• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    肝細胞癌的診治概述

    2013-02-02 02:50:38
    中外醫(yī)療 2013年21期
    關(guān)鍵詞:肝移植栓塞影像學

    陳 明

    江西省贛州市立醫(yī)院普通外科,江西贛州 341000

    肝細胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)是世界上第五大常見腫瘤,大多數(shù)是在肝硬化的基礎上演變成的。為早期發(fā)現(xiàn)肝細胞癌,超聲成為常用的無創(chuàng)檢測手段,動態(tài)影像技術(shù)如計算機X線斷層照相術(shù) (computerized tomography,CT)或磁共振成像(magnetic resonance image,MRI)可以準確評價腫瘤負荷[1]。 分析患者的綜合情況,使我們能判斷患者的有效治療方法。如果不能,最佳的方法就是讓患者加入一項評價新藥效用的基礎及臨床研究。本文中,我們將回顧用于HCC診斷標準和指導治療的決策策略。在闡述這些領域現(xiàn)狀的同時,我們會介紹最新的研究進展,以及未來值得進一步探索的研究方向。

    1 診斷方法

    對于有癥狀的患者,結(jié)合患者的主述、體格檢查及常伴有的有甲胎蛋白(AFP)的升高,診斷不難。腫塊的活檢需要輔助手段引導。由于非肝硬化性慢性肝炎患者發(fā)生HCC的幾率很小,故只有在肝硬化出現(xiàn)之后才開始接受HCC早期檢測。HCC早期篩查檢測的目的為了早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。要評價HCC篩查的獲益則需進行隨即對照實驗。由于對HCC的風險和早期檢測益處的認知使患者不愿意被隨即分配至對照組,因此對照實驗很難實施。很顯然,如果參加篩查的患者在被診斷為HCC之后能夠獲得治療,那么篩查方案就行之有效,如果得不到有效治療則不具有現(xiàn)實作用。

    1.1 篩查方法

    HCC的篩查包括血清學方法(腫瘤標記物,例如AFP)和影像學方法(超聲、CT或者MRI)。不幸的是,腫瘤標記物缺乏早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的靈敏度和特異性[2]。最特異的腫瘤標記物是AFP,但AFP作為診斷工具的靈敏度和特異度還是有限的,約30%的肝癌患者AFP檢測正常。然而,即使AFP不能有效的用于篩查和診斷,它在識別HCC高?;颊叻矫嫒跃哂泻芎玫膽脙r值。

    通常,HCC的最佳篩查方法是超聲檢查(US)。超聲篩查的靈敏度范圍為65%~80%,其特異性超過90%[3]。根據(jù)瘤體倍增時間的數(shù)據(jù),研究者提出兩次篩查的最佳間隔時間為6個月。

    1.2 診斷標準

    在早期篩查或者在對懷疑肝臟疾病的患者的常規(guī)評估過程中,一旦超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié),下一步臨床工作就是分析腫塊的性質(zhì)并明確診斷。動態(tài)影像學檢查在這些目的中起關(guān)鍵作用,因為這些檢查充分利用了HCC的血供特點:不典型增生性結(jié)節(jié)的血流幾乎完全由門靜脈系統(tǒng)供血,而一旦發(fā)展成為HCC,血供則幾乎完全來自動脈系統(tǒng)。根據(jù)這種血供特點,可以通過影像學檢查是造影劑在動脈期明顯攝取并隨后在靜脈期 (或延遲期)清除的現(xiàn)象來識別HCC結(jié)節(jié)。用于診斷的動態(tài)影像學技術(shù)包括對比增強超聲、CT和MRI。當一些HCC不具有典型影像學特征時,應當依靠活檢或病理檢查以明確診斷,雖然不可能是所有的患者都被診斷為HCC,但大多數(shù)情況下這種診斷還是成立的。需要強調(diào)的是,活檢陰性結(jié)果并不能排除惡性腫瘤,可能需要重復活檢。

