31例艾滋病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理體會(huì)

尹江云

廣東省茂名市慢性病防治中心，廣東茂名 525000

艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS），由于大量免疫細(xì)胞被獲得性免疫缺陷病毒（HIV）殺傷，使體內(nèi)細(xì)胞免疫功能缺陷及免疫監(jiān)督功能低下，從而發(fā)生感染及機(jī)會(huì)性感染[1]，最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染則是肺結(jié)核。有研究表明，艾滋病患者并發(fā)肺結(jié)核病占20%～50%，且有1/3的艾滋病患者死于肺結(jié)核[2]。本中心自2007年12月收治艾滋病患者以來(lái)，至2012年12月底共收治艾滋病合并肺結(jié)核患者31例，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年12月～2012年12月本科收治艾滋病合并肺結(jié)核患者31例，男21例，女10例，年齡35～72歲，平均49歲。所有患者均有持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的發(fā)熱，不同程度的食欲不振、腹瀉、消瘦、咳嗽、咳痰等癥狀；其中結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性13例，痰抗酸桿菌陽(yáng)性15例，胸部X線檢查單側(cè)病灶12例、雙側(cè)病灶19例，合并口腔潰瘍4例。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 癥狀護(hù)理 多數(shù)患者有較長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)熱、食欲不振、體重減輕、乏力、氣促、咳嗽、咳痰等，少數(shù)患者合并口腔感染、腹瀉等癥狀。針對(duì)這些主要癥狀進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)：①發(fā)熱護(hù)理。密切觀察生命體征的變化，尤其是體溫的變化。體溫高于38.5℃時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，低于38.5℃時(shí)行物理降溫，勤換濕被褥和衣物，高熱者還要做好口腔護(hù)理。②營(yíng)養(yǎng)支持。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，注意色香味的搭配，促進(jìn)患者食欲。晚期有水、電解質(zhì)失衡者遵醫(yī)囑補(bǔ)液糾正。③皮膚護(hù)理。長(zhǎng)期臥床者加強(qiáng)翻身，對(duì)于易受壓骨突處，墊以軟枕，保持皮膚的清潔干燥，及時(shí)整理床單。④腹瀉護(hù)理。排便后及時(shí)用溫水清理肛周，輕輕用棉紗布吸干水，再涂以凡士林保護(hù)。腹瀉頻繁時(shí)遵醫(yī)囑用止瀉劑。⑤咳嗽咳痰護(hù)理。保持呼吸道通暢，進(jìn)行呼吸鍛煉，促進(jìn)有效咳嗽咳痰。必要時(shí)可吸氧。

1.2.2 用藥護(hù)理 艾滋病患者治療時(shí)，服藥依從性不好是治療失敗的一個(gè)重要因素[3]。艾滋病合并肺結(jié)核時(shí)，用藥多，療程長(zhǎng)，藥物不良反應(yīng)增多，直接影響到患者的服藥依從性。而AIDS患者服藥的依從性高低直接影響治療效果，依從性差的患者不僅達(dá)不到有效的治療效果，還易產(chǎn)生耐藥毒株，為以后治療埋下隱患[4-5]。制訂科學(xué)的給藥時(shí)間，如抗病毒藥物要求進(jìn)餐前30 min服用，抗結(jié)核藥物需要飯后服用，這樣既可以達(dá)到治療目的，又可以減輕藥物不良反應(yīng)[6]。支持和鼓勵(lì)患者，并強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療對(duì)病情的重要性，告知患者抗HIV病毒和抗結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng)，治療方案規(guī)律化的特點(diǎn)，讓患者正確對(duì)待藥物的副作用，從而提高對(duì)藥物的依從性。同時(shí)還要密切觀察藥物不良反應(yīng)，定期檢查肝腎功能和血常規(guī)、CD4等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[7]。

