劉瓊 楊霞
院前急救總的任務是采取有效的急救措施和技術,使傷員盡快得到救治,最大限度地減少患者的痛苦,為院內救治打好基礎[1]。高處墜落傷的特點為患者病情重,死亡率、休克發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均高,因此必須分秒必爭進行搶救。有效的院前急救措施和院前和院內急救的無縫銜接,是確保搶救成功的關鍵。
96例高處墜落傷患者中,男86例,女10例。年齡3~70歲,平均39歲。其中意外事故88例,自殺6例,其他2例。墜落高度<3 m 32例(33.3%),<9 m 39例(40.7%),<21 m 19例(19.7%),>21 m 6例(6.3%)。
2.1 快速的急救反應能力 急診人員在接聽急救電話時,問清楚出事地點、大致傷情、受傷人數(shù)、聯(lián)系電話、附近有無標志性的建筑等并做好記錄,白天在3 min內出診,晚上在5 min內出診,盡可能的在最短時間到達出事現(xiàn)場。到達現(xiàn)場后,立即使患者脫離危險環(huán)境,迅速檢查病員意識、瞳孔、生命體征、腹部體征及肢體活動等情況,并了解患者的受傷時間。
2.2 及時、有效的急救措施 護理人員在配合醫(yī)生檢查的同時,常規(guī)用靜脈留置針建立快速有效的靜脈輸液通道,補充血容量,確保輸液用藥通暢,維持有效循環(huán)?;杳曰颊?,頭偏向一側,保持呼吸道的通暢,必要時給予氣管插管,對呼吸弱或無呼吸的患者用便攜式呼吸機控制呼吸。常規(guī)給予心電監(jiān)護,監(jiān)測生命體征、血氧飽和度等。根據(jù)四肢骨折情況給予包扎固定。
2.3 轉運途中 在轉運途中懷疑有頸椎損傷、脊柱骨折的患者,常規(guī)安置頸托和頭部固定器,用脊柱固定板搬運,主要目的是防止由于路途顛簸導致的繼發(fā)性損傷。醫(yī)護人員在患者身旁嚴密監(jiān)測生命體征,上急救車后要固定好各種管道,防止扭曲、滑脫、阻塞和受壓。注意觀察針刺部位有無液體外滲,遵醫(yī)囑及時更換靜脈液體,保持靜脈輸液通暢。固定好口咽管、氣管插管的位置,防止移位和脫管,以保證有效的通氣。
2.4 院前與院內急救的無縫銜接 利用車載通訊儀器與醫(yī)院急診科進行聯(lián)系,告知患者病情,以便做好搶救患者的準備工作,及時協(xié)調相應科室,做好搶救患者的準備,保證患者到院時能得到及時檢查、及時搶救、及時手術,為搶救患者生命贏得寶貴的時間。來院后行手術治療及病情危重的病人均直接送ICU監(jiān)護治療。
96例高處墜落傷患者中,有92例患者均安全回院;死亡4例,其中有3例到達現(xiàn)場已死亡,有1例在轉運途中死亡,搶救成功率95.83%。
4.1 在院前急救工作中,要求急救人員要具有快速的反應能力 本院急診科制定有完善的制度職責,發(fā)生各種突發(fā)性事件的應急預案,在每年的節(jié)假日醫(yī)務科都要聯(lián)合急診科對院前急救工作進行演練,分析其中存在的問題并不斷改進,醫(yī)務人員與出診司機實行24 h值班制度,隨時處于待命狀態(tài),接到急救電話后3~5 min內出診。科主任與護士長加強對醫(yī)生護士專業(yè)技能的培訓力度,醫(yī)生到ICU輪轉2年方可上崗??焖儆行У脑呵凹本裙ぷ鳎瑢ΡWC患者的生命,降低患者死亡率至關重要。本組96例患者中,有3例到達現(xiàn)場已經死亡,除1例因傷勢太重,在轉運途中應搶救無效死亡外,其余均安全回院進一步得到及時救治。因此快速的反應能力及過硬的專業(yè)技能,是搶救成功的先決條件。