    2 分期和預后

    國內(nèi)外對肝癌曾有過不同的分型方案。1977年我國肝癌防治協(xié)會將肝癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三期,但這種分期方案第Ⅱ期跨度太大,并且不能反應肝癌的解剖學特征。國際抗癌聯(lián)盟的TNM分期是通用的分期方案,能較好地反應肝癌的解剖學特征,但無伴隨肝臟疾病地描述。1999年由巴塞羅那肝癌小組提出的巴塞羅那臨床肝癌分期系統(tǒng)(BCLC),是目前唯一將腫瘤分期治療方案與預期生存結(jié)合起來的臨床分期方法。由于其對治療的指導作用以及對早期患者的鑒別作用,臨床實用性很強,得到了越來越多學者的認可。

    肝癌的預后較差,一般癥狀出現(xiàn)至死亡的平均時間為3~6個月,少數(shù)病例不到3個月就死亡,但也有各例生存1年以上。隨著HCC早期診斷、早期治療及肝臟外科的進展,其總體療效顯著提高,總體5年生存率達到50%以上。

    3 治療現(xiàn)狀

    3.1 手術(shù)切除

    多年來,手術(shù)切除一直被認為是可能治愈HCC的唯一方法,但現(xiàn)在肝移植和經(jīng)皮消融術(shù)也已成為其競爭對手。顯然,這對于為數(shù)不多的腫瘤發(fā)生于正常肝臟內(nèi)的患者不會造成任何困難。相反,對于肝硬化導致肝癌的患者,則需要對其肝功能進行更加細致的評估。日本研究小組聯(lián)合采用Child-Pugh分級和ICG滯留實驗進行肝功能評價[4]。在歐洲和美國,最佳治療效果見于Child-Pugh A級且沒有臨床相關(guān)性門脈高壓(肝靜脈壓力梯度<10mmHg)的患者。若選擇恰當,手術(shù)切除的5年生存率可超過70%。近年來,臨床上已開展腹腔鏡切除肝癌,因例數(shù)不多,其實用性和療效有待于進一步觀察。

    對于巨大肝癌,如果已經(jīng)緊鄰、壓迫或已侵及主要入肝血管或肝后段腔靜脈,用常規(guī)方法切除及其困難時,國內(nèi)外一些研究者采用冷灌注下離體或半離體肝切除術(shù),該術(shù)式具有肝移植和肝切除兩大技術(shù)特征,也取得了一定的療效,但例數(shù)較少。

    3.2 肝移植

    目前幾乎所有研究小組都遵照米蘭標準(Milan criteria)選擇肝移植患者,這一標準由意大利Mazzaferro等在1996年提出,已經(jīng)法國(Bismuth 等)、西班牙(Llovert等)和德國(Jonas等)的臨床實踐證實有效。簡單地說,該選擇標準包括單發(fā)HCC直徑≤5 cm,或者腫瘤數(shù)量≤3個、每個腫瘤直徑≤3 cm,無大血管浸潤及肝外轉(zhuǎn)移。滿足上述條件地患者,5年生存率超過70%。目前不少意見認為米蘭標準作為HCC肝移植入選標準過于嚴格,但是否需要擴大尚有爭論。美國Yao等于2001年提出了擴大的米蘭標準——UCSF標準(UCSF criteria),單一癌灶直徑擴大到6.5 cm;多癌灶是每個癌灶直徑擴大到4.5cm,累計癌灶直徑≤8 cm。我國的HCC肝移植標準雖然尚未完全統(tǒng)一,各移植中心有各自的研究結(jié)果,但均是在米蘭標準的基礎上拓展而來。

    由于肝的需求大于供應,因此入選患者需要等待一段時間才能進行移植。在等待移植的這段時間內(nèi),腫瘤可能繼續(xù)增長使患者失去肝移植的機會,這樣就使實際得到肝移植的患者數(shù)量比登記肝移植的患者數(shù)量降低。為減少這種情況的發(fā)生,方法包括增加捐肝人數(shù)、建立一種有效的優(yōu)先政策、以及在等待移植過程中采用適當?shù)闹委煼椒ㄑ泳從[瘤的進展等等。

