加強病區(qū)備用藥品管理降低護理風險

楊春蓮 郭全萍

藥物治療是醫(yī)院普遍采用的治療疾病的方法。臨床科室一般由護士負責醫(yī)囑藥品的請領、使用與保管工作，是病區(qū)備用藥品管理的直接責任人，也是藥物治療的直接執(zhí)行者與療效及不良反應的觀察者，承擔著臨床給藥的護理風險。護士對藥品知識的掌握程度、責任心的強弱，直接影響臨床藥品的管理與使用質量[1]。藥品管理工作是否符合管理要求將直接影響藥品的質量和患者的用藥安全。為確保臨床用藥安全，降低給藥護理風險，針對本院病區(qū)備用藥品管理中常見的風險問題和發(fā)生的原因，本院采取預見性的護理規(guī)避措施，成立質量控制小組，并對護士進行藥品專業(yè)知識培訓，規(guī)范了病區(qū)藥品管理制度，保障藥品質量，減少因藥品管理問題發(fā)生風險事件，把給藥護理風險降低到藥物護理的每一個環(huán)節(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 藥品管理中存在的風險

1.1 人為風險 在管理工作中，人是決定的因素。由于一些科室對備用藥品管理的重要性認識程度不夠，對日常備用的普通藥品的管理較松懈，沒有安排專人負責管理；護士缺乏相關藥品知識，沒有很好的掌握藥品使用與保管的常識，對給藥引起的護理風險不夠警惕。病區(qū)藥品一般由治療護士領回按習慣放置到治療室，倒班護士按醫(yī)囑給患者使用，將剩余的臨時、夜間或次日醫(yī)囑藥品放到藥柜，交接流于形式；由于護理人員短缺，治療護士忙于日常執(zhí)行醫(yī)囑、領藥與治療、護理操作，忽視對藥品的日常管理；藥品的請領補充只是應付每日醫(yī)囑用藥，對藥品效期、存儲等管理沒有責任到人。

1.2 藥品存儲風險 隨新藥品種日漸繁多及用藥數(shù)量的增加，各病區(qū)存放備用藥品的位置有限，造成藥品放置不規(guī)范，很容易出現(xiàn)藥物混放的現(xiàn)象，藥柜中有標識卻未完全按標識位置存放，口服、注射、外用等藥品存放較擁擠；安瓿相同、字跡相似的藥品較多，護士每日從藥房領回藥品分類時易放錯，有的把外形相似但不是一個效期的針劑放在一個盒子內；有的將藥名相近或安瓿相似的藥物相鄰存放，護士給藥時就有取錯藥的危險，特別是10%氯化鉀與5%碳酸氫鈉應分開放置?？诜庮伾⑼庑蜗嗤蛳嗨频暮芏?，如果護士在藥房領藥時不搞清楚，取回后易出現(xiàn)放錯藥瓶的風險，藥品存儲方面存在非常嚴重的安全隱患。

1.3 藥品效期風險 護士從藥房領回的藥品大部分都被拆去原包裝，注射藥品拿藥時不注意還容易摩擦掉藥瓶上的字跡，效期檢查存在不確定性；把先取和后取的注射藥混合在同一藥盒內，不易統(tǒng)一掌握藥品的有效期。護士對藥品效期管理的重要性認識不夠，使用時未按照效期先后順序使用。有的病區(qū)藥柜因基數(shù)周轉慢，補充藥品少量而多次，非原包裝的藥品混放，造成臨床上不同效期的藥混用。特別是拆零的口服藥品，護士從藥房將口服藥領回后補充到備用藥瓶內，無法檢查有效期，藥品是否過期失效不易掌握，造成藥品效期檢查失控，造成不同效期藥品混用的給藥護理風險。

