舒適護(hù)理在腰椎管狹窄患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

蔣耀穎 劉潔珍 伍敏琦 卓姝妤

·臨床護(hù)理·

舒適護(hù)理在腰椎管狹窄患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

蔣耀穎 劉潔珍 伍敏琦 卓姝妤

目的探討舒適護(hù)理在腰椎管狹窄患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法將80例患者隨機(jī)分為舒適組和對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，舒適組住院全程給予舒適護(hù)理，比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者滿意度。結(jié)果兩組均未發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥。舒適組和對(duì)照組術(shù)后傷口疼痛發(fā)生率分別為7.5%、25.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。舒適組在緩解術(shù)前緊張情緒和滿意度方面明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)腰椎管狹窄患者應(yīng)用舒適護(hù)理，有效緩解患者術(shù)前焦慮恐懼心理，使患者以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)治療與護(hù)理，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

腰椎；椎管狹窄；舒適護(hù)理；圍手術(shù)期

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它使人無論在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度[1]。腰椎管狹窄癥是脊柱外科常見病、多發(fā)病，隨著老齡人群的增加，腰椎管狹窄癥患者也日益增多，行腰椎內(nèi)固定術(shù)的患者人數(shù)也逐年上升。由于腰椎管狹窄導(dǎo)致明顯腰腿疼痛，存在活動(dòng)受限或生活自理能力下降，患者容易產(chǎn)生恐懼，緊張，焦慮等心理。為了減少術(shù)后的不良反應(yīng)，增加患者的舒適度，我們對(duì)腰椎管狹窄患者圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，有效地減輕了患者的痛苦和提高了患者的滿意度，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月至2012年7月在我院脊柱外科因腰椎管狹窄行腰椎內(nèi)固定術(shù)患者80例，其中男47例，女33例，年齡42～85歲，平均年齡(58.9±10.3)歲，均診斷為腰椎管狹窄癥，表現(xiàn)為單側(cè)或雙下肢間斷性腰腿痛、間歇性跛行或馬尾神經(jīng)綜合征。我們按照隨機(jī)號(hào)碼表法將患者隨機(jī)分為舒適組和對(duì)照組，每組各40例。兩組患者年齡、性別、體重、受教育程度、手術(shù)種類、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。手術(shù)方式采取椎弓根釘內(nèi)固定+減壓+椎間融合術(shù)，PLIF術(shù)，TLIF術(shù)。

1.2方法 對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理，持續(xù)吸氧12 h、監(jiān)測(cè)生命體征、觀察病情變化和協(xié)助生活護(hù)理。舒適組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，全程給予舒適護(hù)理模式，護(hù)理措施如下。

1.2.1心理舒適 腰椎管狹窄導(dǎo)致明顯腰腿疼痛，存在活動(dòng)受限或生活自理能力下降，患者容易產(chǎn)生恐懼，緊張，焦慮等心理?；颊叽嬖谝蓱]心理，擔(dān)心手術(shù)成功及術(shù)后的康復(fù)情況。護(hù)士根據(jù)患者情況，耐心向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)以及近年來手術(shù)進(jìn)展情況、手術(shù)安全性。向患者、家屬介紹手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)，可能發(fā)生的情況和解決方法。以消除其因知識(shí)缺乏而造成的緊張及恐懼感。對(duì)術(shù)后恢復(fù)程度的講解實(shí)事求是，使患者及家屬有充分的心理準(zhǔn)備；掌握患者心理變化，給予必要的心理支持，舉手術(shù)成功的例子，增加患者自信心，使其積極樂觀的態(tài)度對(duì)待手術(shù)。