    總體而言,使需要接受肝移植治療的患者得到及時的移植手術(shù),最佳的方法是增加供體的數(shù)量。已經(jīng)驗證的多種方法中最有希望的是肝臟活體捐贈。全世界已完成4000多例活體肝移植,而且這些研究結(jié)果表明(如日本 Todo和 Furukawa,2004)[5],活體肝移植和尸體肝移植的效果類似,如果等待移植的時間較長時應該考慮活體移植。國內(nèi)外一些研究者也已經(jīng)開展了成人間雙供體活體肝移植手術(shù),如國內(nèi)華西醫(yī)科大學嚴律南[6]等。然而,讓活體肝移植的供體無端承受手術(shù)風險,使很多供肝者顧慮重重。故目前仍以尸體肝移植為多。

    3.3 經(jīng)皮消融術(shù)

    經(jīng)皮消融術(shù)是對較小腫瘤的一種可治愈選擇。消融術(shù)可以用于直徑<5 cm的單發(fā)HCC或者腫瘤數(shù)量≤3個、單個腫瘤直徑<3 cm的HCC患者。化學藥物(乙醇、乙酸、煮沸的生理鹽水等)或極端溫度(射頻、微波、激光或者冷凍法)通常在超聲引導下被用于破壞腫瘤細胞。

    目前,化學消融技術(shù)常用的藥劑是無水酒精和醋酸,使組織內(nèi)部細胞脫水、蛋白質(zhì)變性及小血管栓塞,從而達到組織凝固壞死的目的。射頻消融(Radio Frequency Ablation,RFA)是通過電極傳到交流電產(chǎn)生熱量從而破壞腫瘤細胞。然而,RFA的副作用較多,如胸腔積液和/或腹腔積血等、腹腔內(nèi)種植等。胃腸道、大膽管或者大血管附近的腫瘤是RFA的相對禁忌癥,但國內(nèi)外已有研究者在嘗試方面的研究。

    除射頻消融之外,其他溫度消融還有微波、激光、高強度聚焦超聲(HIFU)、全身熱療技術(shù)及冷凍治療等。冷凍術(shù)則是通過快速降溫是腫瘤細胞內(nèi)產(chǎn)生冰晶從而導致細胞死亡,但風險比RFA更高。

    3.4 經(jīng)動脈導管栓塞/動脈化療栓塞

    早期HCC主要由門靜脈供血,隨著腫瘤增大,血供也逐漸變成主要來自動脈。這一現(xiàn)象不僅是診斷HCC的影像學基礎,也是經(jīng)導管動脈栓塞(Transcatheter arterial embolization,TAE)和動脈化療栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治療過程中對中、晚腫瘤進行肝動脈栓塞的理論基礎。最常用的栓塞物質(zhì)為1 mm明膠海面顆粒,但有時也會采用聚乙烯醇、鋼圈、乙醇、淀粉微球等。

    TAE和TACE適用于沒有手術(shù)指征、無肝外腫瘤轉(zhuǎn)移或手術(shù)切除的前期治療的HCC患者。禁忌癥包括門靜脈完全阻塞、全身廣泛轉(zhuǎn)移、終末期患者等。在影像學上顯示,TAE和TACE后可使腫瘤面積的50%以上發(fā)生壞死[7]。即使肉眼下觀察腫瘤已經(jīng)完全壞死,組織學檢查仍然可以見到存活的腫瘤細胞,這就是治療后腫瘤復發(fā)率高的原因。重復治療可以按特定的間期進行,一般為1~2個月,在栓塞前須復查CT,以觀察碘油在肝內(nèi)的聚積和癌灶的改變。