1.4 基數(shù)與實數(shù)不符 藥品數(shù)量的管理至關重要，關系著患者疾病用藥和科室經濟效益?？剖覀溆盟幤肪退幏繀f(xié)調備有基數(shù)卡，按基數(shù)規(guī)定數(shù)量備藥。但實際工作中常由于醫(yī)囑停藥、手術與病情需要調換用藥品種、患者拒絕治療、患者出院退藥等不能及時與藥房調換或退藥等造成藥品積壓過期；或新入院患者用藥、臨時醫(yī)囑用藥不能及時補充、患者欠費取不回藥品、藥房領藥時數(shù)量核對不認真造成藥品基數(shù)不夠；護士短缺工作忙碌疏于整理等因素也造成了藥品實際數(shù)量與備用基數(shù)不符的現(xiàn)象，影響患者及時搶救和治療用藥。

1.5 儲存條件不夠 藥品的效價受溫度、酸堿度、光照等因素影響，如不按藥品說明儲存，藥品就容易變質，輕則影響療效，重則危及患者生命[2]。由于有些護士疏忽或不了解藥品的保存要求及病區(qū)藥品儲存藥柜體積限制，多半藥品的未能按規(guī)定分類放置，有的備用藥品沒有按藥品保管要求儲存在陰涼處、有的沒有放入避光的藥盒或棕色瓶內，易造成藥品的有效期縮短。內服、注射、外用藥品混放，高危藥品無醒目標示，個別科室未配備藥品的冷藏設備，降低了受溫度影響藥品的質量和有效期，存在藥品氧化變色、潮解變軟、粘結成團、產生霉點等藥性變質問題，造成藥效降低，甚至出現(xiàn)毒性變化等用藥風險。

1.6 麻精類藥管理不嚴 護士缺乏麻醉與精神藥品（以下簡稱麻精類藥品）使用及管理的基本知識，缺乏相關法律、法規(guī)的教育與培訓，沒從思想上足夠重視，造成病區(qū)麻精類藥品管理不夠嚴格：沒按“五專”管理要求設專人管理，由倒班的護士輪換掌管；賬冊登記不完善，有批號遺漏現(xiàn)象；專柜中還存放其他物品、文件；專柜鑰匙管理不符合要求，與病區(qū)其他鑰匙串在一起，隨意放置，形同虛設，有的取藥后疏忽沒有及時關閉藥柜，有的將鑰匙掛在藥柜而去做其他護理工作；對處方規(guī)定了解不全，麻醉藥開成白色處方，精神藥開成紅色處方，紅處方項目填寫不全等。藥品使用后登記內容不完善，剩余量登記有遺漏；有的將空安瓿、廢貼丟棄等。

1.7 不重視高危藥品 高危藥品管理在臨床護理管理中是一個比較新的概念、新的難點。美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）將高危藥品定義為：當一個藥物在使用錯誤時，有很高的幾率對患者造成明顯傷害，就稱其為高危藥品。因其不當使用易危及患者生命安全，故在其使用過程中必須提高警覺[3]。臨床大部分護士對高危藥品的概念不清，用藥危險不了解，沒有從思想上提高認識，造成管理上不夠重視，與普通藥品混放在同一藥柜，如10%氯化鉀、10%氯化鈉、口服降糖藥等，也沒有張貼或擺放明顯提醒標識。

2 藥品安全管理措施

2.1 專人負責管理 護理部要加強護理人員藥品專業(yè)知識的培訓，定期組織護士學習《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等藥品管理知識和相關法律、法規(guī)，學習《護理風險管理制度》及護理涉案案例與經驗教訓等，引起全體護理人員對藥品管理及用藥護理風險的重視。護士長要選派經過培訓、責任心強的高年資護士負責病區(qū)備用藥品管理，做到藥品分類存放、及時補充、每日檢查、有重點清點、每月配合質量控制小組大檢查，主要核對藥品基數(shù)、效期、是否按規(guī)定存儲藥品等；麻精類藥品是否交接登記、高危藥品按要求專柜存放等。監(jiān)督藥品使用是否交接班，雙人核對簽名，形成全員參與藥品管理工作的氛圍。

