金屬支架置入術(shù)聯(lián)合放療治療惡性梗阻性黃疸患者的護(hù)理體會(huì)

唐愛英

為更好對(duì)金屬支架置入術(shù)聯(lián)合放療治療惡性梗阻性黃疸患者進(jìn)行護(hù)理和提高臨床治療效果，現(xiàn)對(duì)本院收治的金屬支架置入術(shù)聯(lián)合放療治療惡性梗阻性黃疸患者42例，護(hù)理措施及臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月至2011年12月，我院收治的金屬支架置入術(shù)聯(lián)合放療治療惡性梗阻性黃疸患者42例，其中男28例，女14例，年齡31～74歲，平均(50.5±6.5)歲，42例金屬支架置入術(shù)聯(lián)合放療治療患者依據(jù)惡性梗阻性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷。其中胰腺癌患者12例，膽管癌13例，轉(zhuǎn)移癌壓迫膽管11例，膽總管癌6例。其中合并高血壓患者15例，肝硬化患者10例，糖尿病患者17例。

1.2 治療方法 42例惡性梗阻性黃疸患者:①金屬支架植入:在內(nèi)鏡下進(jìn)行金屬支架植入的方法進(jìn)行治療，所有患者均進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)采用ERCP確定膽管梗阻的位置、嚴(yán)重程度及梗阻的長(zhǎng)度，導(dǎo)絲的長(zhǎng)度應(yīng)超過梗阻的位置，同時(shí)保持導(dǎo)絲處于固定。操作后在導(dǎo)絲的指導(dǎo)下，采用X線進(jìn)行確定支架位置及進(jìn)行金屬支架的植入固定。②放療治療:患者在進(jìn)行支架植入后2個(gè)星期后采用三維適形放療治療，共進(jìn)行4～6周的治療，總治療劑量為40～70 Gy。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)后觀察生命體征 對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的嚴(yán)格觀察，同時(shí)對(duì)患者的體征及癥狀進(jìn)行觀察。同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄，是否存在上消化道出血，同時(shí)進(jìn)行抗感染、抑酶、抑酸及止血治療?；颊咝g(shù)后24 h內(nèi)會(huì)發(fā)生輕度或是中度的腹部脹痛，及少量的膽道部位的出血，主要導(dǎo)致原因是因?yàn)橹Ъ芗扒蚰遥瑢?duì)膽管側(cè)壁的夸張和壓力，導(dǎo)致腫瘤的撕裂或是損傷引起?；颊咴谂懦加屑毙砸认傺准按┛装l(fā)生等，并發(fā)癥導(dǎo)致的疼痛外，可以采用解痙止痛藥物的使用治療。在觀察金屬架植入后是否暢通的觀察和評(píng)估時(shí)，可以進(jìn)行觀察患者的皮膚及鞏膜的顏色是否發(fā)生黃染，及緩解情況。是否存在皮膚瘙癢及緩解情況，糞便的顏色，是否發(fā)生陶土色改變，是否存在腹痛癥狀，緩解情況。同時(shí)進(jìn)行B超檢查，檢測(cè)膽管是否存在擴(kuò)張及是否減輕。

1.3.2 飲食護(hù)理干預(yù) 對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者術(shù)后情況進(jìn)行飲食干預(yù)，由于腫瘤的高消耗及代謝增加，患者病情進(jìn)展及肝功能的異常導(dǎo)致患者全身情況較差，伴有食欲降低及臨近組織器官的累及，導(dǎo)致胃腸道功能受到影響，所以應(yīng)給予患者高蛋白質(zhì)、低鹽、禁食油膩及辛辣食物，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入均衡。

2 結(jié)果

42例患者均成功進(jìn)行金屬支架置入術(shù)及完成放療治療，治療及護(hù)理干預(yù)前血清總膽紅素(292.35±92.21)mol/L，平均降低(80.24±40.36)mol/L，手術(shù)后血淀粉酶存在升高患者24例，術(shù)前膽道感染11例，胰腺感染9例，術(shù)后放療治療和護(hù)理干預(yù)后，感染均得到顯著緩解。

3 討論

惡性梗阻黃疸大部分患者是由于惡性腫瘤導(dǎo)致的，臨床治療的最常用、最有效的方法是進(jìn)行外科切除腫瘤，同時(shí)進(jìn)行腸道吻合術(shù)治療。如果患者腫瘤生長(zhǎng)位置及體積不適宜采用手術(shù)切除治療，或是患者不能耐受手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，可以采用姑息性膽腸吻合手術(shù)治療，也可以有效的緩解黃疸的臨床癥狀和體征。發(fā)生腫瘤導(dǎo)致惡性梗阻，往往患者全身情況較差，肝臟功能顯著降低，對(duì)手術(shù)的承受能力存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。伴隨醫(yī)療水平的提高及內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在內(nèi)鏡下，在狹窄膽道內(nèi)放置金屬支架，能有效的緩解患者膽道狹窄及膽道梗阻，是膽汁引流恢復(fù)正常，顯著緩解黃疸導(dǎo)致的臨床癥狀和體征，降低患者的不良反應(yīng)的發(fā)生。采用金屬支架治療的同時(shí)，還可以有效的緩解膽道梗阻，提高腫瘤殺滅的幾率，抑制其生長(zhǎng)，防止再復(fù)發(fā)和膽管狹窄的發(fā)生。

本文中通過對(duì)42例金屬支架置入術(shù)聯(lián)合放療治療惡性梗阻性黃疸患者的治療及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果顯示采用金屬支架置入術(shù)聯(lián)合放療治療惡性梗阻性黃疸臨床療效好，采用針對(duì)性護(hù)理措施干預(yù)，能有效的降低血清總膽紅素，提高血淀粉酶水平，使膽道及胰腺的感染情況得到有效的緩解。

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［2］譚延偉，王林恒.經(jīng)內(nèi)鏡放置膽道內(nèi)支架治療惡性梗阻性黃疸.中國(guó)綜合臨床，2006，22(11):258-259.

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