劉軍鋒 黨明娟 譚開濤
股骨頸骨折是臨床上較為常見的骨折類型之一,多發(fā)于老年人,患者一旦病發(fā)骨折,常常會在治療后出現(xiàn)骨折不愈合以及股骨頭壞死等后遺癥[1]。本次研究筆者采用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療我院近期收治的82例高齡移位股骨頸骨折患者,觀察患者的術(shù)后治療效果。研究資料整理報告如下。
1.1 一般資料 本次研究的研究對象共有82例,均為我院骨科自2009年4月至2011年4月確診收治的高齡移位股骨頸骨折患者,其中男49例,女33例,平均年齡(72.9±1.5)歲。骨折類型主要為頭下型38例,經(jīng)頸型20例,頭頸型24例,患者的髖部均存在較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松。所有患者在年齡、性別、病理狀況以及入院時間等方面不具可比性,差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
1.2 方法 臨床手術(shù)時,對患者進(jìn)行全麻,全碼后患者取側(cè)臥位,患處朝上。采用后外側(cè)切開口,切口應(yīng)控制在6~10 cm。切開患處臀大肌,從髖關(guān)節(jié)的后部及股骨的附著處切斷并展開短外旋肌群,注意不要切斷患者的股方肌。將患者的關(guān)節(jié)囊切開,充分暴露出髖臼與股骨頭,在股骨距1.5~2 cm出鋸斷股骨頸,拿出切斷的股骨頭。防治假體試模并復(fù)位,活動髖關(guān)節(jié),屈伸患者的髖關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)來確定假體試模的穩(wěn)定性,確認(rèn)假體試模的穩(wěn)定性及松緊度后,調(diào)制骨水泥注入患者的股骨髓腔內(nèi),縫合切開的關(guān)節(jié)囊以及外旋肌。反復(fù)沖洗切口并放置好閉式引流后縫合切口[2]。
1.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后將患者的患肢保持在45°外展中立位。術(shù)后第一天就應(yīng)針對患者開展股四頭肌的收縮練習(xí),術(shù)后一周即可在護(hù)理人員的攙扶下進(jìn)行簡單的站立及行走。術(shù)后第二天撤去閉式引流管,術(shù)后十天進(jìn)行手術(shù)拆線。在此基礎(chǔ)上應(yīng)給予患者一定的藥物治療,治療患者的骨質(zhì)疏松[3]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用合適的統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,對分析所得結(jié)果采用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行檢驗,P<0.05就表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
本次研究所有患者的在術(shù)后關(guān)節(jié)功能均有所恢復(fù)。術(shù)后隨訪共獲得62例患者的術(shù)后資料,其余20例患者均因為并發(fā)心腦血管疾病等死亡?;颊叩钠骄S訪時長2.2年,術(shù)中的平均出血量為150 ml,手術(shù)時間平均45 min,術(shù)后引流量平均55 ml。術(shù)后并無患者發(fā)生傷口感染以及下肢靜脈血栓。對于患者的髖關(guān)節(jié)評分為89分,治療優(yōu)良率為85.5%?;颊叩男g(shù)后并發(fā)癥主要為髖臼磨損等,疼痛較輕,經(jīng)簡單治療均得以治愈。
隨著社會的進(jìn)步,我國的老齡化正呈逐漸上升趨勢,伴隨而來的是老齡化所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松的增加,骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率也逐年上升。老年人由于骨質(zhì)疏松,因而髖部的輕微損傷就極可能導(dǎo)致股骨頸骨折。骨折患者往往需要長期臥床治療,極導(dǎo)致心肺等機(jī)體功能的退化、褥瘡以及泌尿系統(tǒng)感染,嚴(yán)重時甚至?xí){患者的生命。
鑒于高齡移位股骨頸骨折患者的術(shù)后股骨頭壞死以及骨折不愈合的發(fā)生率較高,因此人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效較好。在對患者進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)時,在術(shù)前必須充分考慮患者情況,做出最佳手術(shù)方案,在選擇置入假體時,應(yīng)考慮患者的年齡及身體狀況。采用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療高齡移位股骨頸骨折患者時,手術(shù)時間較短,術(shù)中出血較少,手術(shù)的創(chuàng)面也同樣較小,效果往往較好。
本次研究中,筆者采用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療82例高齡移位股骨頸骨折患者,在術(shù)后的隨訪中,除了有20例患者并發(fā)心腦血管疾病外,其余的62例患者的治療效果較好,患者的髖關(guān)節(jié)評分為89分,治療優(yōu)良率為85.5%。同時因治療對象多為老年患者,手術(shù)風(fēng)險更大,因此,護(hù)理人員因注意患者的常規(guī)護(hù)理,術(shù)后密切監(jiān)護(hù)。
[1]王義生.股骨頭缺血性壞死.中國矯形外科雜志,2005:41310-312.
[2]裴福興,沈彬.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖部骨折中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷雜志,2003,19:649-650.
[3]呂厚山.淺談人工股骨頭置換治療股骨頸骨折.中華骨科雜志,1997,2:99-100.