2.2 規(guī)范存儲管理 病區(qū)各類備用藥品要放置有序，不合理存放的及時調整整改，加強安全管理措施，確保患者用藥安全。醫(yī)院為病區(qū)治療室增加存放藥品的備用藥柜，藥柜中口服、注射、外用藥品嚴格分類存放，不得混放；對包裝相似的藥品要隔開擺放并放置提示牌；對拆零的安瓿相同、字跡相似的藥品不要相鄰放置，要盡量遠距離存放；統(tǒng)一張貼明顯的標識，口服與注射藥用藍框白底標簽、外用藥品用紅框白底標簽。藥柜上層放口服藥品，統(tǒng)一用棕色瓶，標簽上注明藥名、規(guī)格、批號、效期；中層放注射藥品，按藥品的作用歸類放置，盡量使用原包裝盒存放。下層放外用藥品，使用時注明開啟時間。高危藥品專柜放置，用區(qū)別于普通藥品的黑底白字醒目標簽提醒，防止用藥差錯事故發(fā)生。

2.3 加強效期管理 藥品的有效期是確保藥品質量的一個重要指標，要定期檢查備用藥柜，重點檢查使用率較低與接近有效期的藥品，建立備用藥品效期登記本，對近3～6個月效期的藥品及時登記并放置黃色提醒牌標明效期，做到心中有數(shù)，及時和醫(yī)生聯(lián)系盡快使用或與藥房調換。為方便效期監(jiān)管，領藥時盡量與藥房溝通領回帶原包裝盒的藥品，以存放相同批號、效期的藥品，禁止不同效期的藥品混放，如遇藥品效期與藥盒說明不符時在藥盒上注明安瓿上的有效期。護士要按醫(yī)囑合理用藥，給藥采取“先進先出、近期先用”的原則，防止藥品失效過期?？诜幤繁M量使用原包裝藥瓶，降低用藥風險，減少醫(yī)療資源的浪費。

2.4 藥品基數(shù)管理 各病區(qū)應根據自身的專業(yè)特點需求與藥房溝通合理配置備用藥品種類和基數(shù)，基數(shù)卡數(shù)量每日、每班都要清點并交接班；新入院患者或臨時醫(yī)囑使用基數(shù)藥品后要及時請領補充更新藥品，手術后更換藥品的及時到藥房更換與領取，需要退藥的及時和藥房溝通，防止藥品數(shù)量與基數(shù)不符影響正常醫(yī)療工作及影響科室經濟效益。由專人負責藥品基數(shù)的統(tǒng)計管理工作，發(fā)現(xiàn)基數(shù)短缺及時補充；新增藥品及時和藥房協(xié)商增加基數(shù)，呆滯藥品及時撤換。到藥房領藥要核對清楚藥品數(shù)量，保證備用藥品基數(shù)準確，確?；颊呒皶r搶救和治療用藥。

2.5 規(guī)范存儲管理 藥品質量問題是給藥安全風險的主要原因之一，藥品儲存方法的正確與否直接影響著藥品質量，要嚴格按藥品說明書的儲存要求存放藥品。合格的藥品儲存條件包括：適宜的溫度、濕度和避光。根據《藥典》規(guī)定，低溫冷藏一般要求2～10 ℃，陰涼處為8～20 ℃，常溫保存為1～30 ℃。需要避光保存的藥品嚴格采取避光措施，盡量使用原包裝盒或使用深色避光紙避光[4]。為確保藥品的質量和患者安全，在治療室增加空調調節(jié)溫度、濕度，增加冰箱儲存需低溫保存藥品，增加避光的黑色儲存藥盒、棕色藥瓶，取藥后及時蓋好蓋子防潮、防氧化、防藥品變性。按要求控制溫濕度，經常開窗通風保存空氣流通，并保持干燥整潔衛(wèi)生。護士領回新藥需按藥品存儲要求規(guī)范保管。增加室內及冰箱溫濕度計及登記本，由專人負責檢查登記溫濕度，詳細記錄數(shù)據變化，一旦發(fā)現(xiàn)溫濕度不符合儲存要求，要立刻查明原因，及時調整，確保藥品質量。

