規(guī)范化救治在高處墜落傷院前急救中的效果探討

劉瓊 楊霞

院前急救總的任務是采取有效的急救措施和技術，使傷員盡快得到救治，最大限度地減少患者的痛苦，為院內救治打好基礎[1]。高處墜落傷的特點為患者病情重，死亡率、休克發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均高，因此必須分秒必爭進行搶救。有效的院前急救措施和院前和院內急救的無縫銜接，是確保搶救成功的關鍵。

1 臨床資料

96例高處墜落傷患者中，男86例，女10例。年齡3～70歲，平均39歲。其中意外事故88例，自殺6例，其他2例。墜落高度<3 m 32例（33.3%），<9 m 39例（40.7%），<21 m 19例（19.7%），>21 m 6例（6.3%）。

2 規(guī)范化的救治方法

2.1 快速的急救反應能力 急診人員在接聽急救電話時，問清楚出事地點、大致傷情、受傷人數(shù)、聯(lián)系電話、附近有無標志性的建筑等并做好記錄，白天在3 min內出診，晚上在5 min內出診，盡可能的在最短時間到達出事現(xiàn)場。到達現(xiàn)場后，立即使患者脫離危險環(huán)境，迅速檢查病員意識、瞳孔、生命體征、腹部體征及肢體活動等情況，并了解患者的受傷時間。

2.2 及時、有效的急救措施 護理人員在配合醫(yī)生檢查的同時，常規(guī)用靜脈留置針建立快速有效的靜脈輸液通道，補充血容量，確保輸液用藥通暢，維持有效循環(huán)?；杳曰颊?，頭偏向一側，保持呼吸道的通暢，必要時給予氣管插管，對呼吸弱或無呼吸的患者用便攜式呼吸機控制呼吸。常規(guī)給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征、血氧飽和度等。根據(jù)四肢骨折情況給予包扎固定。

2.3 轉運途中 在轉運途中懷疑有頸椎損傷、脊柱骨折的患者，常規(guī)安置頸托和頭部固定器，用脊柱固定板搬運，主要目的是防止由于路途顛簸導致的繼發(fā)性損傷。醫(yī)護人員在患者身旁嚴密監(jiān)測生命體征，上急救車后要固定好各種管道，防止扭曲、滑脫、阻塞和受壓。注意觀察針刺部位有無液體外滲，遵醫(yī)囑及時更換靜脈液體，保持靜脈輸液通暢。固定好口咽管、氣管插管的位置，防止移位和脫管，以保證有效的通氣。

2.4 院前與院內急救的無縫銜接 利用車載通訊儀器與醫(yī)院急診科進行聯(lián)系，告知患者病情，以便做好搶救患者的準備工作，及時協(xié)調相應科室，做好搶救患者的準備，保證患者到院時能得到及時檢查、及時搶救、及時手術，為搶救患者生命贏得寶貴的時間。來院后行手術治療及病情危重的病人均直接送ICU監(jiān)護治療。

3 結果

96例高處墜落傷患者中，有92例患者均安全回院；死亡4例，其中有3例到達現(xiàn)場已死亡，有1例在轉運途中死亡，搶救成功率95.83%。

4 討論

4.1 在院前急救工作中，要求急救人員要具有快速的反應能力 本院急診科制定有完善的制度職責，發(fā)生各種突發(fā)性事件的應急預案，在每年的節(jié)假日醫(yī)務科都要聯(lián)合急診科對院前急救工作進行演練，分析其中存在的問題并不斷改進，醫(yī)務人員與出診司機實行24 h值班制度，隨時處于待命狀態(tài)，接到急救電話后3～5 min內出診。科主任與護士長加強對醫(yī)生護士專業(yè)技能的培訓力度，醫(yī)生到ICU輪轉2年方可上崗?？焖儆行У脑呵凹本裙ぷ鳎瑢ΡＷC患者的生命，降低患者死亡率至關重要。本組96例患者中，有3例到達現(xiàn)場已經死亡，除1例因傷勢太重，在轉運途中應搶救無效死亡外，其余均安全回院進一步得到及時救治。因此快速的反應能力及過硬的專業(yè)技能，是搶救成功的先決條件。

