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    中西醫(yī)結(jié)合治療肩-手綜合征90例

    2013-02-02 06:12:02楊麗芬
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年24期
    關(guān)鍵詞:手背療程綜合征

    楊麗芬

    自2008年至今我們兩院聯(lián)合應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,治療腦血管病偏癱患者出現(xiàn)肩-手綜合征的病例90例,發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療方法具有良好效果,介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取本院2008年1月到2013年3月之間收錄的90例肩-手綜合征患者,男性60例,女性30例,年齡46~76歲,平均年齡為54.6歲;病程最短的7 d,最長(zhǎng)6.5個(gè)月,平均病程3.15個(gè)月,由腦梗死引發(fā)者62例,腦出血者28例。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照貝政平主編《3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]與中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院《中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均為腦梗死或腦出血患者,并均經(jīng)CT、核磁等檢查明確診斷。全部病例均具有,肩痛、手背腫脹、手部皮溫上升、活動(dòng)肩和屈指時(shí)相應(yīng)部位疼痛加重,腫脹消退后手部肌肉萎縮,直至攣縮畸形等典型肩一手綜合征癥狀。

    1.3 方法 本組的患者給予中西結(jié)合治療,西醫(yī)療法:口服0.2 g氯唑沙宗,3次/d。中醫(yī)療效:①口服自擬肩手定痛湯。組方包括:勾藤 (后下)、生白芍、赤芍、薏苡仁均30 g,粉防己、厚樸、蟬蛻、青風(fēng)藤、徐長(zhǎng)卿均15 g,天麻、生甘草均10 g,羌活、炒元胡均12 g,穿山龍20 g。如果手背腫脹明顯者可加桑白皮12 g,茯苓皮15 g;疼痛明顯加片姜黃12 g。以上諸藥用水煎服,煎2次合并一處濃縮至600 ml,分三次早、中、晚溫服,10劑一療程,間隔一周實(shí)施第二療程治療,并在兩個(gè)療程后停服;②中藥自擬肩手蒸浴敷熨方外用。組成包括:蠶砂、桑枝、川烏、草烏、海桐皮、紅花、伸筋草、生麻黃、生大黃、川椒按比例稱取,將藥料裝入數(shù)層紗布縫制的藥袋中,加水煎煮10 min,取下利用其蒸氣先對(duì)患肢進(jìn)行熏蒸,然后熱敷,1次/d,40~60 min/次,每個(gè)藥袋連續(xù)煮用3 d,3 d后更換一袋;③局部加巨刺。選取取患側(cè)極泉、肩內(nèi)陵、肩髃、肩髎、肩貞穴位,巨刺法取健側(cè)頭針區(qū)顳頂后斜線中2∕5區(qū),(肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、陽池、合谷、液門)。具體的針刺方法是先選用26~28號(hào)毫針,向肩髃穴方向刺入2~2.5寸左右,產(chǎn)生強(qiáng)針感,然后將上臂內(nèi)收夾住針留針,肩內(nèi)陵斜向外下方刺入2~2.5寸深,肩髃穴,肩髎均斜向下方刺2~2.5寸深,肩貞穴直刺向前深1.5~2寸,均產(chǎn)生強(qiáng)針感留針20 min。巨刺取健側(cè)頭針顳頂后斜線中2∕5區(qū)用28號(hào)毫針用三快刺術(shù),快刺快捻轉(zhuǎn),持續(xù)3~5 min,產(chǎn)生強(qiáng)針感后留針20 min,另取健側(cè)肩髃,臂臑以下等穴,毫針刺,平補(bǔ)平瀉,留針20 min,以上1次/d,10 d一療程,休針7 d,再行第二個(gè)療程,2個(gè)療程后停止治療。