2.6 “五?！惫芾?麻精類藥品管理是藥品管理中的重點工作。要嚴格按“五專”管理要求專人負責、專柜存放，杜絕其他物品放入麻精類藥品專柜。為更好的管理麻精類藥品，本院病區(qū)一般將麻醉藥和第一、二類精神藥品同放在專柜中保管，精神藥品也按麻醉藥品管理，有利于加強麻精類藥品的統(tǒng)一規(guī)范管理，防止精神藥品管理不嚴、濫用。麻醉類藥品用專用賬冊登記，并備有基數(shù)卡方便交接班。專柜鑰匙必須隨身攜帶，不得隨意放置，用完后及時拔走鑰匙，防止藥品丟失風險。藥品取用要求雙人在場，雙人核對，使用藥品后及時在專用登記本上記錄，雙人簽字，剩余量處理記錄要明確。要督促醫(yī)生及時開處方，監(jiān)督處方填寫項目是否完全等。

2.7 嚴格高危藥品管理 根據美國醫(yī)療安全使用協(xié)會2008年修訂版公布的19種類高危藥品的資料[5]，結合本院情況，19類藥物中阿片類麻醉藥、10%氯化鉀、10%氯化鈉、腎上腺素、美托洛爾、利多卡因、胺碘酮、低分子肝素、口服降糖藥都在各病區(qū)備用藥品范圍，應引起護理人員高度重視。護士要學習掌握高危藥品知識，提高對高危藥品給藥風險的認識；應該根據藥品性質專柜擺放，并張貼醒目標識，以示警覺。建立高危藥品基數(shù)和使用登記本，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。護理人員要提高警惕，不執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，防止藥品使用不當對患者造成傷害，提高抗風險的能力。

3 討論

病區(qū)備用藥柜是臨床藥房供藥途徑中一種不可缺少的補充方式，方便醫(yī)護對患者的及時搶救與治療。但備用藥品管理中存在的問題，已不是簡單的護理工作質量問題，其潛在的可能是護理事故、差錯或糾紛，無論是過期藥品還是無效期或保管不當、效價降低的藥品一旦用于人體，重者危害生命，輕者侵害患者的健康[6]。有研究表明，給藥問題是臨床護理工作中最為常見的護理風險事件之一[7]，因此加強藥品管理與護理風險管理同等重要。本院通過規(guī)范藥品管理制度，主動采取預見性措施防范給藥風險，備用藥品存儲及有效使用狀態(tài)得到了明顯的改善，確保藥品管理質量，保證臨床安全有效用藥。護士提高了責任心、專業(yè)素質及職業(yè)防護能力，提升護理管理及護理服務質量，降低和避免了給藥護理風險事件的發(fā)生。

[1] 朱麗青，沈麗平.持續(xù)質量改進在病區(qū)藥品管理中的應用[J].護理學報，2011，18（3A）：35-37.

[2] 鄭月玲，岳曉莉.護士臨床安全用藥的監(jiān)督與管理[J].中外健康，2010，10（19）：108-110.

[3] 衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)生部令第53號，2007.

[4] 陳麗芳，彭幕蓮，楊建群.病區(qū)藥品管理中的常見問題及改進措施[J].護理管理雜志，2006，11（6）：39-40.

[5] 張波，梅丹.醫(yī)院高危藥物管理和風險防范[J].中國藥學雜志，2009，44（1）：3-4.

[6] 呂翠萍.病房藥品管理中的護理差錯隱患[J].中國實用護理雜志，2004，20（6）：67.

[7] 李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40（5）：375-377.