右半結腸癌誤診急性闌尾炎分析

曹峰 鄧陽東

急性闌尾炎是普外科最常見、多見疾病，任何年齡均可發(fā)病，臨床上右半結腸癌被誤診為闌尾炎或闌尾膿腫的情況時有發(fā)生，國外發(fā)生率高達10%～22.8%左右，國內(nèi)最高達到25%左右[1]。本院1999年2月-2012年3月右半結腸癌誤診急性闌尾炎8例，導致部分患者貽誤了結腸癌的最佳治療時機，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院1999年2月-2012年3月右半結腸癌誤診急性闌尾炎8例患者資料，其中男6例，女2例，年齡28～78歲，平均（52.1±3.2）歲。其中升結腸癌2例，盲腸癌6例。

1.2 方法 本次研究主要對8例患者資料采取回顧性的方法進行分析，分析誤診的原因，并提出防治措施。

2 結果

本組8例右半結腸癌術前均診斷為急性闌尾炎，有6例因急癥行闌尾切除術，術后因各種表現(xiàn)復診而明確診斷右半結腸癌，其中有2例（33%）因發(fā)熱、右下腹腫塊懷疑闌尾切除術后膿腫形成二次住院；出現(xiàn)膿血便4例（66%），出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力3例（50%）。另2例術中確診為盲腸癌，其中1例一期行右半結腸切除術，1例關腹行二期手術。8例患者行右半結腸切除5例，結腸腫瘤姑息性切除2例，因廣泛轉移行剖腹探查取活檢1例。術后均行病理檢查，Dukes分期為B期6例、C期1例、D期1例。

3 討論

近年來，我國大腸癌發(fā)病率有上升趨勢，右半結腸癌率占大腸癌的1/4。特別部分結腸癌患者以急性闌尾炎的表現(xiàn)發(fā)病，癌腫致闌尾腔梗阻后，形成腔內(nèi)菌群失調(diào)，條件細菌生長繁殖，引起闌尾周圍炎癥，而采取急癥手術，缺乏術中準備、喪失癌腫手術最佳時機，給患者造成嚴重后果[2]。

3.1 誤診的原因分析 對于右半結腸癌誤診的主要原因有如下的幾點：（1）接診醫(yī)生詢問病史不夠詳細，缺少必要的實驗室和輔助檢查[3]；（2）年輕醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗，加上過分自信，忽略了詢問對疾病診斷有幫助的既往史和詳細全面的體格檢查而造成誤診；（3）右半結腸局部解剖與病理作用，早期癥狀不典型，與急性闌尾炎癥狀與體征很相近，而部分醫(yī)生對早期癥狀缺乏重視和科學系統(tǒng)的分析[4]；（4）體檢時不夠全面、仔細。一般右半結腸癌以全身癥狀如貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)，腹部觸診時若發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及包塊者，應高度懷疑及警惕；（5）在手術中探查闌尾時，一味找闌尾、切除闌尾，缺乏探查盲腸、結腸及局部組織情況，特別在闌尾處有炎塊形成時；（6）麥氏切口及切口大小的暴露給局部的探查造成困難，這也是造成誤診的原因[5]。

3.2 防止出現(xiàn)誤診的注意事項及預防措施 根據(jù)上述誤診率高的原因進行分析，筆者建議平時在接診這類的患者時應注意以下幾點：（1）對每位右下腹疼痛的患者要提高多方面的診斷意識，利用排除法來明確診斷，尤其對中老年可疑急性闌尾炎的患者要詳細詢問病史；對長期的右下腹痛，伴有惡病質體征的患者更要警惕右半結腸癌的可能[6]。（2）根據(jù)黃家駟外科中明確的30歲以上患者有以下癥狀時要考慮結腸癌的可能：①近期出現(xiàn)持續(xù)腹部不適、隱痛、脹氣等，經(jīng)一般治療癥狀無好轉；②排便習慣由正常變?yōu)楦篂a或便秘，或腹瀉便秘交替；③糞便帶血、黏液或膿而無痢疾或其他腸道炎癥病史；④原因不明的貧血、乏力或體重減輕；⑤結腸部位有可疑腫塊。上述癥狀也可以是闌尾炎、闌尾周圍膿腫，胃炎、胃十二指腸潰瘍，腸粘連、腸梗阻，膽囊炎、膽結石，女性附件炎、附件腫塊，結腸炎，缺鐵性貧血，回盲部結核性肉芽腫，痢疾，痔瘡，腸結核，胃腸官能癥，克羅恩病等疾病的臨床表現(xiàn)[7]。（3）特別對觸及右下腹腫塊，術前應仔細體檢，可行腹部B超、腹部X線平片、直腸指檢、大便潛血試驗，或行鋇劑灌腸透視，或纖維結腸鏡檢查以利明確診斷。（4）術前診斷可疑者，應行右下腹探查切口，可隨時上下延長切口便于術中顯露和探查[8]。（5）如術中發(fā)現(xiàn)闌尾與癥狀體征表現(xiàn)不付符，應探查盲腸升結腸及周圍組織有無腫瘤病變，腫物應行快速冰凍病理明確。（6）更要注意的右半結腸癌并存急性闌尾炎時，多以后者的癥狀體征為主，往往有典型的轉移性下腹病，右下腹壓痛，病情比較急，接診者往往低年資醫(yī)生，對病史采集和分析不夠全面，體檢不仔細，忽視術前必要的輔助檢查；其中有2例盲腸癌并存闌尾炎，如果術前仔細檢查或許可觸及腫塊。B超目前在基層醫(yī)院普及，術前常規(guī)B超檢查，對排除闌尾炎以外可能存在腫瘤病變有幫助。

綜上所述，在進行確診右半結腸癌時，應加強各個方面的考慮，充分的利用診斷的條件進行全面的判斷，從而有效的防止出現(xiàn)誤診的情況發(fā)生。

[1] 王宏偉.右半結腸癌誤診原因分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，11（12）：78-79.

[2] 李明.右半結腸癌誤診24例原因分析[J].中外醫(yī)療，2010，13（11）：43-45.

[3] 鄒式爐.右半結腸癌23例漏誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2006，12（1）：97-98.

[4] 徐榮貴.右半結腸癌誤診41例原因分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2006，23（3）：455-456.

[5] 溫學東.右半結腸癌早期診斷及誤診原因分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2006，21（3）：67-68.

[6] 陳正陽，黃麗.右半結腸癌誤診原因分析[J].臨床誤診誤治，2005，22（10）：766-767.

[7] 肖承文，王家芳.右半結腸癌88例誤診與漏診原因分析[J].贛南醫(yī)學院學報，2007，15（6）：34-35.

[8] 周鶴年，張宏.右半結腸癌46例誤診原因分析[J].吉林醫(yī)學，2005，24（12）：381-382.