48例老年人心臟性猝死的高危因素分析與救治措施

劉偉霞 鄧鎖琴 王子良 吳廣明 劉曉艷

48例老年人心臟性猝死的高危因素分析與救治措施

劉偉霞 鄧鎖琴 王子良 吳廣明 劉曉艷

目的分析心臟性猝死(SCD)的發(fā)病的危險因素、猝死的臨床過程以及防治措施。方法回顧分析48例SCD患者的臨床資料。結果老年人SCD主要病因為冠心病37例，占77.08%。全部病例發(fā)生室性心律失常的比例達84%。結論老年人中SCD占所有猝死者的80%～90%以上，在臨床工作中更應注意老年性猝死，可以通過干預手段預防其發(fā)生和發(fā)展，干預SCD的危險因素，積極預防和治療原發(fā)心血管疾病，提高生活質量，降低死亡率。

老年人；心臟性猝死；病因；防治

心臟性猝死(SCD)是指因為心臟原因引起無法預料的急性癥狀后1 h內的自然死亡[1]。是心血管疾病中最危重的急癥之一，在老年人猝死的病因中占首位[2]，嚴重威脅著人類的健康。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組的48例病例選自2010年1月至2012年7月期間在我院急診搶救的病例。均于急性癥狀開始后1 h內發(fā)生心臟驟停，年齡62～92歲，平均73歲，男28例，女20例。誘因：情緒激動12例，用力排便8例，飲酒10例，勞累6例，睡眠中死亡4例，飽餐2例，無明顯誘因6例。有前驅癥狀者12例，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、暈厥或惡心嘔吐。病因：冠心病37例，高心病7例，風心病4例。心臟驟停時心律失常的檢測情況：本組全部病例發(fā)生室性心律失常的比例達84%。

1.2病因及發(fā)病機制分析 引起老年人SCD的病因很多，大致可以分為3類：①缺血性心臟病。是SCD的主要原因，特別是以1 h以內的SCD[3]。大量資料顯示，70%～90%的SCD是由于冠心病所致。②非缺血性心臟?。盒募〔?、急性心肌炎、主動脈瓣狹窄及關閉不全、主動脈夾層、乳頭肌腱索斷裂、二尖瓣脫垂、先天性心臟病、心肌肥厚等。③無明顯器質性心臟?。涸l(fā)性心電紊亂、Q-T延長綜合征、電解質紊亂、抗心律失常藥及洋地黃制劑應用不當?shù)萚4]。

1.3猝死的臨床過程 ①前驅期：部分患者在發(fā)病數(shù)天或數(shù)周有前驅癥狀，如心絞痛、心悸加重、易疲勞等非特異性癥狀，容易被忽視。②發(fā)病期：多數(shù)不超過1 h，持續(xù)較長時間不能緩解的胸痛、呼吸困難，突發(fā)心悸或頭暈黑蒙等。③心臟驟停期：突發(fā)意識完全喪失或伴有全身的短陣抽搐，大動脈搏動消失，血壓<90/60 mm Hg，隨即測不到，在20～30 s的嘆息樣呼吸后呼吸停止。此時還未到生物學死亡，及時有效的搶救患者可以復蘇。④生物學死亡期。心臟驟停后，體循環(huán)終止。

2 防治措施

①加強老年人的自我保健意識，積極宣傳老年人冠心病、高血壓的防治知識，有異常情況及時就診,教會家屬應急救護措施。②控制體重，防止過度肥胖，積極治療糖尿病，戒煙限酒，防止便秘，避免過度勞累及情緒過度激動，心態(tài)平和。③積極治療嚴重的心律失常。糾正心力衰竭、電解質紊亂及酸堿失衡，解除醫(yī)源性致病因素等危險因素。④有AMI史者可長期服用阿司匹林、雙嘧達莫以及抗心律失常藥物，可有效預防SCD。⑤一旦發(fā)生SCD，應爭分奪秒搶救，迅速進行胸外心臟按壓，電擊除顫器起搏，開放靜脈通路，建立全身循環(huán)，保證心臟復蘇，維持重要臟器的灌注。保持氣道通暢，行人工呼吸或氣管插管[3]。

3 討論

心臟驟停往往無任何危及生命的早期表現(xiàn)，是非暴力性的、自然發(fā)生、而未預想的突然死亡。大量資料顯示，老年人中SCD占所有猝死者的80%～90%以上，在本研究中，冠心病病因37例，占77.08%,與朱俊教授[5]報道70%～90%為冠心病所致的結論接近。因此我們在臨床工作中更應注意老年性猝死，可以通過預測及干預手段預防其發(fā)生和發(fā)展，教育老年人改變不良的生活方式，糾正不健康的飲食習慣，積極控制高血壓，嚴格控制血脂，避免不良因素的刺激，規(guī)律適當運動，并保持心態(tài)平和。所有醫(yī)護人員都應掌握心臟猝死的急救程序，積極干預SCD的危險因素，有效預防和治療原發(fā)心血管疾病，可大大降低心臟猝死的死亡率。

[1] 金波.心臟性猝死臨床體會.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(2):78-79.

[2] 郭筱燕,潘明康,鳳紅兵,等.93例老年人心臟性猝死的高危因素臨床分析.中原醫(yī)刊,2005,32(6):14-15.

[3] 宋問儼.老年心源性猝死.醫(yī)師進修雜志,1995,2：15.

[4] 張晶.老年人心臟猝死的診治,2009,21(22):2883-2888.

[5] 朱俊.老年人心臟性猝死的救治.實用老年醫(yī)學,2007,21(6):370-372.

163316 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院心內科