴露出隱私部位，在患者入院時，會涉及到患者的一些隱私，例如性生活障礙、未婚先孕、先天性的生殖系統(tǒng)出現(xiàn)缺陷等等，對于這些情況，醫(yī)護(hù)人員要有更多的同情與理解，而不是蔑視患者、譏笑患者[5]。在對患者進(jìn)行手術(shù)時，要遮蓋住患者的身體，使患者的隱私能夠得到保護(hù)。護(hù)士在操作過程中泄露了患者的隱私，其實就是違背了法規(guī)，同時侵犯了患者的隱私保密權(quán)。

1.5 高新技術(shù)下所發(fā)生的法律問題 科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)成果也有了飛快的進(jìn)步。例如：體外授精、人工授精、代孕母親等問題的出現(xiàn)，迫切需要有相關(guān)法律來進(jìn)行解決[6]。對于試管嬰兒的父母要怎樣認(rèn)定、代孕是不是具有合法性、關(guān)于胎兒的鑒定等等，這些問題的解決已經(jīng)顯得迫在眉睫，而醫(yī)護(hù)人員更要進(jìn)行依法辦事。

2 醫(yī)療風(fēng)險所采取的管理對策

2.1 醫(yī)院硬件上的管理 要對醫(yī)院的硬件進(jìn)行定期檢查管理。硬件包括安全門、防火栓、電路、樓道口、診療設(shè)備等等，醫(yī)院要對這些硬件進(jìn)行定期檢修，以防給患者造成意外傷害，從而使醫(yī)院也要承擔(dān)一定的賠償費用[7]。對硬件進(jìn)行管理，特別要對新生兒室的電源進(jìn)行重點管理，免得發(fā)生意外。

2.2 要重視醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量 所謂的醫(yī)療質(zhì)量管理，是指以有效快捷的方式，對患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而只有對醫(yī)療進(jìn)行高質(zhì)量的管理，才有可能為患者提供具有安全系數(shù)的醫(yī)療服務(wù)[8]。這方面包括以下幾點：第一，對操作規(guī)程與規(guī)章制度要做出嚴(yán)格要求。對于新生兒的病情觀察以及生命體征，醫(yī)護(hù)人員要盡量做到一絲不茍，不能因為新生兒無法進(jìn)行語言溝通發(fā)生失職行為；第二，要樹立起強烈的責(zé)任心。婦產(chǎn)科而言，由于其病情變化快，所涉及到的是母子兩個人的生命安危，因此，要求助產(chǎn)人員要有嫻熟的技術(shù)進(jìn)行處理，并且在必要的時候，處理要果斷。對于護(hù)士來說，不僅要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，還必須具備慎獨的精神，對于自己的本職工作，要做到不管上級有沒進(jìn)行相關(guān)檢查，都要嚴(yán)格按照科學(xué)的工作程序來進(jìn)行，并且一項項完成；第三，護(hù)士在護(hù)校進(jìn)行學(xué)習(xí)的時候，就要開始有意識地接受一些法律教育，等到走上工作崗位之后，更要強化風(fēng)險、法規(guī)以及質(zhì)量意識。

2.3 關(guān)于醫(yī)療保險的賠償 縱觀國外幾個國家對醫(yī)療保險所做的賠償，可以看到，美國在對醫(yī)療保險進(jìn)行賠償時，是根據(jù)所在的高風(fēng)險性的科室進(jìn)行決定的，例如骨科、婦產(chǎn)科、胸外科、腦外科等一些科，其醫(yī)療保險賠償要比風(fēng)險低的科高出十倍左右。在日本，全國的保險金是根據(jù)賠償金的支付額來進(jìn)行變動的，醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故后的第二年，其保險金要進(jìn)行上調(diào)。因此，醫(yī)院要定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全教育，對醫(yī)師隊伍要強化其醫(yī)療技術(shù)水平，并且樹立起團隊精神。而在我國，也逐步對醫(yī)務(wù)人員推行職業(yè)醫(yī)療保險制度，并且，隨著醫(yī)療水平的提高，這個制度將是以后發(fā)展的必然趨勢[9-10]。

3 結(jié)語

目前，我國婦產(chǎn)科涉及的醫(yī)療護(hù)理仍然存在不少安全問題，導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療事故時常常引發(fā)醫(yī)患糾紛。但我國已對此加以重視，積極采取科學(xué)的管理對策。相信隨著醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)療水平的不斷提高，今后我國婦產(chǎn)科涉及的醫(yī)療護(hù)理制度和設(shè)施的不斷完善是必然趨勢。

[1] 閻俊，肖紅，楊競?cè)?醫(yī)療質(zhì)量新架構(gòu)下的醫(yī)療事故防范[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，2008，22（4）：154.

[2] 黃醒華.圍產(chǎn)保健與母親安全[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，38（8）：468.

[3] 梁娟，李維敏，王艷萍.2000~2010全國孕產(chǎn)婦死亡率變化分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，38（5）：257-260.

[4] 常紅娟，梁艷，秦霞，等.護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知-信-行現(xiàn)狀與影響因素的研究[J].中國護(hù)理管理，2010，7（4）：32-34.

[5] 張俊茹，馬向東，陳必良，等.產(chǎn)科病房安全管理的潛在隱患及防范對策[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，21（5）：124-125.

[6] 賈太萍.基層醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患及對策[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011， 14（10）：71-72.

[7] Sabri O，Zimny M，Schreckenberger M，et al.Success rate of radioiodine therapy in Graves’ disease：the influence of thyrostatic medication[J].J Clin Endocrinol Metab，1999，84（21）：1229-1233.

[8] 趙鳳娟，談夏鶯.產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理安全管理[G].中華護(hù)理學(xué)會全國婦產(chǎn)科新技術(shù)、新理論進(jìn)展研討會論文匯編，2009：1323-1330.

[9] Ozkel K，Onse K，Kabasakal L，et al.99Tcm-EC a comparative study ofrenal scintigraphy with99Tcm-MAG3and131I-OIH in patients with obstruc-tive renal disease[J].J Nucl Med，2009，35（11）：840-845.

[10] 馬萍霞.婦產(chǎn)科常見護(hù)理糾紛因素及防范措施[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（1）：116-120.