    鑒于一些肝癌雙重血供,因而有提出肝動脈聯(lián)合門靜脈灌注化療。門靜脈栓塞多在肝動脈栓塞后1周時,在超聲引導下選擇性栓塞腫瘤供血區(qū)域的門靜脈支。但此方法技術(shù)要求高,故未得到廣泛應用。近年來,有將此方法用于右側(cè)巨大型肝癌的手術(shù)前準備[8],以促進左肝的代償性增大,降低右肝切除術(shù)后的并發(fā)癥和死亡率。

    4 治療原則

    對HCC的治療,不僅要明確腫瘤局部情況、評價患者全身狀況(如營養(yǎng)狀況、重要臟器功能、是否存在遠處轉(zhuǎn)移等),還要了解剩余肝臟組織情況,以判斷術(shù)后剩余肝臟能否滿足正常代謝需要。對于早期的單發(fā)腫瘤(理想條件為腫瘤直徑<5 cm)并且沒有門脈高壓和膽紅素升高的患者,首選手術(shù)切除。對于單發(fā)腫瘤直徑<5 cm或者不超過3個腫瘤且每一腫瘤直徑<3 cm,同時因肝功能受損而不能進行手術(shù)切除的患者,首選治療方法時肝移植。如果手術(shù)不可行,那么目前最好的治療方法是經(jīng)皮消融術(shù)。對于大肝癌,主張只要有可能行肝切除者,均宜手術(shù)切除,因為從腫瘤生物觀點來說,一定體積的腫瘤是對機體免疫功能的負擔,而外科手術(shù)切除則可減輕這種負擔;如果不能一期切除者,可爭取通過TACE等治療,待腫瘤縮小后再行二期切除。對于多發(fā)腫瘤但無癥狀的肝病患者(Child-Pugh A級),且無肝外轉(zhuǎn)移,首選的治療方式是動脈栓塞化療。

    對于出現(xiàn)肝衰竭、血管或肝外轉(zhuǎn)移、或者全身情況較差的晚期患者可參加新藥、安慰劑或支持治療相對比的隨即對照實驗。索拉非尼(多吉美)是迄今為止惟一被證實對晚期HCC有效[9],并可延長晚期HCC患者總生存期的藥物[10],也是全球首個被批準用于晚期HCC系統(tǒng)治療的藥物。而終末期患者應該對癥處理,以避免不必要的痛苦。

    5 展望

    必須承認的是,目前為止治療肝癌的各種方法都只是中度有效。目前研究的重點主要在于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷,以及治療方法的改進。因此,對于研究者來講,肝癌的治療仍然是一個廣闊的領域。我們期望在不久的將來人們對癌癥的治療將會發(fā)生全新的轉(zhuǎn)變。

    [1]Lencioni R,Cioni D,Crocetti L,et al.Early-stage hepatocellular carci-noma in patients with cirrhosis:long-term results of percutaneous im-age-guided radiofrequency ablation[J].Radiology,2005,234(3):961-967.

    [2]Marrero JA,Lok AS.Newer markers for hepatocellular carcinoma[J].Gastroenterology,2004,127(5 Suppl 1):S113-119.

    [3]Bruix J,Sherman M,Practice Guidelines Committee.American Associa-tion for the Study of Liver Diseases[J].Hepatology,2005,42(5):1208-1236.

    [4]Guido Torzilli,Masatoshi Makuuchi,Yutaka Midorikawa,et al.LiverResection Without Total Vascular Exclusion:Hazardous or Beneficial?:An Analysis of Our Experience[J].Ann Surg,2001,233(2):167-175.

    [5]Satoru Todo,Hiroyuki Furukawa,and Japanese Study Group on OrganTransplantation.Living Donor Liver Transplantation for Adult PatientsWithHepatocellularCarcinoma:ExperienceinJapan[J].AnnSurg,2004,240(3):451-461.

    [6]嚴律南,曾勇,王文濤.成人間雙供體活體肝移植成功2例報告[J].中國普外基礎與臨床雜志,2005,4(3):356-359.

