劉淑敏
宮外孕是受精卵在子宮體腔以外著床。是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥,發(fā)生率約1%,是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。以輸卵管妊娠最常見(jiàn)[1]。近年來(lái)宮外孕發(fā)生率大幅度增高,已引起醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。我院自2010年10月至2012年10月共收治宮外孕患者42例,由于準(zhǔn)確及時(shí)的診斷、搶救治療和精心護(hù)理,42例宮外孕患者全部治愈出院,現(xiàn)報(bào)道如下。
本組42例中,年齡19~38歲。其中小于21~29歲20例,30~35歲17例,36~38歲3例。其中無(wú)停經(jīng)史8例占19%[2]。40例輸卵管妊娠占95%左右,1例為宮角妊娠破裂,1例為卵巢妊娠破裂。由人工流產(chǎn)史15例,無(wú)人工流產(chǎn)史37例。有口服藥物流產(chǎn)史2例,無(wú)口服藥物流產(chǎn)史40例。采取宮內(nèi)節(jié)育器避孕措施36例;有附件炎10例;35例采用手術(shù)治療7例采用保守治療其中2例采用保守治療失敗,改腹腔鏡手術(shù)。
2.1 輸卵管炎癥是宮外孕的主要原因,可分為2種:①輸卵管黏膜炎可使黏膜皺褶粘連,管腔變窄,從而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻而與該處著床。②輸卵管周?chē)字饕谳斅压軡{膜層或肌層,常造成輸卵管周?chē)尺B,輸卵管扭曲,官腔狹窄,蠕動(dòng)減弱,影響受精卵運(yùn)行。而流產(chǎn)和分娩后往往引起輸卵管周?chē)住?/p>
2.2 輸卵管手術(shù)史 輸卵管絕育史及手術(shù)史,輸卵管妊娠的發(fā)生率10% ~20%[3]。
2.3 輸卵管發(fā)育不良或功能異常。
2.4 輔助生殖技術(shù) 近年由于輔助生產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用,使輸卵管妊娠發(fā)生率增加。1998年美國(guó)報(bào)道因助孕技術(shù)應(yīng)用所致輸卵管妊娠的發(fā)生率為2.8%。
2.5 放置宮內(nèi)節(jié)育器IUD隨著IUD的廣泛應(yīng)用,異位妊娠發(fā)生率增高,IUD避孕失敗而受孕避孕失敗。
護(hù)理人員應(yīng)高度重視患者停經(jīng)史,本組有8例明顯停經(jīng)史、腹痛、陰道流血、暈厥、休克。有35例腹腔內(nèi)出血較多,面色蒼白,貧血貌,脈搏快而細(xì)弱,血壓下降處于等休克,立即開(kāi)腹手術(shù)。腹部檢查時(shí)腹部有明顯壓痛及反跳痛,出血較多時(shí),叩診有移動(dòng)性濁音。盆腔檢查有5例宮外孕破裂因內(nèi)出血較多,陰道后穹窿飽滿,有觸痛,宮頸舉痛或搖擺痛,子宮有漂浮感。直接行后穹窿穿刺抽出不凝血未做B超,直接行開(kāi)腹手術(shù),
4.1 保守治療 全身用藥甲氨喋呤(MTX)治療:機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,破壞絨毛,使胚胎組織壞死,脫落,吸收。常用劑量0.4 mg/kg/d肌內(nèi)注射,5 d為一療程,應(yīng)在MTX治療期間,應(yīng)用B超和B-HCG進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù),并注意藥物毒副反應(yīng),用藥14日血B-HCG下降并連續(xù)3次陰性腹痛緩解或消失,陰道流血減少或停止為顯效,本組7例經(jīng)保守治療5例成功,無(wú)改善甚至腹痛加劇,2例失敗行腹腔鏡手術(shù)治療。
4.2 術(shù)前護(hù)理 原則上為糾正休克同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備,迅速建立靜脈輸液,輸血,去枕平臥氧氣吸入,注意保暖,密切觀察生命體征,尿量,有無(wú)內(nèi)出血征象,腹痛情況。術(shù)前做好備皮及插尿管準(zhǔn)備。
4.3 術(shù)中術(shù)后護(hù)理 術(shù)中估計(jì)腹腔內(nèi)出血達(dá)1000 ml,應(yīng)給予自體回輸[4],可減輕患者醫(yī)療費(fèi)用,避免傳染血源性疾病。并且為國(guó)家節(jié)約了血源。術(shù)后應(yīng)用有效的抗生素預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)抵抗力并適當(dāng)活動(dòng),促進(jìn)食欲的恢復(fù),使機(jī)體早日恢復(fù)健康。
對(duì)生育年齡的婦女出現(xiàn)有停經(jīng)史,化驗(yàn)?zāi)蛉焉镌囼?yàn)陽(yáng)性,陰道有不規(guī)則流血,應(yīng)想到宮外孕的可能;人工流產(chǎn)術(shù)后常規(guī)檢查吸出的組織未發(fā)現(xiàn)絨毛組織應(yīng)做B超進(jìn)一步檢查,切勿輕易放棄治療,人流后抗生素預(yù)防感染。對(duì)未婚者未采用避孕措施,常隱瞞實(shí)情,應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,造成宮外孕可危及生命。藥物流產(chǎn)目前廣泛采用,常自購(gòu)自服流產(chǎn)藥,但不能忽視有宮外孕的發(fā)生。本組有2例口服藥物流產(chǎn),誤認(rèn)為胚胎組織排出,其實(shí)只排出子宮內(nèi)膜樣組織,所以對(duì)藥物流產(chǎn)者必須確診是宮內(nèi)妊娠,在49 d內(nèi)無(wú)禁忌證,還必須在婦科醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下行藥物流產(chǎn)[5]。對(duì)于腹痛者詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史后,還要注意與其他急腹癥鑒別診斷如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及闌尾炎等。
[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:105-110.
[2]劉育光,曾家琛,劉春秀.結(jié)扎后再發(fā)宮外孕超聲診斷分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2002,6:365-366.
[3]吳清萍.52例宮外孕破裂伴失血性休克的搶救和治療體會(huì).海南醫(yī)學(xué),2004,6:84.
[4]段承志,何琳,元洪榮.宮外孕破裂大出血自血回輸?shù)膿尵?
[5]洪美云.41例宮外孕的臨床分析與護(hù)理.福建醫(yī)學(xué)雜志,1996,8(4):113-114.