萬磊
膽囊腺瘤(adenoma of gallbladder,AG)及腺瘤樣病變臨床極為少見,雖為良性腫瘤和腫瘤樣病變,但有惡變傾向[1,2]。對(duì)于膽囊腺瘤的診斷,不管是采用臨床、B超、CT均無特異性改變。病理檢查對(duì)于膽囊腺瘤及腺瘤樣病變的診斷與鑒別雖然不困難,但是一些分化過高的膽囊腺瘤及腺瘤樣病變?nèi)粢龀雒鞔_的診斷則十分困難,故而尋求有效的方法便成為了一個(gè)十分重要的課題[3]。總的來說,采用AG術(shù)前評(píng)估并結(jié)合影像學(xué)檢查,早發(fā)現(xiàn)早治療,將病變切除,對(duì)于病患的預(yù)后有著很好的效果。本院就膽囊腺瘤及腺瘤樣病變的CT表現(xiàn)與病理特點(diǎn)進(jìn)行了探究與分析,效果十分明顯?,F(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本院2011年1月至2012年9月收治的20例膽囊腺瘤及腺瘤樣病變病患,男12例,女8例;年齡50~68歲,平均為58.2歲。病患臨床表現(xiàn)為:右上腹反復(fù)不適、間歇性脹痛往右肩背部放射15例,病程2 d~5年,平均為1.4年。所有的病患都表現(xiàn)出了右上腹及劍突下輕壓痛,Murphy征陽性病患有15例,阻塞性黃疸有5例。此外,有12例病患在發(fā)病過程中并沒有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嘔吐及惡心。20例病患中有8例屬于合并膽囊結(jié)石、5例屬于急性胰腺炎、2例膽管癌、3例腎癌及2例膽囊腺瘤局部癌變。本研究采用的設(shè)備儀器為雙源64層 CT。
1.2 方法 病患入院就診之后,取常規(guī)仰臥位,采用CT掃描,從病患的膈頂?shù)降?腰椎椎體上緣,待病患平靜之后吸氣末屏氣掃描。進(jìn)行了常規(guī)掃描之后,將非離子型碘造影劑(80 ml,300 mg I/ml)利用高壓注射器通過肘部靜脈以3 ml/s的速率進(jìn)行注射,并做好2期(動(dòng)脈期及門脈期)掃描。此外,本研究中適用的掃描條件為:120 kV,Eff.mAs 230;探測(cè)器準(zhǔn)直為 64×0.6 mm,螺距為 0.8,采集矩陣為 512×512,F(xiàn)OV310~338 mm。
本研究20例病患中,有4例乳頭狀腺瘤、5例管狀腺瘤、6例腺瘤樣息肉及5例乳頭狀-管狀腺瘤;其中單發(fā)病理有14例,2個(gè)病灶者有4例,3個(gè)病灶者有2例。采用CT平掃后可知20例病患均為軟組織密度,其外形呈現(xiàn)一種乳頭狀或者橢圓形;內(nèi)部密度均勻,AG直徑在10及以上的病患有12例,低于10 mm的有8例;病變有5例位于膽囊頸部、6例位于膽囊底部、9例位于膽囊體部;平掃時(shí)CT值為30~44 HU,當(dāng)增強(qiáng)后CT值則為58~119 hU;此外,有7例屬于合并膽囊結(jié)石病患。腫瘤內(nèi)部沒有鈣化、出血及囊變;病灶的邊界十分清晰,鄰近的膽囊壁結(jié)構(gòu)十分完整。
膽囊腺瘤主要由膽囊動(dòng)脈發(fā)出的分支進(jìn)行血液供給,增強(qiáng)了CT掃描之后變化十分明顯。本研究中,膽囊腺瘤CT表現(xiàn)為平掃呈軟組織密度,當(dāng)增強(qiáng)掃描強(qiáng)度腫瘤為中度或有了明顯的強(qiáng)化,并無鈣化、出血及囊變,并且CT表現(xiàn)也與臨床病理的特點(diǎn)有著密切的關(guān)系。換言之,本研究中的病理并未出現(xiàn)鈣化與囊變,但CT增強(qiáng)后內(nèi)部可見小片狀低密度區(qū),而鄰近的膽囊壁和腫瘤相貼且出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化。此外,腫瘤強(qiáng)化的強(qiáng)弱可能和瘤蒂的粗細(xì)有著一定的聯(lián)系,若瘤蒂較細(xì),腫瘤的供應(yīng)動(dòng)脈一般較粗,則強(qiáng)化程度就會(huì)加強(qiáng)。膽囊腺瘤與膽囊癌(結(jié)節(jié)型或腔內(nèi))之間有著一定的聯(lián)系,兩者之間的鑒別在于:兩者的發(fā)病年齡相似,但是膽囊癌多發(fā)于女性。結(jié)節(jié)型或腔內(nèi)膽囊癌的CT表現(xiàn)主要有膽囊壁突向膽囊腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀或者分葉狀腫物,而基底部的膽囊壁浸潤會(huì)增厚;增強(qiáng)了CT掃描后,動(dòng)脈腫物及其鄰近的膽囊壁可出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化。此外,對(duì)于晚期的膽囊癌還易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移、周圍組織器官侵犯、膽囊及膽總管周圍淋巴結(jié)腫大等。
此外,膽囊腺瘤及腺瘤樣病變其實(shí)屬于膽囊癌前期病變,已經(jīng)受到了國內(nèi)外的普遍關(guān)注。比如說,國外相關(guān)報(bào)告通過臨床病理的研究,得到了如下發(fā)現(xiàn)[4]:①組織學(xué)上存在著膽囊腺瘤向膽囊癌轉(zhuǎn)變的證據(jù)。②幾乎全部的原位癌都伴隨著腺瘤組織。③在浸潤癌中殘留腺癌的發(fā)生率較高。④伴著瘤變惡化,大小也會(huì)逐漸增大。⑤在膽囊腺瘤惡變最終至浸潤癌的過程中,平均年齡依次增加。⑥膽囊腺瘤與膽囊癌多發(fā)于女性。由于膽囊腺瘤惡變極易形成膽囊癌,從而威脅人類的生命健康,因此必須加強(qiáng)高度重視,做好早期檢查,早發(fā)現(xiàn)早治療,將癌扼殺在形成的道路中??傊?,膽囊腺瘤及腺瘤樣病變的CT表現(xiàn)有著自身的特征,為了便于鑒別腫瘤的良性與惡性,可以采用增強(qiáng)掃描的方式,臨床上有著非常好的效果,故而值得推廣及應(yīng)用。
[1]朱宗明,陳宏偉,丁國良,等.膽囊腺瘤及腺瘤樣病變的CT表現(xiàn)與病理對(duì)照.實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(8):1218-1221.
[2]唐少珊,高金梅,解麗梅,等.膽囊腺瘤性病變的超聲造影表現(xiàn)分析.中華超聲影像學(xué)雜志,2009,18(8):688-690.
[3]張東生,王平凡,李久澄,等.膽囊腺瘤和腺癌中Survivin與p53的定位表達(dá)及病理診斷意義.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(3):508-511.
[4]苗茁,張靜波.膽囊腺瘤13例臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(16):523-524.