    [7]Bruix J,Sala M,Llovet JM.Chemoembolization for hepatocellular carci-noma[J].Gastroenterology,2004,127(5 Suppl 1):S179-188.

    [8]黃志強.黃志強肝臟外科手術(shù)學[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:292-295.

    [9]Wilhelm SM,Carter C,Tang L,et a1.BAY 43-9006 exhibits broad spec-trum oral antitumor activity and targets the RAF /MEK /ERK pathwayand receptor tyrosine kinases involved in tumor progression and angio-genesis[J].Cancer Res,2004,64:7099-7109.

    [10]Abou-Alfa GK,Schwartz L,Ricci S,et a1.Phase II study of sorafenibin patients with advanced hepatocellular carcinoma[J].J Clin 0nol,2006,24:4293-4300.

    猜你喜歡
    肝移植栓塞影像學
    GM1神經(jīng)節(jié)苷脂貯積癥影像學表現(xiàn)及隨訪研究
    64排CT在腦梗死早期診斷中的應用及影像學特征分析
    特殊部位結(jié)核影像學表現(xiàn)
    水蛭破血逐瘀,幫你清理血管栓塞
    顱內(nèi)原發(fā)性Rosai-Dorfman病1例影像學診斷
    介入栓塞治療腎上腺轉(zhuǎn)移癌供血動脈的初步探討
    體外膜肺氧合在肺動脈栓塞中的應用
    肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的研究現(xiàn)狀
    肝移植術(shù)后患者的健康之路
    肝博士(2015年2期)2015-02-27 10:49:45
    頭頸部富血供腫瘤的術(shù)前栓塞治療
    岛国视频午夜一区免费看| 在线av久久热| 热re99久久国产66热| 麻豆成人av在线观看| 午夜福利18| 一二三四社区在线视频社区8| 电影成人av| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 欧美日本视频| 国产成人欧美| 免费高清视频大片| 久久久久九九精品影院| 9色porny在线观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 婷婷六月久久综合丁香| а√天堂www在线а√下载| 日韩有码中文字幕| 99国产精品99久久久久| 久久久久久免费高清国产稀缺| 他把我摸到了高潮在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 日本在线视频免费播放| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产成人系列免费观看| 满18在线观看网站| 国产成人欧美在线观看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 中文字幕久久专区| 亚洲精品中文字幕在线视频| www.999成人在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 不卡一级毛片| videosex国产| 国产区一区二久久| 欧美性长视频在线观看| 99re在线观看精品视频| 久久精品国产亚洲av高清一级| e午夜精品久久久久久久| 亚洲色图综合在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 久久久久久国产a免费观看| 国产av又大| 欧美久久黑人一区二区| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲无线在线观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 精品国产国语对白av| 男人舔女人的私密视频| 久久中文字幕一级| 青草久久国产| 亚洲第一电影网av| 搡老熟女国产l中国老女人| 午夜激情av网站| 在线观看一区二区三区| 色精品久久人妻99蜜桃| 黑人欧美特级aaaaaa片| 日本黄色视频三级网站网址| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 久久香蕉激情| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 欧美中文日本在线观看视频| 曰老女人黄片| 久久中文看片网| 嫁个100分男人电影在线观看| 午夜久久久久精精品| 国产精品亚洲一级av第二区| 久久精品影院6| 久久香蕉激情| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲国产精品999在线| 黄频高清免费视频| 欧美国产日韩亚洲一区| 中文亚洲av片在线观看爽| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产99久久九九免费精品| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 亚洲中文av在线| 热99re8久久精品国产| 午夜日韩欧美国产| 在线视频色国产色| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 最近最新中文字幕大全免费视频| av天堂久久9| 久久精品91蜜桃| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 两个人视频免费观看高清| 亚洲精品国产一区二区精华液| av免费在线观看网站| 在线永久观看黄色视频| 国产av又大| 99国产精品99久久久久| 国产不卡一卡二| 中亚洲国语对白在线视频| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久欧美精品欧美久久欧美| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲av熟女| 少妇的丰满在线观看| 精品久久久精品久久久| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 桃红色精品国产亚洲av| 九色国产91popny在线| 亚洲中文日韩欧美视频| 