1.2.2生理舒適 ①環(huán)境舒適護(hù)理 病房要相對(duì)私密，保持安靜整潔，合理安排治療操作及護(hù)理活動(dòng)時(shí)間，溫濕度適宜，通風(fēng)良好，簡(jiǎn)化設(shè)施，保持床單清潔、干燥。室內(nèi)可以播放一些舒緩、柔和的音樂，能起到轉(zhuǎn)移注意力和緩解情緒的作用。經(jīng)常主動(dòng)巡視病房，滿足患者的需求，營造一個(gè)舒適的環(huán)境，給患者以舒適的感覺。②體位的舒適護(hù)理 術(shù)前體位訓(xùn)練可使患者更好配合手術(shù)，防止體位移動(dòng)，避免透視偏差失誤。腰椎管狹窄患者年齡跨度大，某些老年患者常合并心肺疾病，因此術(shù)前的體位訓(xùn)練顯得尤為重要。術(shù)前2～3 d開始指導(dǎo)患者俯臥位練習(xí)。協(xié)助患者俯臥，頭偏向一側(cè)，兩腿平放于床上，兩手放于頭部?jī)蓚?cè)舒適位置，注意呼吸調(diào)控，盡量使全身放松；3～4次/d，30 min/次，逐漸延長(zhǎng)俯臥的時(shí)間至患者一次可俯臥1 h。觀察患者在俯臥位時(shí)是否舒適，有無呼吸障礙、胸悶不適等。③皮膚舒適護(hù)理 患者返回病房平臥6 h后即可根據(jù)病情協(xié)助患者每2 h～4 h軸線翻身1次，受壓處皮膚墊防壓瘡水墊，注意觀察皮膚受壓情況，經(jīng)常按摩，防止發(fā)生壓瘡；同時(shí)，協(xié)助床上浴1次/d，增加患者舒適感。④會(huì)陰部舒適護(hù)理 術(shù)前2～3 d指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，術(shù)后留置尿管期間使用碘伏溶液消毒2冷色/d，如無馬尾神經(jīng)癥狀的患者術(shù)后第2天拔除傷口引流管后即拔除尿管，減輕患者的不適感，降低感染機(jī)率。⑤飲食舒適護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)家屬給患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及富纖維素的食物，如：雞肉、魚肉、香蕉、青菜等，忌生冷、辛辣、油膩、煎炸食物?？诜涿?、乳果糖口服溶液或麻仁膠囊等以軟化大便保持大便通暢，降低腹內(nèi)壓。出現(xiàn)低顱內(nèi)壓癥狀時(shí)多飲水，每天2000 ml以上，最好是溫鹽開水，補(bǔ)充體內(nèi)的水、電解質(zhì)，促進(jìn)腦脊液的產(chǎn)生。⑥睡眠舒適 由于患者精神緊張、臥床身體不舒服可能會(huì)造成睡眠障礙，引起心率增快，血壓升高，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真查找患者失眠的原因、聽取患者失眠主訴，采取不同有效的護(hù)理措施，以增加患者的舒適度，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。醫(yī)護(hù)人員夜間治療護(hù)理操作過程要做到“四輕”，并盡量集中完成，避免強(qiáng)光刺激，盡可能降低一切噪音，不可隨便驚醒熟睡的患者。⑦疼痛護(hù)理 疼痛作為第五生命體征一直被認(rèn)為是術(shù)后影響舒適的主要原因。密切觀察切口疼痛情況及雙下肢酸痛情況，向患者耐心講解術(shù)后切口疼痛是正?，F(xiàn)象，并告知疼痛程度會(huì)逐漸減輕，以此給予一定的良性心理暗示；如有下肢酸痛情況應(yīng)與術(shù)前對(duì)比，向患者解釋此與神經(jīng)根水腫有關(guān)，患者主訴疼痛難忍時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察敷料滲血情況及雙下肢感覺活動(dòng)情況，并遵醫(yī)囑對(duì)癥進(jìn)行移情或鎮(zhèn)痛、脫水處理。⑧功能鍛煉的舒適護(hù)理 術(shù)后早期的功能鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，防止神經(jīng)根粘連，減少手術(shù)并發(fā)癥。掌握好功能鍛煉的時(shí)機(jī)、量和度，制定個(gè)性化康復(fù)功能鍛煉計(jì)劃。a.呼吸系統(tǒng) 因大部分手術(shù)是在插管全麻下進(jìn)行，呼吸道多有損傷，術(shù)后指導(dǎo)患者多做深呼吸、擴(kuò)胸、有效咳嗽、咳痰、霧化吸入等。b.腹部功能鍛煉：指導(dǎo)患者家屬協(xié)助做好腹式呼吸提肛訓(xùn)練及腹部按摩，幫助患者術(shù)后排氣、排便。c.肢體功能鍛煉 術(shù)后6 h指導(dǎo)患者行雙踝關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第1天行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮、四肢關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2天拔除傷口引流管后行雙下肢的直腿抬高鍛煉，術(shù)后7～10 d行腰背肌功能鍛煉；注意鍛煉要循序漸進(jìn)，以患者能耐受的程度為宜，必要時(shí)可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物協(xié)助患者行肢體功能鍛煉。

