馬沛
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一[1],其發(fā)病率不斷上升,僅次于子宮頸癌,隨著女性壽命的延長,乳腺癌患者越來越多。乳腺癌是女性癌死亡的主要原因。本文分析我院2008年10月至2012年5月治療乳腺癌36例臨床資料,探討乳腺癌的治療體會,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 36例乳腺癌患者全部為女性。年齡31~60歲,平均45.6歲。多數(shù)患者因乳腺腫物就診。所有患者均行超聲顯像檢查,結(jié)果顯示正常乳房結(jié)構(gòu)破壞,腫物周圍組織呈強回聲帶;行鉬靶X線檢查,病變影像清晰;行CT檢查,乳腺區(qū)、腋窩部位淋巴結(jié)腫大。所有患者均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)惡性腫瘤國際臨床分期(TNM),Ⅰ期10例,Ⅱ期15例,Ⅲ期9例,Ⅳ期2例。13例乳房觸痛,6例乳頭溢液;25例同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,11例對側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大;5例胸腔積液,自感胸痛、氣促。
1.2 治療 36例均行乳腺癌根治術(shù)?;颊呷⊙雠P位,全身麻醉。行S型橫向切口達腋前線附近,然后在皮膚與淺筋膜淺層緩慢分離。皮瓣游離完成后,向外方向翻轉(zhuǎn)乳腺,充分顯露胸大肌表面。逐步擴大乳房后間隙和胸大肌筋膜之間的空間,切除病變組織。手術(shù)完成,縫合切口。術(shù)后適當(dāng)活動,并于術(shù)后4~6周行放射治療。
36例患者術(shù)后癥狀均得到有效改善。13例乳房觸痛消失,6例乳頭溢液癥狀也消失;所有腫大的腋窩淋巴結(jié)亦逐漸變小;患者胸腔積液明顯減少,胸痛、氣促消失。2例術(shù)后一年出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,隨訪2年后死亡5例,存活31例,其余患者未見明顯復(fù)發(fā)。
乳腺癌在我國占全身惡性腫瘤的7% ~10%,是臨床常見的女性惡性腫瘤,其發(fā)病率僅次于子宮頸癌。女性應(yīng)定期到醫(yī)院進行乳腺檢查,發(fā)現(xiàn)乳腺異常,應(yīng)及時進行全面檢查?;颊呷绻芗皶r發(fā)現(xiàn),積極診治,約90%乳腺癌患者能生存。但臨床發(fā)現(xiàn)沒有患者通過普查早期發(fā)現(xiàn),多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊存在后,也沒有及時住院手術(shù)。從第一次門診就診至住院手術(shù)平均時間為9.8個月[2]。
乳腺癌細胞可通過局部擴展、淋巴道播散、血行播散,平均倍增時間為90 d[3]。大多數(shù)乳腺癌呈浸潤性生長,腫塊活動度不大,多數(shù)患者以乳腺腫塊為首發(fā)癥狀前來就診。臨床發(fā)現(xiàn)腫塊前,腫瘤的隱匿時間為6~20年[3]。逐步發(fā)展,可向局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移。晚期腫瘤周圍淋巴結(jié)受侵,皮膚水腫,腫瘤皮下出現(xiàn)大量“結(jié)節(jié)”。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)是常見的淋巴轉(zhuǎn)移部位,腫瘤轉(zhuǎn)移后,淋巴結(jié)數(shù)目由少逐步增多,淋巴結(jié)也由小逐步增大[4]。
手術(shù)切除為治療乳腺癌的首選治療方法??梢悦黠@提高患者生存率,改善患者生存質(zhì)量。施俊義[5]等認(rèn)為,早期乳腺癌保乳手術(shù)和根治術(shù)遠期生存率無明顯差異,但保乳手術(shù)復(fù)發(fā)率較高。蔡建強[6]等認(rèn)為,乳腺癌根治術(shù)麻醉和施術(shù)時間較短,圍手術(shù)期充分準(zhǔn)備,一般可以順利完成手術(shù)。早期患者多采用保乳手術(shù)+放射治療、象限切除+腋窩淋巴結(jié)清掃。汪貴清[7]等認(rèn)為,對乳腺癌術(shù)后局部或鄰近區(qū)域復(fù)發(fā)的再手術(shù)治療,能明顯提高生存年限,局部“擴大手術(shù)切除+綜合輔助治療”對局部復(fù)發(fā)病情控制優(yōu)于其他治療方法。張志輝[8]認(rèn)為胸段硬膜外麻醉聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果明顯優(yōu)于單純硬膜外阻滯,可以安全用于乳腺癌根治手術(shù)。本文36例患者均行乳腺癌根治術(shù),術(shù)后患者癥狀均得到明顯改善。所有腫大的腋窩淋巴結(jié)逐漸變小,乳房觸痛消失,乳頭溢液癥狀也消失,患者胸腔積液明顯減少,胸痛、氣促消失。隨訪2年后死亡5例,存活31例,其余患者未見明顯復(fù)發(fā)。
總之,對乳腺癌的早期診斷應(yīng)引起高度重視,對確診病例首選手術(shù)治療,可以降低復(fù)發(fā)率,提高患者的生存率。
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[4]王文進,何洪芹,陳信,等.乳腺癌腋淋巴結(jié)清掃術(shù)保留肋間臂神經(jīng)的臨床意義.中國誤診學(xué)雜志,2008,8(12):2816-2817.
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[6]蔡建強,邵永孚,高紀(jì)東,等.65歲以上老年乳腺癌的治療和預(yù)后.實用癌癥雜志,2000,15(2):179-181.
[7]汪貴清,汪沛,樊晉豫.乳腺癌根治術(shù)后局部區(qū)域復(fù)發(fā)再手術(shù)26例體會.中國實用醫(yī)藥,2010,5(23):85-86.
[8]張志輝.胸段硬膜外聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯用于乳腺癌根治術(shù)的臨床觀察.中國實用醫(yī)藥,2012,7(30):40-41.