老汉色∧v一级毛片| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产亚洲精品久久久久5区| 免费不卡黄色视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲成人久久性| 精品人妻在线不人妻| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产精品 国内视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 性欧美人与动物交配| 日本三级黄在线观看| 看黄色毛片网站| 岛国在线观看网站| 乱人伦中国视频| 亚洲av成人av| 免费观看人在逋| tocl精华| 最新在线观看一区二区三区| 午夜久久久久精精品| 欧美激情久久久久久爽电影 | a级毛片在线看网站| 波多野结衣一区麻豆| 欧美国产日韩亚洲一区| 淫妇啪啪啪对白视频| 曰老女人黄片| 午夜免费成人在线视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 一进一出抽搐动态| 757午夜福利合集在线观看| 国产精品久久久久久精品电影 | 国产99久久九九免费精品| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 色综合婷婷激情| 美女午夜性视频免费| 丝袜人妻中文字幕| 在线观看舔阴道视频| 亚洲国产看品久久| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| av欧美777| 国产色视频综合| 亚洲精品av麻豆狂野| 日韩成人在线观看一区二区三区| 高清毛片免费观看视频网站| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲第一青青草原| 久久草成人影院| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 极品人妻少妇av视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 色老头精品视频在线观看| 深夜精品福利| 成熟少妇高潮喷水视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 一夜夜www| 国产高清videossex| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久久精品影院6| 久久久国产成人免费| 正在播放国产对白刺激| 免费无遮挡裸体视频| 国产成人欧美| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产色视频综合| 在线观看免费午夜福利视频| 国产高清videossex| 亚洲午夜理论影院| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产91精品成人一区二区三区| 午夜亚洲福利在线播放| 日韩大码丰满熟妇| 在线播放国产精品三级| 美国免费a级毛片| 亚洲全国av大片| 国产欧美日韩精品亚洲av| 久久精品成人免费网站| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| av电影中文网址| 涩涩av久久男人的天堂| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 中文字幕人妻熟女乱码| av天堂久久9| 亚洲一区中文字幕在线| 国产成人欧美| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 纯流量卡能插随身wifi吗| 午夜福利一区二区在线看| 色精品久久人妻99蜜桃| 午夜成年电影在线免费观看| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 狠狠狠狠99中文字幕| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 91精品国产国语对白视频| 一本大道久久a久久精品| 一区二区三区激情视频| 久久中文看片网| 一级,二级,三级黄色视频| aaaaa片日本免费| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产一区二区三区视频了| 免费看十八禁软件| 一本久久中文字幕| 首页视频小说图片口味搜索| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲欧美激情在线| av欧美777| 免费搜索国产男女视频| 精品午夜福利视频在线观看一区| 色综合婷婷激情| 亚洲 国产 在线| 久久精品影院6| 成人手机av| 欧美国产日韩亚洲一区| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 波多野结衣av一区二区av| 99国产精品一区二区蜜桃av| 日韩欧美在线二视频| 999久久久国产精品视频| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产成人欧美在线观看| 99久久国产精品久久久| 这个男人来自地球电影免费观看| 9色porny在线观看| av中文乱码字幕在线| 日本 欧美在线| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 咕卡用的链子| 国产主播在线观看一区二区| 男人操女人黄网站| 久久久久久久久中文| 午夜福利欧美成人| 真人一进一出gif抽搐免费| 91九色精品人成在线观看| 亚洲第一av免费看| 最近最新免费中文字幕在线| 国产人伦9x9x在线观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 99re在线观看精品视频| a级毛片在线看网站| 日韩欧美在线二视频| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产精品 国内视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久影院123| 搡老岳熟女国产| 午夜老司机福利片| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| av超薄肉色丝袜交足视频| 美国免费a级毛片| 变态另类丝袜制服| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产精品久久久av美女十八| 欧美丝袜亚洲另类 | 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲美女黄片视频| 免费不卡黄色视频| 