1.2.3 心理護(hù)理 AIDS患者療程長(zhǎng)，藥物副作用多，治療費(fèi)用高，再加上特定國(guó)情和環(huán)境的影響，患者家人、朋友對(duì)艾滋病存有偏見(jiàn)，害怕被傳染而疏遠(yuǎn)患者，甚至斷絕關(guān)系[8]?；颊邥?huì)感到無(wú)助、孤獨(dú)、被歧視，有些患者還產(chǎn)生恐懼和絕望心理，拒絕配合治療，甚至有敵對(duì)、報(bào)復(fù)或極端行為傷害自己。此類患者的心理壓力和承受被歧視的精神痛苦往往比肉體病痛帶來(lái)的痛苦要大得多[6]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者的生命、人格尊嚴(yán)，為患者保守隱私，以微笑及細(xì)致的關(guān)懷取得患者的信任；運(yùn)用溝通技巧，讓他們說(shuō)出心里話，使他們內(nèi)心壓抑的痛苦和情緒能宣泄出來(lái)；用心傾聽(tīng)患者的心聲，拉近與患者的距離，消除其自卑感，提高自信心，有效提高患者的遵醫(yī)行為。同時(shí)在征得患者同意的前提下，聯(lián)系其家屬，做好家屬的思想工作，進(jìn)行衛(wèi)生教育，消除家屬的顧慮，使家屬給予患者精神支持，使患者正視疾病，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

1.2.4 嚴(yán)格消毒隔離，避免交叉感染 護(hù)士應(yīng)該熟練掌握艾滋病和肺結(jié)核的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，知曉此類疾病的職業(yè)防護(hù)措施，加強(qiáng)職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)。艾滋病合并肺結(jié)核患者應(yīng)執(zhí)行血液/體液、呼吸道隔離措施。安排單人單間，與其他結(jié)核患者分開診治。室內(nèi)設(shè)專用廁所，定時(shí)于廁所、下水道排放含氯消毒液。囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，不隨地吐痰，保持室內(nèi)空氣流通。室內(nèi)每日2次紫外線消毒，消毒期間讓患者離開病房。患者所有使用物品應(yīng)專用，盡可能使用一次性物品，非一次性物品應(yīng)用0.5%含氯消毒液消毒。妥善處理此類患者產(chǎn)生的醫(yī)療及生活垃圾，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。醫(yī)務(wù)人員診治患者時(shí)，注意戴好帽子、口鼻罩、手套，若患者嘔吐、咯血或進(jìn)行胸腔穿刺時(shí)要謹(jǐn)慎，戴好眼罩、穿防水隔離衣，處理污染物品、血液/體液時(shí)必須戴雙層手套，做好自身防護(hù)。使用封閉式容器裝各種檢驗(yàn)標(biāo)本，用雙層塑料袋包裹，并標(biāo)上“HIV”才送出。

2 結(jié)果

31例艾滋病合并肺結(jié)核患者平均住院時(shí)間為15.8 d，均積極配合治療、護(hù)理，抗病毒治療服藥依從性為97.2%。31例患者中有5例因?yàn)椴∏橹兀l(fā)嚴(yán)重感染，導(dǎo)致多器官功能衰竭死亡，其余患者均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

艾滋病合并肺結(jié)核加重了病程的發(fā)展，縮短了患者的生命。所以對(duì)于此類患者的護(hù)理要足夠重視，除了嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，應(yīng)有的癥狀護(hù)理和消毒隔離外，更要加強(qiáng)用藥護(hù)理和心理支持，給予患者情感支持，減輕其心理壓力與心靈上的痛苦，使其感覺(jué)有尊嚴(yán)，從而積極配合治療。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療對(duì)病情的重要性，以此提高用藥的依從性。結(jié)核治療的要求規(guī)范化，指導(dǎo)好患者必須積極配合治療，從而消除癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

[1]張宗云.艾滋病合并肺結(jié)核的心理護(hù)理要點(diǎn)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（27）：810-812.

[2]潘彩芳，許日波.全程護(hù)理關(guān)愛(ài)模式在艾滋病與肺結(jié)核雙重感染病人中的重要性[J].護(hù)理研究，2009，23（7）：1921-1922.

[3]張福杰譯.艾滋病診療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：7.

[4]衛(wèi)生部艾滋病臨床專家工作組.國(guó)家免費(fèi)AIDS抗病毒藥物治療手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：119.

[5]Mannheimer SB，Matts J，Telzak E，et al.Quality of life in HIV infected individuals receiving antiretroviral therapy is related to adherence[J].AIDSCare，2005，17（1）：10-22.

[6]黃利雪.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在艾滋病合并肺結(jié)核雙重感染住院患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：97-98.

[7]王立清.艾滋病并發(fā)口腔念珠菌感染患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（11）：27.

[8]孫心愛(ài)，杜娟，李汾香.艾滋病合并肺結(jié)核的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（10）：2774-2775.