兒童遷延型肺炎的診治分析

呂洋

兒童遷延型肺炎的診治分析

呂洋

目的總結(jié)遷延型費(fèi)岸的臨床特點(diǎn)。方法回顧分析我院救治的遷延型患兒的資料。結(jié)果全部患兒治愈19例，好轉(zhuǎn)11例，未愈1例，平均住院12.3 d。結(jié)論遷延型肺炎以1歲以下嬰幼兒為主，多見(jiàn)于3歲以下的兒童，細(xì)菌感染以革蘭陽(yáng)性細(xì)菌為多，病毒多見(jiàn)于呼吸合胞病毒。

遷延型肺炎;兒童

遷延型肺炎的定義是1～3個(gè)月的肺炎，病情較長(zhǎng)，臨床治療效果不佳。為進(jìn)一步總結(jié)兒童遷延型肺炎的特點(diǎn)，本文回顧分析了近3年本院遷延型肺炎的診治情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2009年3月至2012年6月為院收治遷延型肺炎患兒31例，男19例，女12例，患兒年齡最大4歲4個(gè)月，最小1個(gè)月，平均2歲4個(gè)月，<1歲患兒占全部患兒的57.3%，3歲以下患兒占87.3%。全部患兒符合第七版《諸福榮實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2臨床癥狀 全部患兒均有咳嗽癥狀，有71.2%的患兒喘息，39.3%的患兒發(fā)熱，5.6%患兒發(fā)紺，81.7%患兒肺部有濕啰音。

1.3方法 全部患兒入院當(dāng)天行一次性吸痰管取喉深部痰標(biāo)本、血常規(guī)、支原體和(MP)-IgMJ檢查，3 d時(shí)纖維支氣管鏡鏡檢。臨床不能排除細(xì)菌感染的患兒予頭孢或青霉素或藥敏結(jié)果選用抗生素治療。

2 結(jié)果

全部患兒治愈19例，好轉(zhuǎn)11例，未愈1例，平均住院12.3 d。病原學(xué)檢查中，支原體感染17例，細(xì)菌性感染9例，以病毒感染6例。細(xì)菌性感染以G+菌多見(jiàn)，以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其次為金黃色葡萄球菌，病毒感染以呼吸道合胞病毒。

3 結(jié)論

感染始終為遷延型肺炎的主要原因，其中感染以支原體感染常見(jiàn)，其次為細(xì)菌，病毒少見(jiàn)。研究表明，肺炎支原體可以導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和慢性炎癥的持續(xù)存在，是肺炎遷延不愈的主要原因[1]。臨床上醫(yī)師常采用頭孢或青霉素經(jīng)驗(yàn)治療肺炎，但頭孢和青霉素對(duì)支原體是無(wú)效的，常導(dǎo)致遷延型肺炎的形成。因此筆者建議，對(duì)于遷延型肺炎患兒入院時(shí)即應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素診斷性治療。細(xì)菌性感染排于其次，本文中細(xì)菌性感染以G+菌多見(jiàn)，以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其次為金黃色葡萄球菌，提示G+菌在遷延型肺炎中占有重要地位。最少見(jiàn)為病毒性感染，病毒多為呼吸道合胞病毒，呼吸道合胞病毒感染機(jī)體后會(huì)導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，與哮喘的發(fā)生密切，因此，患兒感染合胞病毒時(shí)可以應(yīng)用孟魯司減輕氣道炎癥，預(yù)防哮喘的發(fā)作[2]。

有研究報(bào)道[3]，氣管異物在遷延型肺炎患兒中常見(jiàn)，臨床上醫(yī)師常忽略此問(wèn)題，兒童首診誤診率為37.2%～50.9%。醫(yī)師常應(yīng)用X線胸片來(lái)排除異物的存在，但實(shí)際上多種異物單靠此方法難以排除[4]。最好的檢查是纖維支氣管鏡，是診斷氣道異物的金標(biāo)準(zhǔn)。

綜上，在本研究中，遷延型肺炎以1歲以下嬰幼兒為主，多見(jiàn)于3歲以下兒童。其中<1歲患兒占全部患兒的57.3%，3歲以下患兒占87.3%。病原學(xué)檢查中，支原體感染為主，細(xì)菌性感染其次，以病毒感染最低。

[1] 胡央波，鐘浩. 肺炎支原體、肺炎衣原體感染與兒童咳嗽相關(guān)性分析. 臨床醫(yī)學(xué)，2008,(5):57-58.

[2] 金小紅，陳麗麗，王昕昕，等. 孟魯司特治療呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察. 臨床兒科雜志, 2009， 27(8):784-786.

[3] 黃建寶，孟燕妮，陳璐，等.兒童遷延型肺炎111例臨床分析.臨床兒科雜志,2012,30(12)：1150-1152.

[4] 梁秀艷，李輝勤. 氣管異物誤診42例分析. 中國(guó)誤診學(xué) 雜志，2009，9 (12):2896.

114001 鞍山市中心醫(yī)院兒內(nèi)科