午夜福利高清视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产精品一区二区精品视频观看| av视频在线观看入口| 亚洲国产欧美网| 亚洲久久久国产精品| 多毛熟女@视频| 成人三级黄色视频| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲中文字幕日韩| a在线观看视频网站| 国产精品国产高清国产av| or卡值多少钱| 国产激情欧美一区二区| 亚洲熟妇熟女久久| 久久久久久久久免费视频了| 岛国视频午夜一区免费看| 色尼玛亚洲综合影院| 无遮挡黄片免费观看| 日本一区二区免费在线视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 日韩高清综合在线| 一级a爱视频在线免费观看| 18禁美女被吸乳视频| 中文字幕高清在线视频| 久久久久久久午夜电影| 麻豆一二三区av精品| 免费在线观看完整版高清| 日本三级黄在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 日本三级黄在线观看| 亚洲国产精品999在线| 极品人妻少妇av视频| 午夜福利高清视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 日本黄色视频三级网站网址| 国产亚洲av嫩草精品影院| 精品福利观看| 夜夜爽天天搞| 亚洲专区国产一区二区| 1024视频免费在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲国产精品成人综合色| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 午夜福利免费观看在线| 看黄色毛片网站| 国产精品九九99| 亚洲在线自拍视频| 天堂√8在线中文| 人人澡人人妻人| 18禁国产床啪视频网站| 日韩欧美国产在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 人人澡人人妻人| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 人人澡人人妻人| 免费在线观看完整版高清| 午夜久久久久精精品| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| e午夜精品久久久久久久| 大型黄色视频在线免费观看| 99久久国产精品久久久| 日本五十路高清| 午夜老司机福利片| 电影成人av| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 女人精品久久久久毛片| 国产亚洲精品第一综合不卡| 久久久国产成人精品二区| 免费看a级黄色片| 亚洲欧美激情综合另类| 久久国产乱子伦精品免费另类| aaaaa片日本免费| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产97色在线日韩免费| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 精品日产1卡2卡| 99re在线观看精品视频| √禁漫天堂资源中文www| 国产不卡一卡二| 校园春色视频在线观看| 搡老岳熟女国产| 大码成人一级视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 亚洲国产中文字幕在线视频| 美女午夜性视频免费| 人妻久久中文字幕网| 国产xxxxx性猛交| 精品久久蜜臀av无| 午夜a级毛片| 国产成人啪精品午夜网站| 国产高清激情床上av| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 色综合亚洲欧美另类图片| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 9色porny在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 精品国产国语对白av| 99国产综合亚洲精品| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 大型av网站在线播放| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 欧美在线一区亚洲| 国产亚洲av高清不卡| 91国产中文字幕| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 少妇熟女aⅴ在线视频| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 免费人成视频x8x8入口观看| 久热爱精品视频在线9| 又大又爽又粗| 色哟哟哟哟哟哟| 午夜精品久久久久久毛片777| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美黄色淫秽网站| 国产又爽黄色视频| 久久伊人香网站| 免费av毛片视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产精品二区激情视频| 久久久久久久久中文| 国产精品av久久久久免费| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲国产精品成人综合色| 在线观看66精品国产| 亚洲五月婷婷丁香| 午夜福利高清视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产在线观看jvid| 欧美另类亚洲清纯唯美| 99热只有精品国产| 国产精品野战在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 丰满的人妻完整版| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品av久久久久免费| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲五月天丁香| 久久精品91蜜桃| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲自拍偷在线| 成人亚洲精品av一区二区| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 国产精品av久久久久免费| 女性被躁到高潮视频| 国产精品久久视频播放| 亚洲精品国产区一区二| 性少妇av在线| 一区二区日韩欧美中文字幕| 我的亚洲天堂| 国产精品精品国产色婷婷| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| www.www免费av| 国产一区二区三区视频了| 美女 人体艺术 