雙源CT對主動脈壁內(nèi)血腫的診斷

李文清

雙源CT對主動脈壁內(nèi)血腫的診斷

李文清

目的分析探討雙源CT對主動脈壁內(nèi)血腫的診斷與臨床應用。方法選取本院30例進行了雙源CT血管成像檢查并診斷為主動脈壁內(nèi)血腫的患者的影像資料進行分析,觀察主動脈壁內(nèi)血腫的征象。結果按照Stanford分型可以將30例患者分為A型9例，B型21例。CT檢查可見主動脈壁內(nèi)血腫的征象為：主動脈壁粥樣硬化19例，內(nèi)膜滲漏6例，穿透性潰瘍14例。并發(fā)征象：心包積液7例，胸腔積液18例，主動脈瘤5例。結論CT血管成像檢查能為主動脈壁內(nèi)血腫的診斷和治療提供較為準確的信息，對于接下來的治療有著極為重要的作用。

主動脈；壁內(nèi)血腫；CT影像

主動脈壁內(nèi)血腫是血管壁中層發(fā)生血腫的主動脈夾層，其他內(nèi)膜并沒有破裂口，主動脈夾層沒有內(nèi)膜片，沒有真假兩腔，一般被認為是主動脈夾層，其實兩者的臨床病理并不完全相同，主動脈壁內(nèi)血腫屬于主動脈中膜病變，而主動脈夾層是內(nèi)膜病變，主動脈壁內(nèi)血腫應該是主動脈夾層的變異，也可以說是它早期的癥狀，壁內(nèi)血腫會自發(fā)出現(xiàn)，原因可能是主動脈內(nèi)部的血管自然性的破裂，也會在中層病變部位的主動脈穿透性潰瘍及胸部鈍性外傷后繼發(fā)，本文通過對河南省安陽市人民醫(yī)院30例進行了雙源CT血管成像檢查并診斷為主動脈壁內(nèi)血腫的患者的診斷資料進行分析，分析雙源CT血管成像檢查在主動脈壁內(nèi)血腫的診斷和治療上的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院30例進行了雙源CT血管成像檢查并診斷為主動脈壁內(nèi)血腫的患者的影像資料進行分析，其中男13例，女17例，年齡29～59歲，平均年齡(43±4.3)歲。臨床癥狀為胸背部呈撕裂樣疼痛，有4例患者伴隨腹部疼痛，其中28例伴隨有高血壓病史。

1.2方法 30例患者使用的設備為SIEMENZS公司的雙源CT，同時進行平掃和血管成像，掃描部位從頭至足，平掃完成后增強掃描，人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)應用增強掃描后如在掃描過程中發(fā)現(xiàn)主動脈根部達到預設值，需延遲5 s后自動掃描，肘前靜脈注射非離子型對比劑，以3 ml/s的速度注射滲鹽水30 ml，掃描參數(shù)：120 kV，320 mAs，根據(jù)掃描心率的變化調(diào)整螺距，球管旋轉(zhuǎn)時間每圈0.33 s，層厚1.0 mm,間隔1.0 mm。診斷以兩套X射線形成的二維圖像為主，運用最大密度投影法、溶劑顯示法、曲面重建和多平面重建進行三維重建，根據(jù)圖像進行分析診斷。

2 結果

按照Stanford分型可以將30例主動脈壁內(nèi)血腫患者分為A型9例，B型21例，30例患者中有13例患者的主動脈壁均呈現(xiàn)環(huán)狀增厚，增加的厚度為5 mm～15 mm,17例患者的主動脈壁為新月形增厚；雙源CT平掃過程中發(fā)現(xiàn)高密度血腫4例，等密度16例，低密度10例，增強掃描后的結果無明顯強化，沒有偽影出現(xiàn)；主動脈壁粥樣硬化19例，6例發(fā)現(xiàn)增厚的管壁上有點狀或線狀的滲漏，穿透性潰瘍14例。并發(fā)征象：心包積液7例，胸腔積液18例，主動脈瘤5例。

3 討論

3.1發(fā)病機制 主動脈壁內(nèi)血腫位于中膜和外膜之間，血腫的存在讓主動脈內(nèi)管壁更加脆弱，因此也容易發(fā)生破裂，在破裂后會形成典型的主動脈夾層，繼續(xù)向外擴充會形成動脈瘤，病情嚴重的情況下會繼續(xù)向外擴張導致主動脈壁被穿通，發(fā)病時多表現(xiàn)為胸背部疼痛，不同程度的刀割樣、撕裂樣疼痛，部分患者胸腔內(nèi)會有積液。目前對于它的病因和發(fā)病原因還不明確，醫(yī)學上一般認為主動脈壁內(nèi)血腫的發(fā)生與主動脈粥樣化和高血壓有關，主動脈壁內(nèi)血腫患者大都有明顯的主動脈粥樣硬化的征象，而且血腫形成的部位多在主動脈粥樣硬化潰瘍附近，主動脈壁內(nèi)血管的破裂出血會自動形成血腫，血腫膨脹后會將主動脈中層形成分離出來的假腔。

3.2雙源CT表現(xiàn) 本組30例患者中有主動脈壁粥樣硬化19例，內(nèi)膜滲漏6例，穿透性潰瘍14例，CT表現(xiàn)上包括：主動脈壁內(nèi)成環(huán)狀或新月狀增厚，且厚度均大于5 cm，CT掃描過的高密度、等密度和低密度在增強掃描后無明顯變化，也無內(nèi)膜破裂和真假雙腔；內(nèi)膜滲漏，血管內(nèi)膜破損后內(nèi)膜片上有相應漏孔，注入增強劑的時候會有滲漏情況的發(fā)生；穿透性潰瘍，增強掃描后可以發(fā)現(xiàn)增厚的主動脈壁內(nèi)在對比劑充盈的情況下有局部外突的龕影。

進行CT檢測時要注意主動脈壁內(nèi)血腫和主動脈夾層的區(qū)別，主動脈壁內(nèi)血腫的患者多為伴有動脈粥樣硬化的老年患者，在影像上增厚的管壁環(huán)繞主動脈，常發(fā)于降主動脈，可以自然吸收，無內(nèi)膜片的破裂，而主動脈夾層的影像沿主動脈長軸螺旋狀剝離，多發(fā)生于升主動脈，無法自然吸收。為了區(qū)別于老年患者的粥樣硬化，需注意主動脈壁內(nèi)血腫內(nèi)移距離一般大于4 mm，而主動脈粥樣硬化并無明顯移動，而且病發(fā)區(qū)的CT檢測值高于主動脈粥樣硬化病變區(qū)域，管壁也比不規(guī)則增厚的主動脈粥樣硬化光滑；會發(fā)生單純主動脈粥樣硬化不會發(fā)生的并發(fā)癥，如胸腔積液等；主動脈的任何部位都可能發(fā)生主動脈壁內(nèi)血腫，但是因為血液動力學的原因粥樣硬化很少發(fā)生在升主動脈。

3.3雙源CT的應用價值 由于主動脈壁內(nèi)血腫的病因及發(fā)病機制的不明確，未免病情延誤需及時進行治療，雙源CT可以準確的反應出患者的主動脈壁內(nèi)血腫情況，醫(yī)生可以根據(jù)清楚的影像對患者的病情做出準確的診斷，并制定相應的治療方法，為患者的治療和恢復創(chuàng)造了條件。主動脈壁內(nèi)血腫特別是伴有穿透性潰瘍的病程多變，因此無論采取哪種治療方法，患者術后都需進行定期檢查，以免并發(fā)癥的發(fā)生。

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455000 河南省安陽市人民醫(yī)院放射科