兒童一氧化碳中毒昏迷后的高壓氧治療和護(hù)理

王娟 劉文華 唐都勇

一氧化碳中毒又稱(chēng)“煤氣中毒”，是寒冷季節(jié)常見(jiàn)急癥，由于吸入一氧化碳與血液中的血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，致使血紅蛋白喪失攜氧能力，造成機(jī)體組織器官缺氧，不合理的治療和護(hù)理，會(huì)造成兒童患者致殘、致死［1］，給兒童身心的成長(zhǎng)以及家庭社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。利用高壓氧來(lái)?yè)尵燃芭搩?nèi)護(hù)理一氧化碳中毒昏迷的兒童患者，在臨床應(yīng)用取得較好的效果［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例患者，均為城鄉(xiāng)結(jié)合部的留守兒童，父母外出務(wù)工，與爺爺奶奶一起生活。男5例，女7例，年齡7～16歲，平均年齡13.5歲。中毒方式:夜間煤爐取暖7例，舊式燃?xì)鉄崴飨丛铓庑孤?例。中毒嚴(yán)重程度:輕度5例，中度4例，重度3例。

1.2 治療方案 患者使用面罩吸取純氧，壓力為0.25 MPa，吸氧時(shí)間為30 min，之后呼吸艙內(nèi)空氣10 min，為一次治療循環(huán)。根據(jù)中毒程度以及治療效果確定治療循環(huán)次數(shù):輕度3～8次，中度10～15次，重度應(yīng)20次以上。

1.3 護(hù)理

1.3.1 進(jìn)艙前護(hù)理 密切觀(guān)察兒童患者生命體征:①進(jìn)艙前盡量了解兒童患者的中毒過(guò)程，進(jìn)行血壓、脈搏、體溫、心電圖常規(guī)檢查。②特別注意呼吸頻率、節(jié)律、深度、口唇及指甲顏色等缺氧情況。③須穿戴合體純棉衣服入艙(易產(chǎn)生靜電火花的衣服有危險(xiǎn)，衣服大小合適)。④入艙前要排空大小便。⑤準(zhǔn)備必要的藥物和器具，以防止出現(xiàn)的異常煩躁或昏迷而影響高壓氧的治療進(jìn)程。⑥針對(duì)兒童的特點(diǎn)進(jìn)行鼓勵(lì)安慰、避免心理恐懼產(chǎn)生的不配合治療行為。

1.3.2 艙內(nèi)護(hù)理 ①加壓時(shí)的兒童護(hù)理:a.要嚴(yán)格遵守先慢后快、勻速加壓的加壓原則，密切觀(guān)察兒童患者的反應(yīng)，若患者不適立即停止加壓或適當(dāng)減壓，鼓勵(lì)兒童進(jìn)行吞咽，以免出現(xiàn)中耳氣壓傷;b.觀(guān)察患者血壓、脈搏、呼吸，一旦出現(xiàn)嘔吐，要及時(shí)清理并通知醫(yī)生。②穩(wěn)壓時(shí)的兒童護(hù)理:a.提前配備大小合適的面罩，并且?guī)椭鷥和颊哒_佩戴，使面罩與面頰部位松緊適度，防止出現(xiàn)氧氣泄露或吸不到氧氣而影響治療效果;b.密切觀(guān)察艙內(nèi)氧濃度的變化，做好記錄。注意觀(guān)察患者的面色、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓及意識(shí)的變化情況。③減壓時(shí)的兒童護(hù)理:由于兒童組織器官的特殊性，必須嚴(yán)格按要求勻速減壓，防止肺內(nèi)壓力突然變化損傷肺組織而引起并發(fā)癥。引導(dǎo)兒童患者正常呼吸，根據(jù)患者的意識(shí)清醒程度，可適當(dāng)調(diào)整減壓時(shí)間。

1.3.3 出艙后兒童護(hù)理 兒童患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢查，詢(xún)問(wèn)有無(wú)異常的感覺(jué)，觀(guān)察病情變化，認(rèn)真記錄;做好與臨床科室交接工作。

2 結(jié)果

治愈11例，無(wú)效1例，總有效率91.7%。

3 討論

3.1 高壓氧治療一氧化碳中毒的機(jī)制 一氧化碳中毒時(shí)，一氧化碳與血紅蛋白、肌紅蛋白等結(jié)合造成機(jī)體普遍缺氧，使細(xì)胞膜的通透性增加或細(xì)胞破損，會(huì)造成器官和組織損傷，特別是對(duì)氧氣高度敏感的器官，如大腦，會(huì)產(chǎn)生不可逆的永久性損傷［3，4］，而這對(duì)于兒童腦部的損傷會(huì)更嚴(yán)重，這對(duì)兒童健康成長(zhǎng)的是極其不利的。因此，一氧化碳中毒兒童患者及時(shí)進(jìn)行高壓氧治療是非常重要的。高壓氧治療通過(guò)使用超過(guò)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓環(huán)境下吸入高濃度氧，隨血液循環(huán)更多的氧到達(dá)損傷組織器官，迅速增加血氧含量，因此可以對(duì)氧極其敏感的腦組織起到良好的保護(hù)作用［5，6］。

3.2 一氧化碳中毒的預(yù)防 冬季一氧化碳中毒的事件時(shí)有發(fā)生，多是因夜間睡覺(jué)煤爐取暖、舊式燃?xì)鉄崴飨丛铓庑孤┒l(fā)生的。留守兒童缺乏父母更多的關(guān)照，而年邁的爺爺奶奶即使在發(fā)現(xiàn)自己的孫子孫女出現(xiàn)一氧化碳中毒，也未必能夠即使采取有效措施應(yīng)對(duì)。因此，全社會(huì)都要關(guān)注留守兒童，向監(jiān)護(hù)人講明一氧化碳中毒的危害以及預(yù)防措施:一是冬季要對(duì)采暖設(shè)備進(jìn)行經(jīng)常性的檢修維護(hù);煤爐一定不能放在臥室，煤爐放置保持一定通風(fēng)，切勿為了保暖而忽略通風(fēng)。二是盡量避免使用老式燃?xì)馊細(xì)鉄崴?，改用電或太?yáng)能熱水器;如確實(shí)需要，燃?xì)夤蘧颓f(wàn)不能放進(jìn)浴室;洗澡時(shí)監(jiān)護(hù)人應(yīng)身邊有人，同時(shí)浴池應(yīng)適當(dāng)通風(fēng)，提高自我保護(hù)意識(shí)。

我們根據(jù)兒童組織器官的特殊性，使用高壓氧的治療和護(hù)理一氧化碳中毒的兒童患者，取到良好的效果，大大地配合了臨床，提高了治愈率。

［1］ 賴(lài)開(kāi)蘭，謝桃，鐘美聲.急性一氧化碳中毒病人的護(hù)理．護(hù)理研究，2005，19:123-124．

［2］ 謝艷卿，李福英.高壓氧治療急性一氧化碳中毒67例護(hù)理體會(huì)．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11:188-189．

［3］ 劉素娥.高壓氧常見(jiàn)并發(fā)癥的分析及護(hù)理．齊魯護(hù)理雜志，2006，2:146-147．

［4］ Guzman JA.Carbon monoxide poisoning.Crit Care Clin，2012，28(4):537-548．

［5］ Thom SR.Hyperbaric-oxygen therapy for acute carbon monoxide poisoning.N Engl J Med，2002，347(14):1105-1106．

［6］ 寇素玲.高壓氧治療一氧化碳中毒致遲發(fā)腦病的療效觀(guān)察．家庭護(hù)士，2007，5:52-53．