中西醫(yī)結(jié)合治療百草枯中毒

梁松健

百草枯又名克蕪蹤，是一種速效觸殺型除草劑，全球廣泛使用，在給人類帶來益處外，又給人類帶來災(zāi)難，那就是急性百草枯中毒。急性百草枯中毒可造成局部損傷及多器官系統(tǒng)損傷，特別是肺損傷，最終導(dǎo)致死亡。目前尚無特效解毒劑及有效降低毒物毒性的治療手段，只能對(duì)癥處理，中毒死亡率極高。如何治療急性百草枯中毒?如何才能降低急性百草枯中毒死亡率?一直是我們思索的問題。并試圖采用新途徑、新方法解決這一問題?，F(xiàn)在我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性百草枯中毒的方法是一種新突破，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急診科2012年06月至12月收治的急性百草枯中毒患者20例，均有口服百草枯農(nóng)藥病史，服藥量為20%百草枯10～200 ml，男8例，女12例，年齡14～50歲。就診時(shí)間為口服百草枯農(nóng)藥后1～15 h。

1.2 治療方法 給予對(duì)癥處理，機(jī)械洗胃，口服白陶土懸液，應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷、磷酸肌酸鈉，維護(hù)臟器功能，鹽酸氨溴索90 mg，q12 h，靜推，甲潑尼龍琥珀酸 80 mg，q12 h，靜推，呋塞米利尿，積極進(jìn)行血液灌流，如患者病情危重，呼吸困難，胸部CT有滲出，進(jìn)行沖擊治療，甲潑尼龍琥珀酸1 g，環(huán)磷酰胺0.41次/d，連用3 d。出現(xiàn)多臟器功能衰竭，積極進(jìn)行血濾治療。中藥以清熱解毒，涼血，通腹為主。方為:黃連15 g、黃芩15 g、黃柏 15 g、梔子 20 g、石膏 50 g、丹皮 15 g、生地 30 g、大黃20 g、桔梗15 g、杏仁15 g、赤芍15 g、甘草30 g.每日一劑。如患者出現(xiàn)肝功能衰竭，重用茵陳、梔子，以退黃，保肝，腎衰，在血濾基礎(chǔ)上應(yīng)用大黃、牡蠣、蒲公英，患者喘重，痰濁雍肺，應(yīng)用蘇子、萊菔子、白芥子、葶藶子。出現(xiàn)喘脫，應(yīng)用益氣復(fù)脈注射液靜脈滴注。

1.3 結(jié)果 20例中，一例因口服百草枯農(nóng)藥量大，病情呈暴發(fā)性，當(dāng)天死亡。一例出現(xiàn)多臟器功能衰竭，肝、腎衰竭，呼吸衰竭，經(jīng)治療20日，患者肝、腎功能恢復(fù)正常，但肺功能進(jìn)行性惡化而死亡。2例腎功能衰竭，肺損傷，經(jīng)治療，腎衰糾正，遺留肺纖維化。一例因合并縱膈氣腫，氣胸，肺損傷而死亡。一例合并腎衰，肺胸膜下小結(jié)節(jié)，經(jīng)治療，腎功能恢復(fù)，胸膜下結(jié)節(jié)穩(wěn)定。余病例僅有局部癥狀，無臟器損傷，治療10余日出院。

2 討論

百草枯中毒后，病情呈漸進(jìn)性發(fā)展，逐步出現(xiàn)局部癥狀，咽痛，舌紅，口舌潰爛，流口水，影響進(jìn)食，繼之呼吸困難，煩躁，最終患者極度煩躁，全身紫紺，呼吸微弱，心跳停止。西醫(yī)治療百草枯中毒，無特效解毒劑，無特殊治療方法，以對(duì)癥處理為主。根據(jù)患者病情發(fā)病過程，百草枯中毒應(yīng)從溫病辯治。早期患者咽痛，口干，口舌潰爛，熱毒充斥三焦，按溫毒治療，清熱解毒，涼血通腑，應(yīng)用黃芩、黃連、黃柏清降三焦之熱毒，石膏、梔子大清氣分熾熱，丹皮、生地、赤芍涼血解毒，桔梗、杏仁利咽，大黃通腑泄熱。隨病情發(fā)展，患者出現(xiàn)呼吸困難，雙肺滲出，痰毒壅肺，在上方基礎(chǔ)上加用祛痰、平喘之劑，應(yīng)用蘇子、萊菔子、葶藶子、白芥子。熱毒充斥，熱助毒熱，毒助熱威，毒熱彌漫三焦，發(fā)為毒黃，全身黃染，治黃需解毒，在解毒基礎(chǔ)上重用茵陳、梔子以退黃。毒熱內(nèi)侵，損害腎臟，毒邪壅滯三焦，正氣不得升降，致腎關(guān)開闔失度。急性腎衰應(yīng)在血濾基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療。大黃通腑泄熱，蒲公英清熱解毒，牡蠣減輕大黃副作用，降低血磷?？傊?，中西醫(yī)結(jié)合治療百草枯中毒，具有明顯優(yōu)勢(shì)。但中醫(yī)在治療急性百草枯中毒方面還有一定缺憾，諸如煎藥問題，對(duì)中毒認(rèn)識(shí)問題，中毒治療參與問題等。中西互補(bǔ)，治療中毒，值得進(jìn)一步研究、探討。