國產(chǎn)吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療混合痔的體會

蒙仁文

目前國內(nèi)行PPH術(shù)治療混合痔，多數(shù)大醫(yī)院都使用一次性吻合器完成，其價格相對較貴，一般患者較難接受。近年來廣西上林縣人民醫(yī)院使用國產(chǎn)吻合器完成吻合器痔上黏膜環(huán)形切除手術(shù)(PPH)156例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1.1 一般資料 男88例，女68例，年齡22～77歲，平均44.5歲，平均病程5.5歲。均為混合痔，8例曾在外院行手術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.2 方法 器材:采用常州市新能源吻合器總廠制造的直管型肛痔吻合器。吻合器分成吻切頭與吻合器身兩部分，吻切頭一次性使用包括32 mm圓形痔吻合器、肛管擴張器、肛鏡縫扎器和持線器，每次手術(shù)時裝配，醫(yī)用不銹鋼制吻合器身可重復(fù)使用。

手術(shù)方法:術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，適當(dāng)擴肛。插入肛管擴張器取出內(nèi)栓，固定透明外筒。在齒狀線上約3～4 cm處，從9點鐘處順時針方向，沿黏膜下層做1圈荷包縫合，其中在3點處另置一絲線作牽引荷包線，將吻合器磨菇頭端伸入荷包線上方，收緊荷包線，打結(jié)。持線器經(jīng)吻合器側(cè)孔將荷包線和牽引線拉出，用血管鉗收緊荷包線和牽引線，邊拉緊荷包線和牽引線使被縫合結(jié)扎的黏膜及黏膜下組織置入一次性吻切頭套管空腔中，慢慢旋緊吻合器直到指示軸端面與調(diào)節(jié)旋鈕端面平齊，微調(diào)指示對準(zhǔn)。女性患者防陰道壁被拉入吻合器倉中。打開保險并擊發(fā)。保持其在關(guān)閉狀態(tài)20～60s左右可起到壓迫止血作用。將吻合器反向旋轉(zhuǎn)90°，輕輕退出。檢查吻合口部位是否有出血，檢查吻合口，如出血處腸線8字縫扎。退出擴張器，肛管內(nèi)置入一凡士林紗條。

2 結(jié)果

手術(shù)時間15～25 min，住院3～5 d，全部病例均一次吻合成功，切除直腸下端黏膜呈環(huán)狀，平均2 cm，出血約4 ml，無大出血，術(shù)后當(dāng)天用鎮(zhèn)痛劑20例，術(shù)后無肛周感染、無大便失禁，無肛門狹窄，治愈出院。隨訪l～3個月無l例出現(xiàn)大便失禁、肛周感染、膿腫、吻合口狹窄及復(fù)發(fā)。隨訪1～4年，未見痔復(fù)發(fā)現(xiàn)象，全部治愈。

3 討論

痔是一種常見病、多發(fā)病，在成年人中發(fā)病率為46.3%［1］。傳統(tǒng)的痔的治療術(shù)式多是外切內(nèi)扎術(shù)，但是由于手術(shù)部位神經(jīng)豐富，且創(chuàng)面較大，故手術(shù)后疼痛和傷口恢復(fù)困難給患者帶來巨大的痛苦。PPH術(shù)是治療痔的一種新方法，1998年由意大利學(xué)者Longo提出，目前在國際上已得到推廣。根據(jù)近年來痔發(fā)生機制主要由肛墊下移引起的新認(rèn)識［2］。PPH的手術(shù)機制是不切除痔組織，該手術(shù)通過環(huán)形切除齒線上直腸黏膜及黏膜下層組織，將肛墊及肛管部位的組織整體向上懸吊，達到治療目的。由于手術(shù)切斷了齒線上方黏膜和黏膜下層供給肛墊的血管，使術(shù)后肛墊的供血減少，痔核逐步萎縮，未切除的痔自行萎縮消失。PPH有較多優(yōu)勢:①操作簡單，時間短，平均為15～25 min，術(shù)中出血量少，達微創(chuàng)水平;效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短為3～4 d左右，術(shù)后能較快恢復(fù)正常的生活和工作。②肛門部皮膚及痔區(qū)黏膜不予切除，肛管及肛門部皮膚沒有創(chuàng)面，且切除和吻合是在齒狀線上方，此區(qū)域感覺由內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)，故術(shù)后疼痛、水腫、肛門狹窄等并發(fā)癥少。③由于不切除肛墊，術(shù)后精細(xì)控便能力不受影響。④復(fù)發(fā)率低。

總之，PPH隨著技術(shù)的日益成熟，并具有手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快、療效可靠等優(yōu)點［3］，已成為治療混合痔的首選手術(shù)方法。國產(chǎn)吻合器具有可重復(fù)利用，費用低等優(yōu)點，更適合基層醫(yī)院推廣。

［1］ 胡琦．PPH治療Ⅲ-Ⅳ度痔42例報告．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2(15):70-71.

［2］ Lord PB，Kamm MA，Nichols RJ，et al．Hemorrhoids:Pathology，pathophysiology and etiology．Br J Surg，1994，81(7):946.

［3］ 姚禮慶，唐竟．經(jīng)吻合器治療重度痔的臨床應(yīng)用價值．中國實用外科雜志，2001，21(5):33．