急性腦卒中致腦心綜合征34例臨床分析

鄒薔薇

急性腦卒中可使全身各器官及功能發(fā)生改變，甚至導(dǎo)致各器官功能障礙，心臟是最易受到侵犯的器官之一［1］。腦心綜合征(CCS)是指各種急性顱內(nèi)病變?nèi)缂毙阅X血管病、顱腦外傷、顱內(nèi)炎性反應(yīng)等引起的繼發(fā)性心臟損傷，臨床上表現(xiàn)為類(lèi)似急性心肌缺血、心肌梗死、心律失?；蛐牧λソ叩陌Y狀和體征［2］。本文對(duì)我院34例急性腦卒中患者并發(fā)CCS情況進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組254例腦卒中患者，診斷均符合腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT、MRI或腰穿檢查證實(shí)急性腦卒中［3］。腦出血142例，腦梗死79例，蛛網(wǎng)膜下腔出血33例。其中合并腦心綜合征34例，男21例，女13例;年齡36～82歲，中位年齡(63.8±7.1)歲;其中腦出血20例，腦梗死6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。原無(wú)冠心病及相應(yīng)的心電圖改變，符合腦心綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.2 方法

1.2.1 心電圖 患者入院時(shí)及第3、7 d復(fù)查心電圖，并且均持續(xù)48 h心電監(jiān)護(hù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 患者于入院時(shí)及第3、7 d清晨空腹采血送檢血清心肌酶譜。

1.2.3 治療 ①腦卒中:密切觀察生命體征的變化，常規(guī)吸氧、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦功能、保持電解質(zhì)平衡和防治并發(fā)癥等，蛛網(wǎng)膜下腔出血者予尼莫地平和止血藥;腦梗死者酌情予尿激酶溶栓、低分子肝素抗凝、抗血小板聚集等對(duì)癥、支持治療。②腦心綜合征:一旦發(fā)現(xiàn)心律失常，均立即行心電監(jiān)測(cè)，酌情予抗心律失常藥，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí)予電復(fù)律或電擊除顫;心肌缺血者予擴(kuò)冠脈、降心肌氧耗等抗缺血治療，心力衰竭者予強(qiáng)心、利尿等處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦心綜合征的發(fā)生率比較 本組資料中腦心綜合征發(fā)病率為13.39%，142例腦出血患者中，22例(15.49%)出現(xiàn)腦心綜合征，79例腦梗死患者中，6例(7.59%)出現(xiàn)腦心綜合征，33例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中，6例(18.18%)出現(xiàn)腦心綜合征，說(shuō)明出血性腦卒中發(fā)病率明顯高于缺血性腦卒中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 有無(wú)并發(fā)腦心綜合征患者病死率比較 34例腦心綜合征患者中，12例死亡例，死亡率為35.29%，220例無(wú)腦心綜合征患者中，13例死亡例，死亡率為5.91%，說(shuō)明合并腦心綜合征的腦卒中患者病死率明顯高于同期未合并腦心綜合征的腦卒中患者病死率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦心綜合征是急性腦卒中的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制、病理生理較復(fù)雜。急性腦卒中合并腦心綜合征的發(fā)生機(jī)制可能與丘腦下部、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)等高級(jí)自主神經(jīng)中樞功能失調(diào)，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)。腦干、丘腦本身病灶及其鄰近部位卒中后缺血、缺氧，導(dǎo)致腦水腫，直接或間接地?fù)p害腦干及丘腦下部，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)受損，引起交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)功能障礙。本組資料顯示腦出血患者和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者均顯著高于腦梗死患者，說(shuō)明出血性卒中患者對(duì)心臟的影響比缺血性卒中患者要大?？赡茉蚴?腦出血致顱內(nèi)壓急劇增高，顱內(nèi)血腫等對(duì)腦組織或神經(jīng)傳導(dǎo)通道產(chǎn)生直接的機(jī)械損傷。本文結(jié)果顯示合并腦心綜合征的腦卒中患者病死率明顯高于同期未合并腦心綜合征的腦卒中患者病死率。說(shuō)明心律失常和心力衰竭常常影響心臟功能，降低腦灌注，減少腦血流，進(jìn)而加重腦原發(fā)病變，影響患者預(yù)后。

總之，急性腦卒中可引起心臟損害，不僅使卒中病情復(fù)雜化，而且有時(shí)是腦卒中死亡的直接原因。因此在腦卒中的急性期，除積極治療原發(fā)病外，應(yīng)特別加強(qiáng)對(duì)心臟監(jiān)護(hù)，最大限度地減少心源性猝死的發(fā)生，以提高急性腦血管病的生存率。

［1］黎立明，劉見(jiàn)民，蔡文波.急性腦卒中并腦心綜合征48例臨床分析.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，17(3):189-190.

［2］孔靜波，劉書(shū)紅.急性腦卒中并腦心綜合征臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(12):47-48.

［3］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，12(6):379.

［4］步文廣.急性腦血管病后腦心綜合征166例臨床回顧分析.中國(guó)基層醫(yī)藥，2005，12(10):1340.