42例宮外孕的臨床觀察及護(hù)理措施

劉淑敏

宮外孕是受精卵在子宮體腔以外著床。是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)生率約1%，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。以輸卵管妊娠最常見［1］。近年來宮外孕發(fā)生率大幅度增高，已引起醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。我院自2010年10月至2012年10月共收治宮外孕患者42例，由于準(zhǔn)確及時(shí)的診斷、搶救治療和精心護(hù)理，42例宮外孕患者全部治愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組42例中，年齡19～38歲。其中小于21～29歲20例，30～35歲17例，36～38歲3例。其中無停經(jīng)史8例占19%［2］。40例輸卵管妊娠占95%左右，1例為宮角妊娠破裂，1例為卵巢妊娠破裂。由人工流產(chǎn)史15例，無人工流產(chǎn)史37例。有口服藥物流產(chǎn)史2例，無口服藥物流產(chǎn)史40例。采取宮內(nèi)節(jié)育器避孕措施36例;有附件炎10例;35例采用手術(shù)治療7例采用保守治療其中2例采用保守治療失敗，改腹腔鏡手術(shù)。

2 宮外孕發(fā)生的原因

2.1 輸卵管炎癥是宮外孕的主要原因，可分為2種:①輸卵管黏膜炎可使黏膜皺褶粘連，管腔變窄，從而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻而與該處著床。②輸卵管周圍炎主要在輸卵管漿膜層或肌層，常造成輸卵管周圍粘連，輸卵管扭曲，官腔狹窄，蠕動(dòng)減弱，影響受精卵運(yùn)行。而流產(chǎn)和分娩后往往引起輸卵管周圍炎。

2.2 輸卵管手術(shù)史 輸卵管絕育史及手術(shù)史，輸卵管妊娠的發(fā)生率10% ～20%［3］。

2.3 輸卵管發(fā)育不良或功能異常。

2.4 輔助生殖技術(shù) 近年由于輔助生產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用，使輸卵管妊娠發(fā)生率增加。1998年美國報(bào)道因助孕技術(shù)應(yīng)用所致輸卵管妊娠的發(fā)生率為2.8%。

2.5 放置宮內(nèi)節(jié)育器IUD隨著IUD的廣泛應(yīng)用，異位妊娠發(fā)生率增高，IUD避孕失敗而受孕避孕失敗。

3 臨床表現(xiàn)

護(hù)理人員應(yīng)高度重視患者停經(jīng)史，本組有8例明顯停經(jīng)史、腹痛、陰道流血、暈厥、休克。有35例腹腔內(nèi)出血較多，面色蒼白，貧血貌，脈搏快而細(xì)弱，血壓下降處于等休克，立即開腹手術(shù)。腹部檢查時(shí)腹部有明顯壓痛及反跳痛，出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。盆腔檢查有5例宮外孕破裂因內(nèi)出血較多，陰道后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛，子宮有漂浮感。直接行后穹窿穿刺抽出不凝血未做B超，直接行開腹手術(shù)，

4 護(hù)理措施

4.1 保守治療 全身用藥甲氨喋呤(MTX)治療:機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死，脫落，吸收。常用劑量0.4 mg/kg/d肌內(nèi)注射，5 d為一療程，應(yīng)在MTX治療期間，應(yīng)用B超和B-HCG進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并注意藥物毒副反應(yīng)，用藥14日血B-HCG下降并連續(xù)3次陰性腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止為顯效，本組7例經(jīng)保守治療5例成功，無改善甚至腹痛加劇，2例失敗行腹腔鏡手術(shù)治療。

4.2 術(shù)前護(hù)理 原則上為糾正休克同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備，迅速建立靜脈輸液，輸血，去枕平臥氧氣吸入，注意保暖，密切觀察生命體征，尿量，有無內(nèi)出血征象，腹痛情況。術(shù)前做好備皮及插尿管準(zhǔn)備。

4.3 術(shù)中術(shù)后護(hù)理 術(shù)中估計(jì)腹腔內(nèi)出血達(dá)1000 ml，應(yīng)給予自體回輸［4］，可減輕患者醫(yī)療費(fèi)用，避免傳染血源性疾病。并且為國家節(jié)約了血源。術(shù)后應(yīng)用有效的抗生素預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)營養(yǎng)以增強(qiáng)抵抗力并適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)食欲的恢復(fù)，使機(jī)體早日恢復(fù)健康。

5 護(hù)理體會(huì)

對(duì)生育年齡的婦女出現(xiàn)有停經(jīng)史，化驗(yàn)?zāi)蛉焉镌囼?yàn)陽性，陰道有不規(guī)則流血，應(yīng)想到宮外孕的可能;人工流產(chǎn)術(shù)后常規(guī)檢查吸出的組織未發(fā)現(xiàn)絨毛組織應(yīng)做B超進(jìn)一步檢查，切勿輕易放棄治療，人流后抗生素預(yù)防感染。對(duì)未婚者未采用避孕措施，常隱瞞實(shí)情，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，造成宮外孕可危及生命。藥物流產(chǎn)目前廣泛采用，常自購自服流產(chǎn)藥，但不能忽視有宮外孕的發(fā)生。本組有2例口服藥物流產(chǎn)，誤認(rèn)為胚胎組織排出，其實(shí)只排出子宮內(nèi)膜樣組織，所以對(duì)藥物流產(chǎn)者必須確診是宮內(nèi)妊娠，在49 d內(nèi)無禁忌證，還必須在婦科醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下行藥物流產(chǎn)［5］。對(duì)于腹痛者詳細(xì)詢問病史后，還要注意與其他急腹癥鑒別診斷如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及闌尾炎等。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:105-110.

［2］劉育光，曾家琛，劉春秀.結(jié)扎后再發(fā)宮外孕超聲診斷分析.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2002，6:365-366.

［3］吳清萍.52例宮外孕破裂伴失血性休克的搶救和治療體會(huì).海南醫(yī)學(xué)，2004，6:84.

［4］段承志，何琳，元洪榮.宮外孕破裂大出血自血回輸?shù)膿尵?

［5］洪美云.41例宮外孕的臨床分析與護(hù)理.福建醫(yī)學(xué)雜志，1996，8(4):113-114.