41例支氣管哮喘急性發(fā)作患者的急救及護(hù)理體會(huì)

李艷榮

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥，由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞共同作用而引起，使易感者對激發(fā)因子產(chǎn)生高氣道反應(yīng)而導(dǎo)致氣道出現(xiàn)狹窄而使患者出現(xiàn)支氣管哮喘［1］。且起病急，同時(shí)能夠反復(fù)發(fā)作，并且不分地點(diǎn)和時(shí)間，病情發(fā)展快，若不能得到及時(shí)處理或處理不當(dāng)，則容易導(dǎo)致患者死亡。每年全球死于哮喘的人數(shù)將近20萬人［2］。因此，及時(shí)采取合理的急救及護(hù)理措施，對支氣管哮喘急性發(fā)作的患者的搶救至關(guān)重要?，F(xiàn)對我院收治的41例支氣管哮喘急性發(fā)作患者的急救措施及護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析，旨在提高搶救成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科于2009年3月至2012年3月共收治支氣管哮喘急性發(fā)作患者41例，其中男25例，女16例，年齡35～72歲，平均年齡為(47.5±10.9)歲，臨床主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓及紫紺，呈端坐呼吸狀。支氣管哮喘相關(guān)誘因:上呼吸道感染18例，過敏9例，精神緊張6例，吸入刺激性氣體6例，無明顯誘因2例。39例患者為夜間或凌晨中入院急救。

1.2 治療方法 全部患者均予以250 mg氮茶堿，加入30 ml 10%葡萄糖溶液，靜脈推注，推注時(shí)間＞10 min，0.5～1 h后再予以靜脈滴注1 mg/kg的氮茶堿加入5%的葡萄糖溶液，用藥量控制在1.5 g以內(nèi)。同時(shí)針對患者的病情予以撲米克、舒喘靈等藥物。若患者存在痰不易排出時(shí)，則予以霧化吸入，同時(shí)予以氨溴索等化痰藥物，從而能對痰液進(jìn)行稀釋，方便患者咳出。必要時(shí)可采取體位引流等措施進(jìn)行排痰。予以全部患者靜脈滴注200～300 mg氫化可的松加入5%的葡萄糖溶液，通常在2.5～3.5 h內(nèi)奇效，在用藥第7天可有效的緩解哮喘，停用氫化可的松前1 d早晨予以口服30 mg強(qiáng)的松，之后逐漸減量。對于支氣管哮喘患者繼發(fā)性細(xì)菌感染及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高的患者可是當(dāng)?shù)挠枰钥股亍２⒏鶕?jù)患者的具體情況，予以補(bǔ)液2～3 L，滴注速率為50滴/min，從而有效的對患者酸中毒情況進(jìn)行糾正。全部患者療效均按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂的《支氣管診斷、臨床分期及嚴(yán)重程度的分級(jí)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

2 結(jié)果

41例患者經(jīng)急救及護(hù)理后，臨床控制32例，約占78.0%，顯效7例，約占17.1%，好轉(zhuǎn)2例，約占4.9%，住院時(shí)間為(7.2±1.9)d。

3 護(hù)理措施

3.1 常規(guī)護(hù)理 患者病房因保持環(huán)境整潔，空氣流通，室溫在25℃左右，室內(nèi)濕度應(yīng)保持在85%左右，同時(shí)應(yīng)消除花粉、地毯等過敏原及刺激性氣體的出現(xiàn)。將各種支氣管哮喘的急救藥物備齊，同時(shí)，患者入院后指導(dǎo)患者用藥，并對藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察?；颊呷朐汉螅瑖?yán)密監(jiān)測患者的呼吸節(jié)律、深度、頻率、吸氣及呼氣情況、心率、心律、痰液量及性狀，同時(shí)對患者的誘因及并發(fā)癥進(jìn)行觀察。支氣管急性發(fā)作患者因缺氧等情況，能導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常。因此，不僅要觀察患者的呼吸系統(tǒng)，也要對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對患者的出入量進(jìn)行24 h的記錄，一旦患者出現(xiàn)頸靜脈怒張及下肢水腫應(yīng)考慮患者是否存在心力衰竭，并及時(shí)告知值班醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)處理。急性發(fā)作期要求患者必須臥床休息，同時(shí)保證患者能夠獲得充足的睡眠。

3.2 心理護(hù)理 支氣管哮喘急性發(fā)作患者通常比較煩躁、情緒緊張。從而增強(qiáng)了迷走神經(jīng)的興奮性，加劇了支氣管平滑肌的痙攣情況，從而加重了患者哮喘及憋氣癥狀，從而使患者的病情進(jìn)一步加重［4］。因此，要加強(qiáng)床旁的陪護(hù)，通過對該病的解釋及轉(zhuǎn)移患者的不良情緒，從而使患者的負(fù)面心理得到減輕，使患者心情放松，情緒逐漸穩(wěn)定，加強(qiáng)患者的安全感及對醫(yī)護(hù)人員的信任，提高治愈疾病的信心，利于進(jìn)一步緩解癥狀，避免病情進(jìn)一步加重，從而能夠使患者能夠配合治療。