4.2 重視院前急救 高處墜落傷的現(xiàn)場急救主要建立有效的循環(huán)和呼吸、控制出血和骨折固定。醫(yī)務人員在到達現(xiàn)場后及時建立快速有效的靜脈通道,對呼吸不暢者,清除呼吸道的分泌物,必要時給予氣管插管,保證呼吸道的通暢,以維持有效的通氣。心跳呼吸停止者,予以心肺復蘇;對開放性損傷伴活動性出血的患者,進行簡單細致的初步檢查后,立即給予包扎控制止血;合并脊柱、四肢骨折者做相應固定,用脊柱固定板搬運患者。本組96例患者中除3例到達現(xiàn)場已死亡的外,其余均建立靜脈輸液通道,及時補充有效循環(huán)血量;有12例給予氣管插管后用便攜式呼吸機輔助呼吸。在搶救過程中1例因傷勢太重,在轉運途中應搶救無效死亡外,其余均安全回院得到及時救治,因此建立有效的循環(huán)和呼吸是搶救成功的關鍵。
4.3 了解受傷史 高處墜落傷患者大多數(shù)為多發(fā)傷,閉合性傷較多且隱蔽,及易造成漏診、誤診,因此應注意盡可能了解患者受傷史[2],快速對患者傷情做出初步的判斷,并能較為準確地對患者創(chuàng)傷程度做出評估,使患者能得到及時、快速、有效的救治。
4.4 院前急救人員要具有團結協(xié)作的精神 院前急救醫(yī)生是“特種兵”,身肩“醫(yī)、技、擔”的功能,且要履行指揮者的職能。熟練的急救技能,鎮(zhèn)靜自若的協(xié)調能力,充分發(fā)揮急救成員的積極性及時有效的開展現(xiàn)場急救和傷情處理,不僅可為搶救患者贏得寶貴時間,還可有效的控制死亡率和致殘率[3]。本院急診科在院前急救工作中,以急救醫(yī)生為組長成立急救小組,醫(yī)護人員在急救患者過程中,配合默契,團結協(xié)作,充分發(fā)揮了急救人員的積極性和能動性。
4.5 院前急救工作中應注意的問題
4.5.1 轉運途中要嚴密觀察患者病情,用心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征、血氧飽和度等,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生及時處理。在轉運途中急救醫(yī)生用電話與院內取得聯(lián)系,報告患者的病情,采取的急救措施,到達醫(yī)院的時間等情況,為院內急救提供可靠信息[4]。便于接診的相關科室做好搶救患者的準備工作。
4.5.2 在院前急救過程中,由于高處墜落傷患者病情十分危重,因此急救醫(yī)生不要局限于傳統(tǒng)的疾病處理程序檢查→診斷→治療,應抓住危及患者生命的主要問題予以搶救,在現(xiàn)場將危及患者生命的問題處理后,及時將患者轉運回醫(yī)院進行進一步的救治,不能在現(xiàn)場為確立診斷而延誤搶救時間。
總之,對于高處墜落傷患者,在院前急救工作中通過規(guī)范化救治,加上急救人員具有的團結協(xié)作意識及過硬的專業(yè)急救技能,能有效的降低死亡率和致殘率,提高搶救成功率。
[1] 江基蕘,朱誠,羅其中.顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南[M].上海:第二軍醫(yī)大學出版社,2003:1.
[2] 吳婷,杜芳,黃兆偉.淺談理性追問病史的重要性[J].西南醫(yī)學,2006,8(2):108.
[3] 陳鋒,林才經.院前急救與災難的緊急醫(yī)療救援[J].中華急救醫(yī)學雜志,2006,15(5):479-480.
[4] 武秀昆.赴美國加拿大急救醫(yī)學考察報告[J].中國急救醫(yī)學,2007,27(2):165-166.