重癥腦卒中患者急診CT檢查的護(hù)理

龐飛 田曉馨

重癥腦卒中患者起病迅速、進(jìn)展快，病情危重，早期死亡率高。醫(yī)師急需快速進(jìn)行CT檢查確診，并根據(jù)CT表現(xiàn)決定合理的治療措施，搶救患者的生命。因此如何安全、快速地行頭顱CT檢查就成了重癥腦卒中急救護(hù)理工作的一項(xiàng)極其重要的內(nèi)容。2011年2月至2012年6月，我們強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)檢查護(hù)理程序，對(duì)138例重癥腦卒中患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)檢查，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共118例，其中男69例，女49例，年齡38歲～81歲，平均62.6歲。患者發(fā)病至就診時(shí)間20 min～8 h。接診時(shí)患者均呈昏迷狀態(tài)，GCS評(píng)分≤8分，均屬重癥，其中雙側(cè)瞳孔不等大26例，雙瞳散大6例，雙瞳縮小15例;伴躁動(dòng)抽搐62例，嘔吐咖啡樣物55例，尿潴留38例，大小便失禁46例。血壓增高106例，呼吸困難舌后墜72例，體溫增高55例，心電圖異常83例。

1.2 方法

1.2.1 初步急救護(hù)理 主要措施:開(kāi)放呼吸道，對(duì)舌后墜、嘔吐者，置口通氣道，及時(shí)有效地吸出呼吸道內(nèi)嘔吐物及分泌物。深度昏迷、呼吸規(guī)者則行氣管插管或氣管切開(kāi)。躁動(dòng)及有抽搐者給予鎮(zhèn)靜治療。常規(guī)吸氧、留置尿管。有嘔吐者留置胃管。必要的腦保護(hù)措施，如冰袋降溫、降顱壓、控制過(guò)高血壓等。

1.2.2 物品準(zhǔn)備 與CT室配合，根據(jù)病情備齊相應(yīng)的急救藥品和器材，如氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸器、多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、便攜式吸痰器、急救藥品箱等。

1.2.3 安全轉(zhuǎn)運(yùn)檢查 轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病情，呼吸道是否通暢，躁動(dòng)是否控制等，檢查各種管道是否通暢、固定牢靠，攜帶物品是否齊全。電話(huà)與CT室護(hù)理人員協(xié)調(diào)，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，隨時(shí)可進(jìn)行檢查。搬運(yùn)工作主要由專(zhuān)職醫(yī)生、護(hù)士、家屬或陪人協(xié)助共同完成。并與家屬交代病情及可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中密切觀(guān)察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化及各種導(dǎo)管連接通暢情況。

1.2.4 意外及對(duì)策 對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)及檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的病情變化及意外做到心中有數(shù)，有預(yù)見(jiàn)性，并做好預(yù)防措施及急救護(hù)理對(duì)策，確?；颊甙踩Ｈ舫霈F(xiàn)意外，能夠及時(shí)就地有效地?fù)尵忍幚怼＿M(jìn)入CT檢查室后再次迅速評(píng)估病情、判斷患者能否進(jìn)行CT檢查。CT檢查過(guò)程中如出現(xiàn)躁動(dòng)、導(dǎo)管脫落等情況，應(yīng)暫停CT掃描，進(jìn)行相應(yīng)處理，病情允許后繼續(xù)掃描;如出現(xiàn)如發(fā)生危及生命的征象如嘔吐、窒息、呼吸困難、心律嚴(yán)重紊亂、呼吸心跳停止，必須立即停止掃描，立即現(xiàn)場(chǎng)搶救，必要時(shí)放棄檢查。

2 結(jié)果

所有患者均完成頭顱CT檢查，安全返回，無(wú)1例死亡。但發(fā)生意外情況15次，包括嘔吐，通氣道脫落，躁動(dòng)，導(dǎo)管脫落，血壓急劇變化，均經(jīng)處理后完成CT。其中掃描過(guò)程中意外2次，中斷檢查，迅速處理后繼續(xù)完成掃描。CT表現(xiàn):出血性腦卒中86例，其中基底節(jié)出血51例，腦葉出血10例，小腦出血5例，腦干出血8例，腦室6例，及蛛網(wǎng)膜下腔出血6例;缺血性腦卒中22例，混合性腦卒中10例。40例經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備送手術(shù)室開(kāi)顱手術(shù)，5例介入動(dòng)脈溶栓，73例轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。

