老年上消化道出血152例臨床分析

曹桂芳

老年上消化道出血152例臨床分析

曹桂芳

目的探討老年人上消化道出血的發(fā)病特點(diǎn)。方法以老年組152例為實(shí)驗(yàn)組，非老年組154例為對(duì)照組，比較兩組間的臨床表現(xiàn)、誘因、并發(fā)癥、病因、效果。結(jié)果上述兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年人上消化道出血有其特點(diǎn)。

老年人消化道出血是臨床常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)有增多趨勢(shì)。我院自2003～2010共收治60歲以上老年人消化道出血152例。現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 實(shí)驗(yàn)組(老年組)152例(均>60歲)男79例，女73例，年齡61～91歲。對(duì)照組(非老年組)154例，男78例，女76例，年齡18～59歲。

1.2方法 對(duì)兩組主要臨床表現(xiàn)、誘因、并發(fā)癥、病因、效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各組的比較采用u檢驗(yàn)方法，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1上消化道出血的臨床表現(xiàn) 周期性、節(jié)律性上腹痛：試驗(yàn)組31例(20.39%)，對(duì)照組76例(50%)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。反酸燒心：試驗(yàn)組19例(12.5%)，對(duì)照組83例(53.89%)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。嘔血：試驗(yàn)組36例(23.7%)，對(duì)照組32例(20.77%)，P>0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。便血：試驗(yàn)組58例(38.15%)，對(duì)照組23例(14.95%)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2誘因 服藥者：試驗(yàn)組72例(47.36%)，對(duì)照組19例(12.3%)，P<0.05。吸煙、飲酒者：試驗(yàn)組60例(39.47%)，對(duì)照組65例(42.2%)，P>0.05。

2.3并發(fā)癥 并存一種或幾種并發(fā)癥：試驗(yàn)組127例(83.55%)，對(duì)照組33例(21.4%)，兩組比較P<0.05。

2.4病因 食管癌、胃癌：試驗(yàn)組58例(38.16%)，對(duì)照組37例(4.55%)，P<0.05。消化性潰瘍：試驗(yàn)組32例(21.05%)，對(duì)照組103例(66.88%)，P<0.05。急性胃黏膜病變：試驗(yàn)組26例(17.1%)，對(duì)照組8例(5.19%)，P>0.05。肝硬化食管胃底靜脈曲張：試驗(yàn)組29例(19.07%)，對(duì)照組34例(22.08%)，P>0.05。

2.5效果 上消化道出血治療好轉(zhuǎn)：試驗(yàn)組108例(71.05%)，對(duì)照組146例(95%)，P<0.05。死亡：試驗(yàn)組44例(28.94%)，對(duì)照組7例(4.5%)，P<0.05。試驗(yàn)組多為食管癌、胃癌合并多種并發(fā)癥，對(duì)照組多為肝硬化。

3 討論

由于老年人身體各臟器、組織隨其年齡增長(zhǎng)發(fā)生變化，導(dǎo)致老年人上消化道出血，有如下特點(diǎn)：

3.1發(fā)病原因 老年人發(fā)病原因，以腫瘤、消化性潰瘍及急性胃黏膜病變居多，與年輕人群中消化性潰瘍、食管胃靜脈曲張為主有所不同。本組食管癌、胃癌為發(fā)病的第一病因，這與文獻(xiàn)報(bào)道不一致。對(duì)于老年人上消化道出血病，及時(shí)做胃鏡及胃腸道造影檢查，防止漏診[1]。因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，腫瘤發(fā)病率逐漸增加，同時(shí)，因老年患者伴有心腦血管病等多種疾病，老年人用藥多，品種雜，尤其是阿司匹林氯比格雷作為抗凝藥物的廣泛應(yīng)用，及非淄體類抗炎藥的使用，對(duì)胃、十二指腸粘膜有損害作用，老年人胃黏膜衰退性改變更易損害[2]。

3.2癥狀不典型 因?yàn)槔夏耆说纳钐攸c(diǎn)，并發(fā)多種疾病，往往忽視本病的發(fā)生，加上老年人感覺(jué)遲鈍、早期少量出血往往被忽視。

3.3并發(fā)癥多 老年人上消化道出血多伴有一種或幾種并發(fā)癥。因此，部分患者服用非淄體類抗炎劑，可增加出血機(jī)會(huì)，加之伴有動(dòng)脈硬化，血管舒縮功能不良和凝血機(jī)制障礙，病灶易出血，出血后不易止血[3]。

3.4誤診率高 由于老年人的生理特點(diǎn)，常見(jiàn)發(fā)病原因與中青年不同，其癥狀不典型，加之并發(fā)癥過(guò)多，造成誤診率升高。故對(duì)于老年相關(guān)患者，在無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶、氣喘、休克時(shí)，應(yīng)考慮到上消化道出血的可能，條件許可，可行急診胃鏡檢查。

3.5病死率高 老年人器官儲(chǔ)備功能低下，且常伴有動(dòng)脈硬化，血管不易收縮，止血功能差，復(fù)發(fā)出血率高，加之老年人常有腦血管疾病、高血壓病、冠心病、慢阻肺等老年基礎(chǔ)病，雖出血量不大，也可引起多器官功能衰竭，增加死亡危險(xiǎn)因素，本組占28.94%。故對(duì)于老年患者調(diào)整身體良好的機(jī)能狀態(tài)，盡最大努力減少外界誘因，積極治療基礎(chǔ)病，盡早明確診斷，則可明顯減少病死率。

[1] 陳連輝,萬(wàn)珠琴. 上消化道出血病因及相關(guān)因素分析.臨床薈萃, 2003,18(4)：200-201.

[2] 劉蔚,楊鐵一,孫明明.上消化出血798例分析.江西醫(yī)學(xué)院報(bào),2004,44(3)：72-73.

[3] 肖珍,蔡克銀.老年214例上消化道出血臨床特點(diǎn)分析.腹部外科，2004,17(2)：114-115.

450007 鄭州市中醫(yī)院