導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部注射用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察

周桂蘭

導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部注射用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察

周桂蘭

導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部注射用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察。方法是將130例產(chǎn)婦隨機(jī)分為三組：A組(50例)為使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合1%的利多卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛；B組(40例)為單純使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛；C組(40例)為空白對照。觀察鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血等。結(jié)果A組、B組均有鎮(zhèn)痛作用，與C組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，A組鎮(zhèn)痛效果好于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。A組活躍期為(413.4±15.8)min、第二產(chǎn)程(57.6±2.6)min，均明顯短于B組(509.4±13.5)min和(99.6±3.5)min、C組(518.8±15.2)min和(100.8±4.5)min(P值均<0.05)，A組總產(chǎn)程(1308.4±36.1)min短于C組(1519±26.1)min(P<0.05)。結(jié)論導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀具有良好的鎮(zhèn)痛效果，對母兒均無不良影響，操作簡單方便，產(chǎn)婦樂于接受，不失為一種理想的分娩鎮(zhèn)痛方法，適于在基層單位推廣使用。

導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀；脈沖波；利多卡因；鎮(zhèn)痛效果；產(chǎn)程干預(yù)

1 資料與方法

1.1一般資料 自2012年1月到2012年10月，選擇在我院住院分娩的年齡21～34歲，孕周為37～40+6周、頭位、無頭盆不稱及合并癥的初產(chǎn)婦，共130例。

1.2分組與方法 將130例產(chǎn)婦分三組，在宮口開大3 cm時(shí)，采用不同的鎮(zhèn)痛方法。A組：50例，使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合1%的利多卡因(中國導(dǎo)樂集團(tuán)提供)；B組：40例，為單純使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛(由中國導(dǎo)樂集團(tuán)提供)；C組：40例，未用任何鎮(zhèn)痛方法，作為對照組。三組產(chǎn)婦平均孕周為(38.6±0.1)周、(38.5±0.1)周、(38.2±0.1)周，平均年齡分別為(27.5±0.4)歲、(27.9±0.4)歲、(27.3±0.4)歲，各組孕周及年齡無顯著性差別。

導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀使用方法:粘貼片分手部和腰部兩種，先使用腰部粘貼片，粘貼方式：由髂嵴最高點(diǎn)劃平行線至腰椎棘突位置，將傳導(dǎo)貼的中心點(diǎn)與此對應(yīng)粘貼(C組在上，D組在下)。

再使用手部粘貼片，粘貼方式：將A組粘貼于產(chǎn)婦左手橈神經(jīng)虎口處，護(hù)腕型粘貼于產(chǎn)婦手臂正中神經(jīng)腕橫紋向心4 cm處，B組粘貼右手方法及位置與A組相同。產(chǎn)婦宮縮時(shí)，按“+”鍵遞增，將手部A與B遞增至3，腰部C與D遞增至5，詢問并確認(rèn)產(chǎn)婦有麻酥感或震顫感后，先將手部A與B遞增至手指輕微震顫，手型無明顯變化為宜(輔助參考數(shù)為5～15)。將腰部C與D遞增至產(chǎn)婦可耐受程度，根據(jù)個(gè)體差異(輔助參數(shù)一般為20～45)。

1.3觀察指標(biāo) 鎮(zhèn)痛效果：①按疼痛程度分級法(VRS)：0級：無痛。Ⅰ級(輕度)：雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。II(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求鎮(zhèn)痛，睡眠受到嚴(yán)重干擾。Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位。以上三種疼痛程度分級法的相互關(guān)系為：0～3=輕度；4～6=中度；7～10=重度。觀察鎮(zhèn)痛效果，起效時(shí)間及疼痛減輕的最大程度。疼痛不升或減低為起效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用F檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1各組的鎮(zhèn)痛效果 鎮(zhèn)痛前三組的VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組鎮(zhèn)痛后30 min、1、2、3，4，5，6 h及宮口開大6～8 cm時(shí)VAS評分均較鎮(zhèn)痛前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，與對照組各期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，鎮(zhèn)痛后6 hVAS評分較鎮(zhèn)痛前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組鎮(zhèn)痛后30 min、1、2、3 h及宮口開大6～8 cm時(shí)VAS評分均較鎮(zhèn)痛前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，鎮(zhèn)痛后3 hVAS評分較鎮(zhèn)痛前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與對照組各期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。A、B兩組鎮(zhèn)痛后30 min、1、2、3、4 h及宮口開大6～8 cm時(shí)VAS評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，3 h時(shí)VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A、B兩組鎮(zhèn)痛后起效時(shí)間及起效時(shí)VAS評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。A、B兩組鎮(zhèn)痛后最低VAS評分分別為(4.75±0.12)、(6.12±0.25)，時(shí)間分別為(29.00±0.00)min、(16.8±2.01)min, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),比鎮(zhèn)痛前VAS評分分別降低(3.10±0.13)、(1.56±0.17)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2各組產(chǎn)程的比較 A組活躍期及第二產(chǎn)程與B、C兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組總產(chǎn)程與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各項(xiàng)之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.1.1三組陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量及羊水情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組新生兒Apgar評分<8分者2例(評分為7、8、10分)。C組新生兒Apgar評分<8分者3例(評分分別為6、8、10分；6、7、10分)。B組新生兒無Apgar評分<8分者。

