李艷榮
支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥,由肥大細胞、嗜酸性粒細胞及T淋巴細胞等多種炎癥細胞共同作用而引起,使易感者對激發(fā)因子產(chǎn)生高氣道反應而導致氣道出現(xiàn)狹窄而使患者出現(xiàn)支氣管哮喘[1]。且起病急,同時能夠反復發(fā)作,并且不分地點和時間,病情發(fā)展快,若不能得到及時處理或處理不當,則容易導致患者死亡。每年全球死于哮喘的人數(shù)將近20萬人[2]。因此,及時采取合理的急救及護理措施,對支氣管哮喘急性發(fā)作的患者的搶救至關重要?,F(xiàn)對我院收治的41例支氣管哮喘急性發(fā)作患者的急救措施及護理過程進行回顧性分析,旨在提高搶救成功率,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 我院急診科于2009年3月至2012年3月共收治支氣管哮喘急性發(fā)作患者41例,其中男25例,女16例,年齡35~72歲,平均年齡為(47.5±10.9)歲,臨床主要表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、反復發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓及紫紺,呈端坐呼吸狀。支氣管哮喘相關誘因:上呼吸道感染18例,過敏9例,精神緊張6例,吸入刺激性氣體6例,無明顯誘因2例。39例患者為夜間或凌晨中入院急救。
1.2 治療方法 全部患者均予以250 mg氮茶堿,加入30 ml 10%葡萄糖溶液,靜脈推注,推注時間>10 min,0.5~1 h后再予以靜脈滴注1 mg/kg的氮茶堿加入5%的葡萄糖溶液,用藥量控制在1.5 g以內(nèi)。同時針對患者的病情予以撲米克、舒喘靈等藥物。若患者存在痰不易排出時,則予以霧化吸入,同時予以氨溴索等化痰藥物,從而能對痰液進行稀釋,方便患者咳出。必要時可采取體位引流等措施進行排痰。予以全部患者靜脈滴注200~300 mg氫化可的松加入5%的葡萄糖溶液,通常在2.5~3.5 h內(nèi)奇效,在用藥第7天可有效的緩解哮喘,停用氫化可的松前1 d早晨予以口服30 mg強的松,之后逐漸減量。對于支氣管哮喘患者繼發(fā)性細菌感染及白細胞計數(shù)增高的患者可是當?shù)挠枰钥股亍2⒏鶕?jù)患者的具體情況,予以補液2~3 L,滴注速率為50滴/min,從而有效的對患者酸中毒情況進行糾正。全部患者療效均按照中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組修訂的《支氣管診斷、臨床分期及嚴重程度的分級》[3]中相關標準進行判定。
41例患者經(jīng)急救及護理后,臨床控制32例,約占78.0%,顯效7例,約占17.1%,好轉2例,約占4.9%,住院時間為(7.2±1.9)d。
3.1 常規(guī)護理 患者病房因保持環(huán)境整潔,空氣流通,室溫在25℃左右,室內(nèi)濕度應保持在85%左右,同時應消除花粉、地毯等過敏原及刺激性氣體的出現(xiàn)。將各種支氣管哮喘的急救藥物備齊,同時,患者入院后指導患者用藥,并對藥物的不良反應進行觀察。患者入院后,嚴密監(jiān)測患者的呼吸節(jié)律、深度、頻率、吸氣及呼氣情況、心率、心律、痰液量及性狀,同時對患者的誘因及并發(fā)癥進行觀察。支氣管急性發(fā)作患者因缺氧等情況,能導致患者發(fā)生心律失常。因此,不僅要觀察患者的呼吸系統(tǒng),也要對患者的生命體征進行監(jiān)護,對患者的出入量進行24 h的記錄,一旦患者出現(xiàn)頸靜脈怒張及下肢水腫應考慮患者是否存在心力衰竭,并及時告知值班醫(yī)師進行及時處理。急性發(fā)作期要求患者必須臥床休息,同時保證患者能夠獲得充足的睡眠。