1.2.3社會(huì)舒適護(hù)理 社會(huì)舒適包括人際、家庭、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)校等關(guān)系上帶來的舒適?；颊叩闹饕P(guān)系是家屬，多與患者家屬進(jìn)行有效溝通，了解其家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)情況、工作情況、人際關(guān)系、宗教信仰，在不影響治療前提下適當(dāng)允許家人陪護(hù)，鼓勵(lì)患者家屬、親人多關(guān)心支持患者，指導(dǎo)患者親朋提供有效的心理支持，多陪伴患者，消除患者的孤獨(dú)感及不良情緒，讓患者時(shí)刻感覺到家庭的溫暖，促進(jìn)心理舒適。盡量滿足合理的物質(zhì)需要，做好后勤工作，消除患者的后顧之憂，努力減輕患者的社會(huì)不適感。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括感染、硬膜外血腫、術(shù)中大出血、腦脊液漏和脊髓神經(jīng)功能受損等。②術(shù)后疼痛評(píng)定：參考WHO術(shù)后疼痛標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合術(shù)后患者的臨床表現(xiàn)，將術(shù)后疼痛程度分為4級(jí)[2]。0級(jí)代表無痛或略感不適；Ⅰ級(jí)代表輕微的疼痛，可以忍受；Ⅱ級(jí)代表明顯疼痛，仍可忍受；Ⅲ級(jí)代表劇烈疼痛，無法忍受。統(tǒng)計(jì)Ⅱ+Ⅲ級(jí)疼痛發(fā)生率進(jìn)行比較。③患者滿意度調(diào)查：術(shù)后第七天訪視患者時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表，由患者填寫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，并將計(jì)數(shù)資料之間的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用Fisher精確概率檢驗(yàn)法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均順利進(jìn)行，未發(fā)生感染、硬膜外血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。舒適組發(fā)生腦脊液漏2例，脊髓神經(jīng)功能受損1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%。對(duì)照組發(fā)生發(fā)生腦脊液漏2例，脊髓神經(jīng)功能受損3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.14，P>0.05)。出現(xiàn)并發(fā)癥的患者均經(jīng)對(duì)癥治療，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重后果，均順利出院。

依照疼痛評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，舒適組0級(jí)16例，Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)3例，術(shù)后Ⅱ+Ⅲ級(jí)傷口疼痛發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組0級(jí)8例，Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)3例，術(shù)后Ⅱ+Ⅲ級(jí)傷口疼痛發(fā)生率為25.0%。兩組術(shù)后傷口疼痛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.50，P<0.05)。兩組患者傷口均Ⅰ期愈合無任何并發(fā)癥。

患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度分別為97.5%和80.0%，舒適組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.51，P<0.05)。

3 討論

舒適護(hù)理模式實(shí)際上是整體護(hù)理模式內(nèi)涵的延伸，通過護(hù)理行為使服務(wù)對(duì)象從入院開始就處于環(huán)境、生理、心理和社會(huì)四個(gè)層面的舒適狀態(tài)，以改善患者精神上的負(fù)性情緒，減輕病痛、促進(jìn)健康[3]。護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，不僅要為患者解決病痛的需要，還要在病情允許的情況下，給患者以最大限度的舒適，體現(xiàn)以人為本、以患者為中心的整體護(hù)理模式。

