顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血60例臨床分析

袁士博 崔丹 王廣義 牛運(yùn)祺 于海英

高血壓腦出血(HICH)是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，容易引起腦血腫、顱內(nèi)高壓及腦疝等并發(fā)癥，好發(fā)于中老年人，病死率及致殘率極高［1］。近年來(lái)開(kāi)展的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 微創(chuàng)組60例，男45例，女15例，年齡35～71歲，對(duì)照組62例，男48例，女14例，年齡31～73歲。兩組在性別、年齡、出血部位、出血量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。病程時(shí)間12 h～4 d。有高血壓史3～28年。不同程度的昏迷81例。出血量20～90 ml，全部患者均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦出血。

1.2 治療方法 ①藥物組給予脫水劑、止血?jiǎng)?、糖皮質(zhì)激素、抗生素、降低顱內(nèi)壓、控制高血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、防治并發(fā)癥等內(nèi)科治療。②微創(chuàng)組在藥物組基礎(chǔ)上通過(guò)CT下定位法給予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。

1.3 手術(shù)方法 以CT片為依據(jù)定位，根據(jù)血腫中心至穿刺點(diǎn)的距離選取適宜的穿刺針。穿刺時(shí)要避開(kāi)重要血管及功能區(qū)。顱內(nèi)血腫穿刺針為YL-1型，直徑3 mm，一次性使用，長(zhǎng)度合適，將針尾固定在電鉆夾具上。常規(guī)消毒皮膚、鋪巾、局麻，根據(jù)CT標(biāo)記鉆透顱骨和硬腦膜后即停鉆，拔出鉆頭，穿刺針經(jīng)針芯送入血腫中心，不銹鋼穿針牢固定在顱骨上，退出針芯見(jiàn)暗紅色血性液體涌出，擰上蓋帽，從側(cè)管稍加負(fù)壓抽吸血腫。如果為液狀盡量抽吸干凈，如果為血凝塊不要抽吸干凈，抽出血腫的2/3或1/2即可停止，通過(guò)血腫粉碎器［2］，將生理鹽水5 ml左右(內(nèi)含4萬(wàn)U尿激酶)注入血腫腔內(nèi)，保留4 h后開(kāi)放引流。術(shù)后1、3、5 d復(fù)查頭顱CT。觀察5～7 d，總的清除量達(dá)到血腫量的2/3～3/4時(shí)考慮拔除穿刺針，留置時(shí)間不宜超過(guò)一周［1］。

1.4 療效判定 “治療3個(gè)月后判定標(biāo)準(zhǔn)，①基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少90% ～100%。②顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46% ～89%。③進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18% ～45%。④無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少18%之內(nèi)［3］?！?/p>

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率與率的比較用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)間比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

微創(chuàng)組60例中基本痊愈24例(40%)，顯效進(jìn)步13例，進(jìn)步14例，無(wú)變化6例，死亡3例(5%)，總有效率85.0%;藥物組62例中基本痊愈16例(25.8%)，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步8例，無(wú)變化13例，死亡16例(25.8%)，總有效率53.2%。兩組總有效率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

隨著生活水平的提高，高血壓患者日益增多，高血壓性腦出血也逐年上升，嚴(yán)重危害人類的健康。如果血腫壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，周圍腦組織不可逆損傷亦加重，采取有效的合理治療方式對(duì)于患者的預(yù)后十分重要。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)雖然可迅速清除血腫，但創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng)，失血多，適應(yīng)證局限，而且需全麻，引起的水腫反應(yīng)重［2］，病死率及致殘率高。而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是在CT下精確定位穿刺，成功率高，視野清晰，能徹底清除血腫及止血，無(wú)需用特殊麻醉。運(yùn)用血腫粉碎穿刺針和溶解技術(shù)對(duì)血腫進(jìn)行沖洗、液化、引流，方法簡(jiǎn)單快捷，在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)，密閉性強(qiáng)，不易感染，并發(fā)癥少，是治療高血壓性腦出血的理想方法，值得推廣。

［1］傅斌.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者功能恢復(fù)的影響.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，8，49(23):4-6.

［2］韋文科，陳紅，黃廣蘇，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床分析.醫(yī)學(xué)文選，2005，10，28:700-702.

［3］楊東霖，王小芹.通絡(luò)消栓湯治療急性腦梗死96例.吉林中醫(yī)藥，2005，5，25(5):20.