gogo| 成人三级黄色视频| av天堂久久9| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 欧美乱码精品一区二区三区| 日本 欧美在线| 亚洲精品国产区一区二| 两人在一起打扑克的视频| avwww免费| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产三级黄色录像| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 日韩精品免费视频一区二区三区| 伦理电影免费视频| av有码第一页| 亚洲国产精品合色在线| 国产精华一区二区三区| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久久水蜜桃国产精品网| 一区二区三区国产精品乱码| 最近最新中文字幕大全免费视频| 在线观看www视频免费| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 美女午夜性视频免费| 精品第一国产精品| 成在线人永久免费视频| 国产精品免费视频内射| 久99久视频精品免费| 在线视频色国产色| 最近最新中文字幕大全电影3 | 狠狠狠狠99中文字幕| 久久香蕉精品热| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲国产精品999在线| 级片在线观看| 亚洲无线在线观看| 午夜激情av网站| 麻豆国产av国片精品| 午夜福利18| 国产高清videossex| 美女高潮到喷水免费观看| 不卡av一区二区三区| 嫁个100分男人电影在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 欧美成人免费av一区二区三区| 一进一出好大好爽视频| 热re99久久国产66热| 大型av网站在线播放| 国产一区二区三区视频了| e午夜精品久久久久久久| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 成人欧美大片| 满18在线观看网站| 黄色 视频免费看| 最新在线观看一区二区三区| 1024香蕉在线观看| 看黄色毛片网站| 免费搜索国产男女视频| 少妇粗大呻吟视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 99国产精品免费福利视频| 国产亚洲精品一区二区www| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 一级,二级,三级黄色视频| 日韩免费av在线播放| 精品午夜福利视频在线观看一区| 免费高清视频大片| 色婷婷久久久亚洲欧美| 男人操女人黄网站| 99re在线观看精品视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 男女下面插进去视频免费观看| 丝袜在线中文字幕| 成熟少妇高潮喷水视频| 在线天堂中文资源库| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产熟女午夜一区二区三区| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 日日夜夜操网爽| 69av精品久久久久久| 午夜视频精品福利| 欧美中文综合在线视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲国产看品久久| 国产精品电影一区二区三区| 免费人成视频x8x8入口观看| 大型黄色视频在线免费观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 美女高潮到喷水免费观看| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲人成电影免费在线| 一区二区日韩欧美中文字幕| 色播在线永久视频| 亚洲人成电影观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产精品 欧美亚洲| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 手机成人av网站| 亚洲人成电影免费在线| 黄色女人牲交| 欧美最黄视频在线播放免费| 夜夜爽天天搞| 亚洲伊人色综图| 亚洲精品国产色婷婷电影| 黑丝袜美女国产一区| 九色亚洲精品在线播放| x7x7x7水蜜桃| 亚洲成人国产一区在线观看| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 午夜精品在线福利| av在线播放免费不卡| 男男h啪啪无遮挡| 日韩av在线大香蕉| 日本黄色视频三级网站网址| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲精品一区av在线观看| 亚洲激情在线av| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲片人在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 麻豆av在线久日| 久久国产精品影院| 制服诱惑二区| 日韩精品青青久久久久久| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产精品影院久久| 欧美一级毛片孕妇| 久久精品国产清高在天天线| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 90打野战视频偷拍视频| 757午夜福利合集在线观看| 中国美女看黄片| 欧美日韩黄片免| aaaaa片日本免费| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 久久精品影院6| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 一进一出抽搐动态| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 中国美女看黄片| 12—13女人毛片做爰片一| 女人精品久久久久毛片| av视频免费观看在线观看| 午夜免费鲁丝| 久久中文字幕一级| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 韩国精品一区二区三区| 老司机福利观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 黑人操中国人逼视频| 最近最新免费中文字幕在线| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲激情在线av| 久久久久久久久中文| av网站免费在线观看视频|