腰椎管狹窄手術(shù)是脊柱外科常規(guī)手術(shù)，但由于患者對(duì)該手術(shù)的不了解，常會(huì)因不恰當(dāng)?shù)钠谕到o手術(shù)帶來不必要的阻礙。自1998年臺(tái)灣蕭豐富先生提出“舒適護(hù)理模式(蕭氏雙C護(hù)理模式)”以來，在臨床上得到廣泛推廣[4]。將舒適護(hù)理運(yùn)用到腰椎管狹窄患者圍手術(shù)期中，促使護(hù)士重視患者的主觀感受，有效地減輕了患者緊張、焦慮的心理狀態(tài)，可有效幫助患者順利完成手術(shù)，使患者無論從生理和心理上都得到很大程度的舒適，同時(shí)提升護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理水平，從而使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。同時(shí)舒適護(hù)理減輕了患者的痛苦和心理壓力，提高了患者的舒適度，增加了患者的滿意度，豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵。

本次研究結(jié)果顯示，舒適組術(shù)后傷口疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說明舒適組患者護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。由于手術(shù)順利，患者在術(shù)后可以很快恢復(fù)，從而為康復(fù)訓(xùn)練奠定良好的基礎(chǔ)。因此認(rèn)為，舒適護(hù)理應(yīng)用于腰椎管狹窄手術(shù)圍手術(shù)期，能顯著減輕術(shù)后傷口疼痛的發(fā)生，提高護(hù)理效果，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

舒適護(hù)理豐富了“以人為本”以“患者為中心”的護(hù)理內(nèi)涵，順應(yīng)了整體的護(hù)理發(fā)展、補(bǔ)充，完善了整體護(hù)理，使患者在生理、心理上得到安全感和滿足感[5]，將舒適護(hù)理應(yīng)用于護(hù)理臨床工作中，是以患者為中心的具體體現(xiàn)，對(duì)患者身體康復(fù)和人格尊重都具有重要意義。我們建議將舒適護(hù)理納入到整體護(hù)理的考評(píng)體系中，建立配套、完善的監(jiān)督和考核標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格執(zhí)行，以確保舒適護(hù)理的有效性。

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[2] 葉麗萍, 魏超容. 舒適護(hù)理影響婦科患者術(shù)后疼痛及滿意度的臨床觀察. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 08(2):98,101.

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Applicationofperioperativecomfortnursingtothepatientswithlumbarspinalstenosis

JIANGYao-ying,LIUJie-zhen,WUMin-qi,etal.

DepartmentofOrthopaedics,GuangzhouFirstPeople’sHospital,Guangzhou510180,China

ObjectiveTo investigate the application effect of perioperative comfort nursing to the patients with lumbar spinal stenosis.Methods80 patients with lumbar spinal stenosis from Aug. 2011 to Jan. 2012 were randomly assigned into two groups: comfort group(n=40) and control group (n=40). The comfort nursing model was implemented in the comfort group, while the traditional nursing model was applied in the control group. Postoperative adverse events and patient satisfaction were analyzed.ResultsNo severe complications occurred. The incidence of postoperative wound pain in comfort group and control group were 7.5% and 25.0% respectively. There was significant difference between them. the numbers of patients who had preoperative tension and anxiety were obviously declined while the degree of satisfaction to the whole nursing course was significantly higher than that in the control group(P<0.05).ConclusionThe application of comfort nursing to the patients with lumbar spinal could effectively alleviate preoperative anxiety fear, decline the occurrence of postoperative adverse events, obviously improve the quality of nursing and the degree of satisfaction to the whole nursing course.

Lumbar spine；Spinal stenosis；Comfort nursing；Perioperative care

510180 廣州市第一人民醫(yī)院脊柱外科