4.2 重視院前急救 高處墜落傷的現(xiàn)場急救主要建立有效的循環(huán)和呼吸、控制出血和骨折固定。醫(yī)務人員在到達現(xiàn)場后及時建立快速有效的靜脈通道，對呼吸不暢者，清除呼吸道的分泌物，必要時給予氣管插管，保證呼吸道的通暢，以維持有效的通氣。心跳呼吸停止者，予以心肺復蘇；對開放性損傷伴活動性出血的患者，進行簡單細致的初步檢查后，立即給予包扎控制止血；合并脊柱、四肢骨折者做相應固定，用脊柱固定板搬運患者。本組96例患者中除3例到達現(xiàn)場已死亡的外，其余均建立靜脈輸液通道，及時補充有效循環(huán)血量；有12例給予氣管插管后用便攜式呼吸機輔助呼吸。在搶救過程中1例因傷勢太重，在轉運途中應搶救無效死亡外，其余均安全回院得到及時救治，因此建立有效的循環(huán)和呼吸是搶救成功的關鍵。

4.3 了解受傷史 高處墜落傷患者大多數(shù)為多發(fā)傷，閉合性傷較多且隱蔽，及易造成漏診、誤診，因此應注意盡可能了解患者受傷史[2]，快速對患者傷情做出初步的判斷，并能較為準確地對患者創(chuàng)傷程度做出評估，使患者能得到及時、快速、有效的救治。

4.4 院前急救人員要具有團結協(xié)作的精神 院前急救醫(yī)生是“特種兵”，身肩“醫(yī)、技、擔”的功能，且要履行指揮者的職能。熟練的急救技能，鎮(zhèn)靜自若的協(xié)調能力，充分發(fā)揮急救成員的積極性及時有效的開展現(xiàn)場急救和傷情處理，不僅可為搶救患者贏得寶貴時間，還可有效的控制死亡率和致殘率[3]。本院急診科在院前急救工作中，以急救醫(yī)生為組長成立急救小組，醫(yī)護人員在急救患者過程中，配合默契，團結協(xié)作，充分發(fā)揮了急救人員的積極性和能動性。

4.5 院前急救工作中應注意的問題

4.5.1 轉運途中要嚴密觀察患者病情，用心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征、血氧飽和度等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生及時處理。在轉運途中急救醫(yī)生用電話與院內取得聯(lián)系，報告患者的病情，采取的急救措施，到達醫(yī)院的時間等情況，為院內急救提供可靠信息[4]。便于接診的相關科室做好搶救患者的準備工作。

4.5.2 在院前急救過程中，由于高處墜落傷患者病情十分危重，因此急救醫(yī)生不要局限于傳統(tǒng)的疾病處理程序檢查→診斷→治療，應抓住危及患者生命的主要問題予以搶救，在現(xiàn)場將危及患者生命的問題處理后，及時將患者轉運回醫(yī)院進行進一步的救治，不能在現(xiàn)場為確立診斷而延誤搶救時間。

總之，對于高處墜落傷患者，在院前急救工作中通過規(guī)范化救治，加上急救人員具有的團結協(xié)作意識及過硬的專業(yè)急救技能，能有效的降低死亡率和致殘率，提高搶救成功率。

[1] 江基蕘，朱誠，羅其中.顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2003：1.

[2] 吳婷，杜芳，黃兆偉.淺談理性追問病史的重要性[J].西南醫(yī)學，2006，8（2）：108.

[3] 陳鋒，林才經.院前急救與災難的緊急醫(yī)療救援[J].中華急救醫(yī)學雜志，2006，15（5）：479-480.

[4] 武秀昆.赴美國加拿大急救醫(yī)學考察報告[J].中國急救醫(yī)學，2007，27（2）：165-166.