雙極人工股骨頭置換術治療高齡移位股骨頸骨折臨床觀察

劉軍鋒 黨明娟 譚開濤

股骨頸骨折是臨床上較為常見的骨折類型之一，多發(fā)于老年人，患者一旦病發(fā)骨折，常常會在治療后出現(xiàn)骨折不愈合以及股骨頭壞死等后遺癥［1］。本次研究筆者采用雙極人工股骨頭置換術治療我院近期收治的82例高齡移位股骨頸骨折患者，觀察患者的術后治療效果。研究資料整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的研究對象共有82例，均為我院骨科自2009年4月至2011年4月確診收治的高齡移位股骨頸骨折患者，其中男49例，女33例，平均年齡(72.9±1.5)歲。骨折類型主要為頭下型38例，經(jīng)頸型20例，頭頸型24例，患者的髖部均存在較為嚴重的骨質(zhì)疏松。所有患者在年齡、性別、病理狀況以及入院時間等方面不具可比性，差異不具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

1.2 方法 臨床手術時，對患者進行全麻，全碼后患者取側臥位，患處朝上。采用后外側切開口，切口應控制在6～10 cm。切開患處臀大肌，從髖關節(jié)的后部及股骨的附著處切斷并展開短外旋肌群，注意不要切斷患者的股方肌。將患者的關節(jié)囊切開，充分暴露出髖臼與股骨頭，在股骨距1.5～2 cm出鋸斷股骨頸，拿出切斷的股骨頭。防治假體試模并復位，活動髖關節(jié)，屈伸患者的髖關節(jié)以及膝關節(jié)來確定假體試模的穩(wěn)定性，確認假體試模的穩(wěn)定性及松緊度后，調(diào)制骨水泥注入患者的股骨髓腔內(nèi)，縫合切開的關節(jié)囊以及外旋肌。反復沖洗切口并放置好閉式引流后縫合切口［2］。

1.3 術后護理 術后將患者的患肢保持在45°外展中立位。術后第一天就應針對患者開展股四頭肌的收縮練習，術后一周即可在護理人員的攙扶下進行簡單的站立及行走。術后第二天撤去閉式引流管，術后十天進行手術拆線。在此基礎上應給予患者一定的藥物治療，治療患者的骨質(zhì)疏松［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用合適的統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分析，對分析所得結果采用均數(shù)及標準差的形式進行檢驗，P＜0.05就表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本次研究所有患者的在術后關節(jié)功能均有所恢復。術后隨訪共獲得62例患者的術后資料，其余20例患者均因為并發(fā)心腦血管疾病等死亡?；颊叩钠骄S訪時長2.2年，術中的平均出血量為150 ml，手術時間平均45 min，術后引流量平均55 ml。術后并無患者發(fā)生傷口感染以及下肢靜脈血栓。對于患者的髖關節(jié)評分為89分，治療優(yōu)良率為85.5%?；颊叩男g后并發(fā)癥主要為髖臼磨損等，疼痛較輕，經(jīng)簡單治療均得以治愈。

3 討論

隨著社會的進步，我國的老齡化正呈逐漸上升趨勢，伴隨而來的是老齡化所導致的骨質(zhì)疏松的增加，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率也逐年上升。老年人由于骨質(zhì)疏松，因而髖部的輕微損傷就極可能導致股骨頸骨折。骨折患者往往需要長期臥床治療，極導致心肺等機體功能的退化、褥瘡以及泌尿系統(tǒng)感染，嚴重時甚至會威脅患者的生命。

鑒于高齡移位股骨頸骨折患者的術后股骨頭壞死以及骨折不愈合的發(fā)生率較高，因此人工關節(jié)置換術的臨床療效較好。在對患者進行人工關節(jié)置換手術時，在術前必須充分考慮患者情況，做出最佳手術方案，在選擇置入假體時，應考慮患者的年齡及身體狀況。采用雙極人工股骨頭置換術治療高齡移位股骨頸骨折患者時，手術時間較短，術中出血較少，手術的創(chuàng)面也同樣較小，效果往往較好。

本次研究中，筆者采用雙極人工股骨頭置換術治療82例高齡移位股骨頸骨折患者，在術后的隨訪中，除了有20例患者并發(fā)心腦血管疾病外，其余的62例患者的治療效果較好，患者的髖關節(jié)評分為89分，治療優(yōu)良率為85.5%。同時因治療對象多為老年患者，手術風險更大，因此，護理人員因注意患者的常規(guī)護理，術后密切監(jiān)護。

［1］王義生.股骨頭缺血性壞死.中國矯形外科雜志，2005:41310-312.

［2］裴福興，沈彬.人工關節(jié)置換術在髖部骨折中的應用.中華創(chuàng)傷雜志，2003，19:649-650.

［3］呂厚山.淺談人工股骨頭置換治療股骨頸骨折.中華骨科雜志，1997，2:99-100.