助產(chǎn)工作中存有潛在的不安全因素分析和防范措施

張金玲

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年10月至2012年10月間婦產(chǎn)科收治的79例分娩產(chǎn)婦，年齡在20～43歲，平均年齡為31歲。順產(chǎn)41例，剖宮產(chǎn)36例，難產(chǎn)2例;順產(chǎn)病例中有5例會(huì)陰裂傷，2例宮頸裂傷，1例產(chǎn)后大出血;剖宮產(chǎn)病例中有3例胎兒宮內(nèi)窘迫，1例產(chǎn)婦休克。助產(chǎn)士因注射針頭、銳器刺傷11例。

1.2 方法 綜合查閱醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩病例，分析評(píng)估因助產(chǎn)操作原因?qū)е碌尼t(yī)患糾紛隱患和急救感染風(fēng)險(xiǎn)等。實(shí)施有效防護(hù)，最大限度保障助產(chǎn)人員和母嬰的安全。

2 結(jié)果

由于助產(chǎn)工作的特殊性，護(hù)理對(duì)象都是分娩和即將分娩的孕產(chǎn)婦，助產(chǎn)人員經(jīng)常接觸孕產(chǎn)婦的羊水和體液，屬于易受感染人群。此外在助產(chǎn)人員的工作過(guò)程中操作疏忽可能對(duì)母嬰的生命健康造成極其嚴(yán)重的影響。因此必須采取積極措施防范助產(chǎn)工作中的不安全因素，進(jìn)一步提高助產(chǎn)安全系數(shù)和醫(yī)患滿意度。

3 討論

助產(chǎn)工作中潛在的不安全因素存在于待產(chǎn)過(guò)程記錄、助產(chǎn)護(hù)理操作的過(guò)程中，包括急救感染風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患糾紛隱患等。

助產(chǎn)工作時(shí)常與孕產(chǎn)婦血液和體液接觸，助產(chǎn)士在進(jìn)行接產(chǎn)、陰檢、肛檢、會(huì)陰側(cè)切和陰道會(huì)陰縫合時(shí)，不可避免地會(huì)與孕產(chǎn)婦的血液、惡露和羊水進(jìn)行接觸，從而產(chǎn)生潛在危險(xiǎn)。此外，注射針頭和銳器刺傷也是助產(chǎn)人員面臨感染風(fēng)險(xiǎn)的途徑之一。會(huì)陰陰道縫合術(shù)等操作部位隱蔽，縫合難度大，加之產(chǎn)婦不配合等因素，特別容易造成針頭和銳器刺傷。根據(jù)有關(guān)資料顯示，醫(yī)療服務(wù)中由于針刺或者銳器刺傷，有可能導(dǎo)致醫(yī)患間的AIDS傳播［1］。對(duì)此的應(yīng)對(duì)防范措施有:培訓(xùn)助產(chǎn)人員有關(guān)職業(yè)防護(hù)和醫(yī)療感染的知識(shí)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，掌握防護(hù)技能。在新入職的助產(chǎn)人員上崗培訓(xùn)中加入醫(yī)療感染知識(shí)和職業(yè)安全預(yù)防。組織助產(chǎn)人員參與相關(guān)的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。建立系統(tǒng)的感染防護(hù)管理體系，認(rèn)真貫徹《醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)，制定感染應(yīng)急預(yù)案，降低感染的發(fā)生率。具體做法如嚴(yán)格規(guī)范操作程序，避免注射針頭和銳器刺傷皮膚或粘膜，接觸孕產(chǎn)婦血液或體液時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用手套，會(huì)陰側(cè)切和剪短臍帶時(shí)選用鈍頭剪刀。產(chǎn)房應(yīng)配備防水鞋、防水接生衣等，督促助產(chǎn)人員自覺(jué)正確使用防護(hù)用具。一旦發(fā)生銳器刺傷應(yīng)立即向遠(yuǎn)心端方向擠血，用用流動(dòng)水沖洗傷口，再用醫(yī)用酒精或碘伏消毒并包扎［2］。產(chǎn)房定期消毒，自然通風(fēng)，產(chǎn)婦分娩后應(yīng)用紫外線消毒30 min，用有效氯消毒液擦拭產(chǎn)床和地面。定期組織助產(chǎn)人員進(jìn)行體檢和計(jì)劃免疫。

助產(chǎn)人員在待產(chǎn)過(guò)程記錄和助產(chǎn)護(hù)理操作的過(guò)程中一些工作失誤和疏忽，很有可能造成醫(yī)患糾紛等潛在隱患。例如產(chǎn)時(shí)記錄不完整導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染等后果，助產(chǎn)人員在產(chǎn)程中未發(fā)現(xiàn)異常，產(chǎn)婦產(chǎn)力不足、骨盆狹窄、對(duì)胎兒體重估計(jì)誤差較大等，都容易造成醫(yī)患關(guān)系緊張或醫(yī)患糾紛。因此助產(chǎn)護(hù)理工作必須嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，助產(chǎn)人員應(yīng)提高自身法律意識(shí)，了解《醫(yī)療事故管理辦法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》等相關(guān)法律常識(shí)，在工作中依法規(guī)范自己的行為，從法律角度規(guī)范書(shū)寫(xiě)助產(chǎn)護(hù)理資料，特別是記錄產(chǎn)程的分娩記錄產(chǎn)程圖和產(chǎn)程觀察，以及需要家屬簽字的陰道助產(chǎn)同意書(shū)和難產(chǎn)處理知情書(shū)等，必須保證字跡清晰、項(xiàng)目齊全，嚴(yán)禁漏記錯(cuò)記、涂改捏造，保證助產(chǎn)記錄的真實(shí)性和完整性［3］。運(yùn)用法律知識(shí)保護(hù)自己，維護(hù)自己的職業(yè)形象。加強(qiáng)培養(yǎng)助產(chǎn)人員的健康教育和心理疏導(dǎo)能力，重視孕產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行必要的產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)健康指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，緩解孕產(chǎn)婦的緊張情緒，提高助產(chǎn)效率。

綜上所述，助產(chǎn)工作是產(chǎn)科工作的重心環(huán)節(jié)，直接影響到分娩成敗和母嬰的生命健康。因此應(yīng)正視助產(chǎn)工作中潛在的不安全因素，加以職業(yè)規(guī)避，采取有效措施進(jìn)行防范，不斷提高助產(chǎn)護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，降低和避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高患者的滿意度。

［1］ 倪亞萍，周春花.助產(chǎn)士在產(chǎn)科護(hù)理中不安全隱患的原因分析. 醫(yī)學(xué)信息，2010，23(12):237-238．

［2］ 金飛，吳箐，王珊珊.助產(chǎn)士在產(chǎn)程監(jiān)測(cè)中存在的安全隱患及預(yù)防.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33(6):93-94．

［3］ 戴青梅，王立英，劉素美，等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2002，37(7):532．