2.2.2因?qū)m縮乏力或產(chǎn)程進(jìn)展欠佳(均為鎮(zhèn)痛后)應(yīng)用催產(chǎn)素比例三組分別為22%、17%、13%，各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2.3不良反應(yīng) 三組均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

孕婦害怕分娩疼痛是選擇剖宮產(chǎn)主要因素之一，且剖宮產(chǎn)有一定的危險(xiǎn)性，而90年代剖宮產(chǎn)率約為22%～25%[3]，目前我國大部分城市醫(yī)院刨宮產(chǎn)率為40%左右，少數(shù)已超過60%[4]。

第一產(chǎn)程陣痛主要是來自子宮體的規(guī)律性收縮和宮頸、子宮下段的擴(kuò)張，疼痛通過T10～12、L1節(jié)段傳入骨髓。當(dāng)宮頸擴(kuò)張至6～8 cm時(shí)，陣痛最為劇烈。陣痛性質(zhì)為鈍痛或刺痛。第二產(chǎn)程陣痛主要來自會陰、陰道的膨脹牽拉及子宮的持續(xù)性收縮，疼痛有陰部神經(jīng)傳入S2～4脊髓節(jié)段，疼痛性質(zhì)為銳痛。

分娩鎮(zhèn)痛不僅僅是減少疼痛，還可以改善產(chǎn)婦的身心健康，避免產(chǎn)婦過度疲勞、緊張、焦慮而造成繼發(fā)宮縮乏力、產(chǎn)程延長，有利于產(chǎn)程的進(jìn)展。有文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)時(shí)焦慮和產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與對分娩過程的疼痛恐懼有很大關(guān)系。有效的分娩鎮(zhèn)痛可以減少上述反應(yīng)。由此可見，安全、有效的分娩鎮(zhèn)痛對廣大孕婦有重要意義，且可以減少因社會因素而逐年增加的剖宮產(chǎn)率。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛是通過特定頻率電波刺激后能夠促使人體內(nèi)阿片肽加倍釋放是非藥物性無創(chuàng)性的。上世紀(jì)七、八十年代，我國醫(yī)學(xué)界在這一領(lǐng)域有過成功的實(shí)驗(yàn)[5，6]。原上海第一醫(yī)學(xué)院用放射免疫分析法對接受電刺激前后的患者的腦脊液中阿片肽物質(zhì)的含量測定結(jié)果表明，腦脊液中β-內(nèi)啡呔含量從電刺激前的59.3fmol/ml增加到126.7fmol/ml(P<0.05)，升高了113%，痛閾升高28.1%(P<0.05)[7]。韓濟(jì)生等[7]與瑞典卡洛林斯學(xué)院Tereni us實(shí)驗(yàn)室也進(jìn)行過類似實(shí)驗(yàn)，測定結(jié)果表明：低頻刺激后患者腦脊液中甲七肽由(129±50)fmol/ml增加到(603±229)fmol/ml,相當(dāng)于升高了367%。應(yīng)用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀工作原理在于：內(nèi)阿片肽麻醉鎮(zhèn)痛。依據(jù)產(chǎn)婦分娩過程中痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，確定人體準(zhǔn)確的麻醉鎮(zhèn)痛部位，可選擇不同的數(shù)據(jù)及疏密波，對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。在精密設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)程序調(diào)控下，疏密波不斷地對人體產(chǎn)生生化反應(yīng)，最大限度地促使腦啡肽、和β-內(nèi)啡肽和強(qiáng)啡肽的釋放。被不斷激活并釋放的阿片肽，在T10～L1節(jié)段阻斷痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路，使痛感信息向水平方向擴(kuò)散直至消失，達(dá)到顯著地分娩鎮(zhèn)痛效果。利多卡因系酰胺類中效麻醉藥，局部作用和穿透性好，在組織中彌散快且廣，安全范圍較大，藥物從局部消除約需2 h。局部注射后同樣起到麻醉作用，能緩解平滑肌痙攣，使宮頸環(huán)狀肌松弛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)宮頸水腫消退，利于開大宮口，縮短產(chǎn)程。利多卡因?qū)δ笅霟o影響，從而增加了陰道充分試產(chǎn)的機(jī)會，加上鎮(zhèn)痛的實(shí)施，使大部分產(chǎn)婦能夠耐受縮宮素引起的強(qiáng)烈疼痛，而剖宮產(chǎn)率降低。

本研究顯示導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛平均起效時(shí)間為9.68 min，聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部注射能加速開大宮口，有效縮短產(chǎn)程與單純使用導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛相比較7.89 min,起效快，鎮(zhèn)痛效果明顯，鎮(zhèn)痛時(shí)間長，既有協(xié)同與疊加作用，可縮短產(chǎn)程，不增加手術(shù)產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量，對母嬰無不良影響。不需要麻醉師，無創(chuàng)，易于操作，適合于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀可隨時(shí)調(diào)整治療參數(shù)，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果并延長鎮(zhèn)痛時(shí)間。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀屬非藥物性鎮(zhèn)痛方法，符合WHO所倡導(dǎo)的理念，值得在國內(nèi)外進(jìn)一步研究及推廣。

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253000 德州市婦幼保健院