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    帶蒂皮瓣治療手外傷軟組織缺損36例效果觀察

    2013-02-02 04:37:38紀(jì)云國胡玲玲
    中國實用醫(yī)藥 2013年10期
    關(guān)鍵詞:傷肢皮溫血運

    紀(jì)云國 胡玲玲

    手是人體重要器官,擁有一雙健全的手是每個人所必需的,然而由于日常生活及工作中意外,往往造成不同程度的損傷,因此修復(fù)損傷恢復(fù)手功能是手外科醫(yī)務(wù)工作者重要使命。

    1 臨床資料

    本組病例36例,其中男26例,女10例,年齡19~52歲,其中壓榨傷16例,撕脫傷15例,切割傷5例,36例均有不同程度軟組織缺損,骨肌腱外露,其中拇指12例,食指18例,中指2例,手背4例。所做皮瓣中,島狀皮瓣6例,鄰指皮瓣12例,腹部皮瓣18例,斷蒂時間均為術(shù)后三周。

    2 手術(shù)方法

    麻醉成功后,傷肢常規(guī)刷洗消毒鋪巾,清除傷口異物,去除失活組織,骨關(guān)節(jié)損傷者,骨折復(fù)位后克氏針斜行成交叉固定,修復(fù)關(guān)節(jié)囊;肌腱斷裂者吻合肌腱。徹底清創(chuàng)止血,然后根據(jù)創(chuàng)面大小剪一樣布做皮瓣模型,將樣布鋪于供皮區(qū)設(shè)計皮瓣,注意使皮瓣位置與軀體血管走向大致平行,其面積略大于創(chuàng)面面積,切開皮膚及皮下組織,自深筋膜以淺掀起皮瓣,注意止血。供區(qū)創(chuàng)面面積小時可直接皮膚縫合閉合創(chuàng)面,若面積大時則行皮片移植。再將皮瓣覆蓋于受壓創(chuàng)面,間斷縫合,其基底部可置一膠片引流。術(shù)畢妥善固定患肢勿使?fàn)坷?、扭轉(zhuǎn)皮蒂。

    3 術(shù)后觀察

    3.1 患者術(shù)后應(yīng)安置在安靜、清潔、通風(fēng)病室,室溫保持在25℃左右,保持皮膚干燥。凡腋下手指間皮封面互相接觸處,懸空指縫,要用棉墊或紗布隔開,妥善固定以免移動位置影響愈合。

    3.2 術(shù)后皮瓣觀察尤為重要,應(yīng)從固定、滲血、溫度及血運幾方面進行,皮瓣固定包扎過緊可壓迫皮瓣影響血運,故過松過緊應(yīng)及時調(diào)整,皮瓣滲血屬異常情況時,有少量滲血時,可用沙袋壓迫止血,如有大量滲血,易使皮瓣變硬,壓迫而至皮瓣壞死,應(yīng)立即進行結(jié)扎處理,密切觀察皮瓣血運,術(shù)后6~8 h查看傷口血運,特別是術(shù)后1~2 d最為重要,查看時要看皮瓣遠端縫合部位有無蒂部翻折、扭轉(zhuǎn)、受壓等。觀察皮膚顏色、溫度、返紅試驗、皮膚彈性,如皮膚顏色紅潤,皮溫正常,返紅試驗好,按之有彈性,說明血運好,如皮膚顏色蒼白或青紫,皮溫低,傷口敷料有滲出或異味,應(yīng)及時采取處理措施。

    3.3 術(shù)后患者飲食應(yīng)清淡富有營養(yǎng),忌煙酒忌辛辣食物。

    3.4 斷蒂后助患者早期進行手功能鍛煉,動作宜適度,次數(shù)由少到多逐漸增加。

    4 結(jié)果

    36例皮瓣全部成活,經(jīng)過六個月到兩年的隨訪,手功能及外形恢復(fù)滿意。

    5 討論

    手外傷軟組織缺損處理不當(dāng)易致手部功能障礙,帶蒂皮瓣手術(shù)操作簡單,成活把握大,目前仍不失為覆蓋手部創(chuàng)面一種有效的手段,尤其適用基層醫(yī)院。因傷肢需固定于被動體位,故皮瓣長寬應(yīng)使患肢與軀體制動于較為舒適的位置,皮瓣長寬比以<1.5∶1為妥。手術(shù)操作時要輕柔以減少對組織的損傷,妥善止血,防止血腫形成,以免影響皮瓣血運。皮瓣太厚時可是當(dāng)修薄,以不影響皮瓣遠端血運的原則。術(shù)后必須妥善固定患肢,注意觀察皮瓣血運,如有血運障礙,注意是否制動不當(dāng)使皮蒂牽拉、扭轉(zhuǎn)、受壓或過度折疊,應(yīng)及時調(diào)整,并可靜脈滴注低分子右旋糖酐或復(fù)方丹參注射液,改善皮瓣血液循環(huán)。根據(jù)病情應(yīng)用抗菌素控制感染。皮瓣斷蒂后須囑患者早期進行手功能鍛煉。

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