胎兒單臍動脈的彩超診斷價值

田瑞麗 張慧萍 徐冬梅

胎兒單臍動脈的彩超診斷價值

田瑞麗 張慧萍 徐冬梅

目的 探討胎兒單臍動脈的超聲診斷價值。方法將單臍動脈的胎兒作回顧性分析、隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎兒單臍動脈左側(cè)發(fā)生率明顯高于右側(cè)，約50﹪合并其他畸形，如果合并多系統(tǒng)的復(fù)雜畸形，則臨床預(yù)后差，但是，大部分的單純性的單臍動脈的胎兒臨床預(yù)后好。結(jié)論超聲對胎兒單臍動脈的診斷具有非常主要的臨床意義。

單臍動脈;彩色多普勒超聲;診斷價值

單臍動脈在臍帶異常中是最常見的，正常胎兒有兩條臍動脈，一條臍靜脈，如果超聲所見臍血管只有兩條，一條臍動脈，一條臍靜脈，則為單臍動脈。單胎妊娠中約有1%出現(xiàn)單臍動脈，非洲人及日本人稍低，有糖尿病的孕婦單臍動脈的發(fā)生率略高。

1 資料與方法

本科選自2008年1月至2012年12月在本院發(fā)現(xiàn)的單臍動脈的36例患者，孕婦年齡在20～41歲，采用美國Voluson730凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHZ，孕婦最好先休息15 min，采用平臥位或左側(cè)臥位，常規(guī)測量以下數(shù)據(jù):雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長、肱骨長、小腦直徑、后顱窩池及透明隔腔，仔細(xì)掃查胎兒全身及胎兒附屬物，估測孕周、體重、預(yù)產(chǎn)期。在檢查臍血管時，應(yīng)在羊水多的切面上顯示，盡可能的顯示臍帶的近胎兒臍孔處、游離段及胎盤附著處。診斷標(biāo)準(zhǔn)為:正常的臍血管是有兩條動脈和一條靜脈組成，橫切面呈“品”字形，單臍動脈時有一條動脈和一條靜脈組成，其橫切面呈“呂”字形，縱切面時反復(fù)檢查也只能顯示一條臍動脈，CDFI:可顯示一紅一藍(lán)的血流圖，其臍帶的螺旋也較正常的少而平直。懷疑單臍動脈時，應(yīng)盡可能的在近胎兒側(cè)診斷，因為臍動脈有可能在進入胎盤前融合成一條而形成臍帶胎盤的正常變異，CDFI:在胎兒膀胱的兩側(cè)只顯示一條血管即可確診，并可判斷左側(cè)或右側(cè)的缺失。

2 結(jié)果

本組36例的單臍動脈中，左側(cè)缺失的占23例，右側(cè)缺失的占13例，單純性的占19例，合并其他畸形的占17例。其中2例合并2種及以上畸形，心臟畸形5例，神經(jīng)系統(tǒng)畸形3例，消化道畸形3例，泌尿系畸形的2例，胸腹水及皮膚水腫的畸形1例，唇裂1例。

3 討論

臍帶是母體與胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道，胎兒血流經(jīng)臍帶及胎盤與母體間的血管和毛細(xì)血管進行物質(zhì)交換。正常臍帶及其組成:外層羊膜、華通凝膠、兩條臍動脈和一條臍靜脈，血管的周圍由華通凝膠充填。單臍動脈時有一條動脈和一條靜脈組成，其橫切面呈“呂”字形，縱切面時反復(fù)檢查也只能顯示一條臍動脈。其病理機制可能為:一種是胚胎發(fā)育時有2條，一條臍動脈在發(fā)育的過程中，因血栓形成或其他原因造成其中一條臍動脈的萎縮;一種是胚胎時期就是一條臍動脈，即原始發(fā)育不全;也有可能上述兩種情況都存在。單臍動脈合并胎兒畸形的發(fā)生率將增加30%～60%，單臍動脈可能與器官畸形及染色體異常有關(guān)，但約50%的單臍動脈無明顯的畸形。

單臍動脈的發(fā)病機制有:通過擾亂胚胎的血流動力學(xué)而致心血管畸形，還可使缺陷向頭部發(fā)展;影響臍以下前腹壁的形成，導(dǎo)致腹裂、內(nèi)臟膨出等畸形;影響早期胚胎下半部分的血流供應(yīng)，從而導(dǎo)致泄殖腔、泌尿生殖道、胃腸道及下肢的畸形;單臍動脈畸形還與細(xì)胞遺傳學(xué)遺傳有關(guān)。單臍動脈可引起胎盤部分萎縮，回流血量減少，而導(dǎo)致胎兒繼發(fā)缺氧，引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、早產(chǎn)、流產(chǎn)等。單臍動脈報道的最常見的畸形為:心血管、腹壁和泌尿道的畸形。Chow等報道稱單臍動脈約有31%的胎兒合并多個器官的異常，最常見的是心臟畸形，其次為胃腸道的畸形和神經(jīng)系統(tǒng)的畸形以及染色體的異常。Cristina等的報道稱，在 240例單臍動脈的胎兒，84.6%是正常的，15.4%合并其他的畸形和染色體的異常，在單臍動脈的胎兒中有5%的圍產(chǎn)期死亡率，大于正常10倍的孕婦死亡率。單臍動脈還有合并胎盤異常的報道，如合并胎盤血管瘤、帆狀胎盤、二葉啞鈴形胎盤等。

合并畸形的單臍動脈的胎兒，其臍動脈血流頻譜的收縮/舒張比值(3/D值)，明顯高于正常，臍動脈舒張期血流頻譜消失或翻轉(zhuǎn)時，則胎兒發(fā)生畸形的幾率更高，且與孕婦的年齡有關(guān)，年齡越大，發(fā)生的概率越高。

單臍動脈的胎兒14%合并染色體的異常，即使超聲系統(tǒng)篩查無任何畸形也不能排除染色體異常的可能性，因此，在發(fā)現(xiàn)單臍動脈的胎兒時，一定要進行羊膜腔穿刺和染色體的檢查，如無異常發(fā)現(xiàn)，仍需要密切動態(tài)觀察胎兒發(fā)育情況。但大部分單純性的單臍動脈的胎兒宮內(nèi)生長良好，出生時體重正常，結(jié)局好。

本院是基層醫(yī)院，每天要檢查很多的孕婦及其他的患者，要做到在有限的時間內(nèi)進行全面系統(tǒng)的胎兒檢查，就需要我們平時注意操作規(guī)范，把臍帶列為常規(guī)檢查就會減少漏診率?？傊?，彩色多普勒超聲檢查診斷單臍動脈，具有快捷、實時、方便、無痛苦，是單臍動脈的首選檢查，深受婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視。

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