3.3 飲食護(hù)理及生活護(hù)理 為糾正患者呼吸過快和出汗引起的體內(nèi)失水，同時(shí)有效的對痰液進(jìn)行稀釋，需要對患者予以及時(shí)補(bǔ)水，并對補(bǔ)水的出入量進(jìn)行記錄。飲食應(yīng)予以清淡、高維生素、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。支氣管哮喘急性發(fā)作的患者需要穿著寬松舒適的衣服，哮喘發(fā)作時(shí)，一般存在背亮及脹感，可以予以按摩措施而緩解。另外保持患者大便通暢。

3.4 呼吸護(hù)理 應(yīng)使患者的呼吸道保持通暢，在對患者補(bǔ)液充足的情況下，可適當(dāng)采取霧化吸入、翻身、拍背，從而能有效的促進(jìn)排痰，如仍排痰困難，可予以吸痰。若患者存在窒息危險(xiǎn)時(shí)，可對患者予以氣管插管或切開，氣管切開后需要遵守氣管切開護(hù)理，若通氣效果不佳，可予以機(jī)械通氣。在支氣管哮喘急性發(fā)作的患者往往存在明顯的缺氧及紫紺表現(xiàn)，可予以吸氧治療，可根據(jù)患者的血?dú)鈾z查結(jié)果而確定吸氧氣濃度。若存在二氧化碳潴留，可予以30%氧濃度，通常鼻導(dǎo)管氧流量設(shè)置為3 L/min，面罩吸氧設(shè)置為5 L/min，每20 min左右對患者進(jìn)行巡視，并針對患者的呼吸困難程度對氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而能保證氧療的效果，并對患者的氧療的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。

3.5 藥物治療護(hù)理 支氣管哮喘急性發(fā)作患者在治療中應(yīng)建立2個(gè)靜脈通路，分別輸入哮喘特效藥及一般藥物，同時(shí)，要保證準(zhǔn)確、快速的輸注，并對患者的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。同時(shí)，應(yīng)對輸注藥物的速率進(jìn)行密切觀察，避免出現(xiàn)配伍禁忌。氨茶堿是一種能對支氣管哮喘進(jìn)行有效解痙的促支氣管擴(kuò)張藥物［5］，但在使用的過程中，其治療劑量與中毒劑量十分接近，從而需要對藥物的濃度、劑量嚴(yán)格掌握，并在輸注過程中用藥緩慢，并嚴(yán)格觀察患者是否存在惡心、嘔吐及心動(dòng)過速等反應(yīng)，同時(shí)對老年患者在予以β2受體激動(dòng)劑時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)測心率及心律。

3.6 健康宣教 支氣管哮喘患者需要針對個(gè)人情況適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行鍛煉，使體質(zhì)獲得增強(qiáng)，并適時(shí)進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等動(dòng)作對呼吸肌進(jìn)行鍛煉，從而有效的改善肺功能。日常生活中戒煙，并避免接觸吸入二手煙，尋找過敏原并避免接觸或予以發(fā)作季節(jié)前脫敏療法。同時(shí)防止受涼感冒，并避免精神過度緊張或疲勞。

3.7 出院指導(dǎo) 患者出院前應(yīng)讓其詳細(xì)的了解支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)，并能正確的使用吸入療法及注意事項(xiàng)，從而能夠使患者本人對自身病情的治療進(jìn)行長效的管理。了解支氣管急性發(fā)作的信號(hào)及癥狀。不適時(shí)隨時(shí)就診。

4 小結(jié)

采取積極合理的急救及護(hù)理措施，能顯著的患者支氣管哮喘急性發(fā)作的癥狀，有效的提高急救率，并幫助患者有效的認(rèn)識(shí)支氣管哮喘急性發(fā)作的信號(hào)和癥狀，了解吸入療法的操作及注意事項(xiàng)，并能對個(gè)人疾病進(jìn)行長效管理，從而有效的提高了治療效果。

［1］尹莉.支氣管哮喘急性發(fā)作的急救和護(hù)理.中外醫(yī)療，2009，17(32):54-56.

［2］葉桂蘭，姜麗華，韓秋風(fēng).68例支氣管哮喘病人的護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(11):1198-1199.

［3］王慧娟，林麗云，危麗華.支氣管哮喘患者的院前急救與護(hù)理體會(huì).中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(15):380-381.

［4］劉玉群，王彩瓊.支氣管哮喘急性發(fā)作的急診系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)探討.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(11):42-43.

［5］郭明清.支氣管哮喘重度發(fā)作患者的急診護(hù)理.北方藥學(xué)，2011，8(12):115.