張蕊 張燁 馬永清 馬璐
牙髓炎(Pulpitis)是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變,主要癥狀為疼痛,甚至是劇烈的難以忍受的疼痛。急性牙髓炎是孕婦急癥就診的口腔疾病之一。妊娠期牙髓炎會影響到胎兒的發(fā)育,劇烈疼痛還可能引起宮縮造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn),造成終身遺憾。以往的常規(guī)根管治療包括根管預(yù)備、消毒和充填三大步驟,復(fù)診次數(shù)多,約診間疼痛多[1],近年來我們采用一次性根充治療牙髓炎,效果滿意?,F(xiàn)報告如下。
1.1 本組69例(患牙75顆),選自2009年2月至2012年2月在我院口腔科門診就診的孕期急性牙髓炎患者。年齡26~39歲,孕周8~37周,均無流產(chǎn)史及早產(chǎn)征兆。所有孕婦全身狀態(tài)良好,牙周健康。主要癥狀有自發(fā)痛、激惹痛和食物嵌入痛。
1.2 方法 ①治療前首先請產(chǎn)科醫(yī)生做全面檢查,評估身體狀況及胎兒情況。②心理安撫,治療前與患者有效溝通,講解治療的目的和安全性,減輕患者的顧慮,向患者講解術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況,以取得配合。③無痛注射,牙髓摘除。應(yīng)用利多卡因黏膜下局部浸潤麻醉,總劑量不超過1 ml,麻醉成功后開髓、接髓頂、抜髓,清理髓室及根管,用根測儀Raypex測量根管長度,改良雙敞技術(shù)進行根管預(yù)備,0.9%氯化鈉溶液沖洗根管。④根管預(yù)備好后隔濕、吹干、采用冷牙膠側(cè)壓充填法[2],完成一次性充根后做永久充填。
1.3 療效評價標準 ①成功:患牙無自覺癥狀、咀嚼功能良好、無叩痛無松動及瘺管,或1年后X線片顯示根充良好,根尖無陰影。②失敗:術(shù)后患牙腫脹叩痛,有伸長感;根尖部牙齦反復(fù)腫脹疼痛、出現(xiàn)瘺管、患牙松動。X線片檢查根尖部出現(xiàn)陰影[2]。
術(shù)后1年觀察療效。75顆患牙治療成功71顆,失敗4顆,成功率94.7%,4顆失敗中有2顆是在治療3個月和4個月后咬硬物導(dǎo)致牙齒劈裂,將劈裂牙拔除,另外2顆是未作全冠修復(fù)造成冠折,未出現(xiàn)孕婦流產(chǎn)及胎兒畸形。
妊娠期患者由于體內(nèi)激素改變、妊娠反應(yīng)嘔吐、飲食習(xí)慣變化、身體活動減少以及不規(guī)則的日常生活,忽略了口腔衛(wèi)生,易患各種口腔疾病。急性牙髓炎的發(fā)病機制與細菌感染后牙髓組織產(chǎn)生的免疫反應(yīng)有關(guān),檢查時可發(fā)現(xiàn)有深齲等牙體硬組織的實質(zhì)性缺損,可見微小穿孔,有膿液或血液滲出。急性牙髓炎起病急、疼痛劇烈,難以康復(fù)。根管治療的原則是徹底去除感染的牙髓組織,嚴密充填根管以消除死腔[3]。本方法的優(yōu)點在于根管及時充填,隔絕再次感染,縮短療程,減少復(fù)診次數(shù),節(jié)省了患者和醫(yī)務(wù)人員的寶貴時間。鹽酸利多卡因注射液屬于酰胺類局麻藥物,滲透力強,起效快,安全性高。在其對動物實驗中收集到的有限資料表明,其還未對人類有不良反應(yīng),是孕期安全藥物。孕婦牙科疾病治療的難點是治療是否會引起胎兒畸形或流產(chǎn)。本組患者根管預(yù)備后不采用其他對胎兒有害的物質(zhì)封藥,直接用牙膠尖充填。在治療時間的選擇應(yīng)謹慎,一般孕前3個月和后3個月易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn),治療存在風(fēng)險,盡量選擇在妊娠4~6個月期間治療。治療過程中醫(yī)生做到輕、穩(wěn)、準、快,盡量避免機械、藥物刺激根尖周組織,減少或避免患者機體的應(yīng)激反應(yīng),要樹立無菌觀念,對于每一步驟的操作都要嚴謹認真。治療必須在絕對無痛的情況下進行,對麻醉要求比較高,本組患者麻醉采用利多卡因,起效快,麻醉效果好,安全性高,確保整個操作過程在無痛的情況下進行。由本文可見,一次性根管預(yù)備是治療急性牙髓炎療程短、患者不用多次復(fù)診,療效確切,實用方便。
[1]羅志.一次性根管充法治療急性牙髓炎130例的療效觀察.醫(yī)學(xué)信息,2009,22(11):2445-2446.
[2]盧華,王志剛.急性牙髓炎一次性根管治療臨床體會.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(10):130.
[3]李湘明.一次法根管治療術(shù)治療急性牙髓炎的療效分析.華夏醫(yī)學(xué),2005,18(6):1043-1044.