3.2 心理護理 支氣管哮喘急性發(fā)作患者通常比較煩躁、情緒緊張。從而增強了迷走神經(jīng)的興奮性,加劇了支氣管平滑肌的痙攣情況,從而加重了患者哮喘及憋氣癥狀,從而使患者的病情進一步加重[4]。因此,要加強床旁的陪護,通過對該病的解釋及轉移患者的不良情緒,從而使患者的負面心理得到減輕,使患者心情放松,情緒逐漸穩(wěn)定,加強患者的安全感及對醫(yī)護人員的信任,提高治愈疾病的信心,利于進一步緩解癥狀,避免病情進一步加重,從而能夠使患者能夠配合治療。
3.3 飲食護理及生活護理 為糾正患者呼吸過快和出汗引起的體內(nèi)失水,同時有效的對痰液進行稀釋,需要對患者予以及時補水,并對補水的出入量進行記錄。飲食應予以清淡、高維生素、營養(yǎng)豐富的流質或半流質飲食。支氣管哮喘急性發(fā)作的患者需要穿著寬松舒適的衣服,哮喘發(fā)作時,一般存在背亮及脹感,可以予以按摩措施而緩解。另外保持患者大便通暢。
3.4 呼吸護理 應使患者的呼吸道保持通暢,在對患者補液充足的情況下,可適當采取霧化吸入、翻身、拍背,從而能有效的促進排痰,如仍排痰困難,可予以吸痰。若患者存在窒息危險時,可對患者予以氣管插管或切開,氣管切開后需要遵守氣管切開護理,若通氣效果不佳,可予以機械通氣。在支氣管哮喘急性發(fā)作的患者往往存在明顯的缺氧及紫紺表現(xiàn),可予以吸氧治療,可根據(jù)患者的血氣檢查結果而確定吸氧氣濃度。若存在二氧化碳潴留,可予以30%氧濃度,通常鼻導管氧流量設置為3 L/min,面罩吸氧設置為5 L/min,每20 min左右對患者進行巡視,并針對患者的呼吸困難程度對氧流量進行調(diào)節(jié),從而能保證氧療的效果,并對患者的氧療的反應進行密切觀察。
3.5 藥物治療護理 支氣管哮喘急性發(fā)作患者在治療中應建立2個靜脈通路,分別輸入哮喘特效藥及一般藥物,同時,要保證準確、快速的輸注,并對患者的不良反應進行觀察。同時,應對輸注藥物的速率進行密切觀察,避免出現(xiàn)配伍禁忌。氨茶堿是一種能對支氣管哮喘進行有效解痙的促支氣管擴張藥物[5],但在使用的過程中,其治療劑量與中毒劑量十分接近,從而需要對藥物的濃度、劑量嚴格掌握,并在輸注過程中用藥緩慢,并嚴格觀察患者是否存在惡心、嘔吐及心動過速等反應,同時對老年患者在予以β2受體激動劑時需加強監(jiān)測心率及心律。
3.6 健康宣教 支氣管哮喘患者需要針對個人情況適當?shù)倪M行鍛煉,使體質獲得增強,并適時進行腹式呼吸、縮唇呼吸等動作對呼吸肌進行鍛煉,從而有效的改善肺功能。日常生活中戒煙,并避免接觸吸入二手煙,尋找過敏原并避免接觸或予以發(fā)作季節(jié)前脫敏療法。同時防止受涼感冒,并避免精神過度緊張或疲勞。
3.7 出院指導 患者出院前應讓其詳細的了解支氣管哮喘相關知識,并能正確的使用吸入療法及注意事項,從而能夠使患者本人對自身病情的治療進行長效的管理。了解支氣管急性發(fā)作的信號及癥狀。不適時隨時就診。
采取積極合理的急救及護理措施,能顯著的患者支氣管哮喘急性發(fā)作的癥狀,有效的提高急救率,并幫助患者有效的認識支氣管哮喘急性發(fā)作的信號和癥狀,了解吸入療法的操作及注意事項,并能對個人疾病進行長效管理,從而有效的提高了治療效果。
[1]尹莉.支氣管哮喘急性發(fā)作的急救和護理.中外醫(yī)療,2009,17(32):54-56.
[2]葉桂蘭,姜麗華,韓秋風.68例支氣管哮喘病人的護理體會.醫(yī)學理論與實踐,2011,24(11):1198-1199.
[3]王慧娟,林麗云,危麗華.支氣管哮喘患者的院前急救與護理體會.中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(15):380-381.
[4]劉玉群,王彩瓊.支氣管哮喘急性發(fā)作的急診系統(tǒng)護理干預探討.護理實踐與研究,2012,9(11):42-43.
[5]郭明清.支氣管哮喘重度發(fā)作患者的急診護理.北方藥學,2011,8(12):115.