3 討論

CT檢查是腦卒中診斷與鑒別診斷的必要的首選檢查手段。一方面重癥腦卒中病情危重，醫(yī)生急需通過(guò)CT檢查確診，并對(duì)下一步治療提供重要依據(jù)。另一方面，患者家屬心理極度緊張，強(qiáng)烈需求迅速有效診治。而患者病情危重，生命體征不穩(wěn)定，且隨時(shí)可出現(xiàn)腦疝、嘔吐窒息、甚至呼吸心跳停止等危險(xiǎn)。文獻(xiàn)報(bào)告，危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生意外、危險(xiǎn)、病情變化較多，有比平常高9.6%死亡率的危險(xiǎn)［1］，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中死亡率可達(dá)2.75%［2］。所以如何盡快、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)行頭顱CT檢查是急救護(hù)理工作的重要問(wèn)題。

我們認(rèn)為對(duì)重癥腦卒中患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)CT檢查應(yīng)做好以下幾點(diǎn):①進(jìn)行必要的初步急救護(hù)理。主要是解除威脅患者生命的因素，保證患者呼吸和循環(huán)功能的相對(duì)穩(wěn)定。特別是保持呼吸道通暢及鎮(zhèn)靜，減少搬運(yùn)檢查過(guò)程中病情突然變化及意外發(fā)生。正確評(píng)估病情，判斷轉(zhuǎn)運(yùn)檢查是否可行，不可倉(cāng)促、強(qiáng)行轉(zhuǎn)運(yùn)檢查。如果患者已循環(huán)呼吸衰竭，瀕臨死亡，隨時(shí)可能心跳呼吸停止，就沒(méi)有搬運(yùn)檢查的意義。②物品準(zhǔn)備齊全，急救護(hù)理人員分工協(xié)作。與CT室配合，備齊相應(yīng)的急救藥品和器材［3］。轉(zhuǎn)運(yùn)檢查過(guò)程中有專(zhuān)職急救護(hù)理人員全程陪同，各司其職，并密切配合。陪同急救護(hù)理人員要有高度責(zé)任心，并熟練掌握各種急救技能，對(duì)可能出現(xiàn)的意外有預(yù)見(jiàn)性，并盡可能避免意外發(fā)生，觀(guān)察病情仔細(xì)，一旦意外發(fā)生后有對(duì)策、處理及時(shí)有效。③建立健全綠色通道，確保安全、快速地轉(zhuǎn)運(yùn)檢查。與CT室密切配合，做到隨到隨查。堅(jiān)決杜絕轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查耽擱、等待現(xiàn)象。④與家屬充分溝通，避免糾紛。向家屬充分、合理地解釋患者病情的危重性、轉(zhuǎn)運(yùn)檢查的目的及必要性、轉(zhuǎn)運(yùn)檢查存在的風(fēng)險(xiǎn)及、實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)方法及注意事項(xiàng)，取得家屬的理解及配合、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)［4］。

總之，我們總結(jié)重癥腦卒中轉(zhuǎn)運(yùn)檢查過(guò)程中安全隱患因素，制定合理對(duì)策，強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理程序，對(duì)118例重癥腦卒中患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)CT檢查，無(wú)1例死亡，雖發(fā)生15例意外，其中2例中斷掃描，但因發(fā)現(xiàn)及時(shí)、處理得當(dāng)，結(jié)果均安全完成檢查，給專(zhuān)科進(jìn)一步治療打下良好的基礎(chǔ)，對(duì)降低病死率和傷殘率起到重要作用，同時(shí)也提高了患者家屬對(duì)急救護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、信任度。

［1］Evans A，Winslow EH.Oxygen saturation and hemodynamic response in crytically III，mechanically ventilated adults during intrahospital transport.J of Critical Care，1995，15(4):106.

［2］方方.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(9):22-23.

［3］王妙麗.急危重癥患者CT檢查的急診護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(13):2079-2080.

［4］高琳，邵力偉，劉國(guó)紅.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在患者集體轉(zhuǎn)運(yùn)中的運(yùn)用.中華護(hù)理雜志，2005，41(5):441-443.