41例小兒咳嗽變異型哮喘的臨床治療與分析

韋珍愛(ài)

咳嗽變異型哮喘（Cough variant asthma， CVA）又名“過(guò)敏性咳嗽”，它是引起兒童慢性咳嗽最常見(jiàn)的疾病之一，以咳嗽為主要或唯一癥狀，由于無(wú)明顯肺部體征，常被誤診為支氣管炎。小兒咳嗽變異型哮喘臨床上如缺乏早期診斷并給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防與治療，往往會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)展為典型的哮喘。因此，對(duì)小兒咳嗽變異型哮喘的正確診斷與治療極為重要?，F(xiàn)對(duì)41例CVA患兒的臨床治療作回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月-2011年12月本院收治的CVA患兒41例，所有患兒病情均符合1998年全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組修訂的《兒童咳嗽變異型哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，確診為CVA。41例患兒中，男23例（51.2%），女18例（48.8%）；年齡7個(gè)月～1歲5例，1～3歲12例，4～7歲15例，7～10歲9例。

1.2 方法 采用回顧性分析法，對(duì)41例患兒的資料進(jìn)行分析。所有患兒均詳細(xì)詢問(wèn)病史、家族史，并進(jìn)行全面檢查。確診后即給服用舒喘靈0.1 mg/kg·次，3次/d，療程2周；酮替芬4歲以下每次0.5 mg，5歲以上每次1 mg，2次/d，療程2～3個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 咳嗽初發(fā)年齡5個(gè)月～10歲，平均4.6歲?？人猿掷m(xù)時(shí)間30 d～6個(gè)月，平均3.2個(gè)月。過(guò)敏史：藥物或食物過(guò)敏史15例（36.6%），蕁麻疹史10例（24.4%），嬰幼兒期有濕疹史7例（17.1%），過(guò)敏性鼻炎2例（4.9%），無(wú)過(guò)敏史7例（17.1%）。家族史：一、二級(jí)親屬有哮喘史15例（36.6%），有家族過(guò)敏史9例（22.0%））。發(fā)病季節(jié)：冬春季發(fā)病28例（68.3%），夏季發(fā)病5例（12.2%），秋季發(fā)病8例（19.5%）。

2.2 臨床表現(xiàn) 41例患兒均以慢性咳嗽為主要癥狀，病程1個(gè)月以上。其中清晨發(fā)作為主8例（19.5%），夜間發(fā)作為主19例（46.3%），運(yùn)動(dòng)或哭鬧后加劇11例（26.8%），吸入冷空氣后咳嗽加重9例（22.0%），以刺激性干咳為主23例（56.1%）。

干咳無(wú)痰35例（85.4%），吐少量白色稀薄痰6例（14.6%）；咽部輕度充血4例（9.8.%），明顯充血2例（4.9%）；肺部聽(tīng)診無(wú)陽(yáng)性體征37例（90.2%），聞少量干性啰音4例（9.8%），均未聞哮喘音及濕性啰音。

2.3 治療結(jié)局 全部病例用藥3～4 d后咳嗽明顯減輕，7～10 d咳嗽消失。

3 討論

3.1 對(duì)于CVA的病因病機(jī)研究者們進(jìn)行了多方面的研究，提出了很多有價(jià)值的看法。其基本病變機(jī)制與哮喘相同，都是以持續(xù)性氣道炎癥性反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性為主要病理改變，由變應(yīng)原或其他因素引起，有一定的遺傳性[1]。本院收治的41例患兒情況也證實(shí)了CVA的遺傳性，有家族史的24例，占58.5%；個(gè)人過(guò)敏史也對(duì)CVA患兒有所影響，因此在藥物治療的同時(shí)要盡量避免和消除可能會(huì)引起疾病發(fā)作的因素，遠(yuǎn)離過(guò)敏原[2]。CVA的主要病因病機(jī)可能與遺傳、感染、理化及環(huán)境等因素有關(guān)[3]，本研究也顯示了CVA全年皆可發(fā)病，其中以冬春發(fā)病率更高。咳嗽變異性哮喘是導(dǎo)致兒童慢性咳嗽的重要原因[4]，它在兒童的各年齡階段都可以出現(xiàn)[5]，兒童患CVA的原因是兒童支氣管黏膜較薄，抗外界病原體感染的能力偏低，易發(fā)生感染，導(dǎo)致炎癥出現(xiàn)，并引起咳嗽等癥狀[6]。

3.2 CVA缺乏特異性臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏特異指標(biāo)[7]，目前國(guó)際上尚無(wú)一致公認(rèn)、明確的CAV的診斷標(biāo)準(zhǔn)，普遍認(rèn)為首先需要除外慢性咽炎、扁桃體炎、氣道異物、神經(jīng)性咳嗽等其他引起慢性咳嗽的疾病后才能判斷。目前的診斷要點(diǎn)主要有長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、抗生素治療無(wú)效、支氣管舒張劑治療[8]。由于咳嗽是很多CVA患兒的唯一癥狀，其肺部體征均呈陰性，再加上有些臨床醫(yī)生對(duì)CVA認(rèn)識(shí)不足，對(duì)CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)不很明確，容易導(dǎo)致誤診。從本院41例CVA患兒的情況看，其臨床特點(diǎn)為：（1）咳嗽時(shí)間常以早晚為主，運(yùn)動(dòng)或哭鬧后加劇，主要以刺激性干咳為主；（2）臨床無(wú)發(fā)熱等感染征象；（3）咳嗽反復(fù)發(fā)作1個(gè)月以上，使用多種抗生素治療無(wú)效，使用平喘藥有效；（4）患兒大多具有過(guò)敏性體質(zhì)及過(guò)敏性家族史。因此，對(duì)CVA患兒的診斷和治療應(yīng)注意：（1）詳細(xì)詢問(wèn)病史；（2）仔細(xì)詢問(wèn)個(gè)人及家族過(guò)敏史；（3）有必要時(shí)進(jìn)行肺功能檢查、胸部X線檢查，或支氣管擴(kuò)張藥物實(shí)驗(yàn)性治療。如果對(duì)排除了支原體感染的慢性咳嗽患兒早期試用支氣管舒張劑，可以避免對(duì)CVA診斷的疏漏[9]。

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