    1.4 療效判定 本次研究患者的臨床治療效果主要依據(jù)臨床癥狀與體征恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估[3],主要分為三個(gè)等級(jí):①顯效;治療2個(gè)療程后,患側(cè)肢體功能活動(dòng)有一定程度的恢復(fù),肩痛、手背腫脹消失,皮溫恢復(fù)正常,活動(dòng)肩、手 指等關(guān)節(jié)不產(chǎn)生疼痛,可以繼續(xù)進(jìn)行下一部康復(fù)治;②有效:療2個(gè)療程后,患側(cè)肢體活動(dòng)功能無明顯變化,但肩痛消失,手背腫脹明顯減輕,皮溫恢復(fù)正常,活動(dòng)肩、手指等關(guān)節(jié)時(shí)有輕微疼痛,但不影響下一步康復(fù)治療者;③無效:治療2個(gè)療程后,患側(cè)肢體活動(dòng)功能無變化,肩部疼痛依舊,手背仍腫脹或雖然腫痛有好轉(zhuǎn),但活動(dòng)肩,手關(guān)節(jié)時(shí)仍疼痛,影響或不能進(jìn)行下一步康復(fù)治療者??傆行?顯效%+有效%。

    2 結(jié)果

    顯效66例,比例73.3%;有效23例,比例25.6%;無效1例,比例1.1%;總有效率98.9%。

    3 討論

    肩-手綜合征是腦血管病及其后遺癥當(dāng)中最常見的并發(fā)癥之一,具有較高的致殘率,嚴(yán)重的影響患者的身體健康。臨床中常常采取鎮(zhèn)痛劑、肌松劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、手法康復(fù)等方法治療,但總體的治療效果并不理想。

    肩-手綜合征在中醫(yī)治療中,屬于“中風(fēng)”、“半身不遂”、“肢攣”、“肢體攣痛”、“偏枯”、“痹痛”等范疇[4],筆者結(jié)合自己多年的治療經(jīng)驗(yàn),采取中西醫(yī)結(jié)合治療,并且取得了較好的應(yīng)用效果。依據(jù)中醫(yī)理論,認(rèn)為肩手綜合征屬于肝風(fēng)攣急、痰瘀阻絡(luò)、瘀痛濕腫、經(jīng)氣不利之證,主要采取熄風(fēng)定痛、祛濕化瘀、解痙消腫的治療原則[5]。給予天麻、勾藤、平肝熄風(fēng),赤、白芍加甘草能夠有效的緩急解痙;而防己、薏苡仁、厚樸、羌活、徐長(zhǎng)卿具有較好的化濕消腫功效;青風(fēng)藤、元胡、穿山龍具有化瘀通絡(luò)效果;蟬蛻能夠增解痙之效,諸藥合用有效的緩解患者的臨床癥狀。同時(shí)結(jié)合外用法治療,給予川烏、草烏、生麻黃、川椒能夠有效的止痛;而僵蠶、海桐皮、生大黃具有消腫效果;桑枝、紅花、伸筋草均具有活血通絡(luò)的功效。并且結(jié)合局部針刺治療,從而有效的緩解局的部疼腫。本組的資料顯示,總有效率達(dá)到了98.9%。由此分析,臨床總對(duì)于肩-手綜合征采取中西結(jié)合治療是可行的,效果顯著。

    綜上所述,臨床中采取中西醫(yī)結(jié)合治療肩-手綜合征效果顯著,方法簡(jiǎn)便、實(shí)用,并且適合在基層醫(yī)院使用。

    [1] 貝政平.3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).北京:科學(xué)出版社1996:91.

    [2] 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院,中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南,中醫(yī)內(nèi)科.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社2011:299.

    [3] 趙榮章.中西醫(yī)結(jié)合治療肩關(guān)節(jié)周圍炎29例體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,11(01):211-212.

    [4] 滕以亮.肩-手綜合征的綜合康復(fù)治療療效觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,21(16):563-564.

    [5] 劉芬,白艷華.中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后肩手綜合征36例.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,12(13):444-445.

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