白血病患者化療期間的相關性護理

朱燕雙 江美鑾

白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病，它約占癌癥總發(fā)病率的5%。在我國，白血病的發(fā)病率為2.76/10萬，多發(fā)于青少年，是35歲以下發(fā)病率、死亡率最高的惡性腫瘤。其中，急性白血病發(fā)病急、發(fā)展快、死亡率高。臨床表現(xiàn)為進行性貧血、嚴重的感染、出血和組織浸潤等，以化學治療為主，但常常因為化療的毒副作用大而影響治療效果。因此，加強化療期間的觀察與護理，減少并發(fā)癥，顯得至關重要?，F(xiàn)結合臨床工作經驗將其護理要點總結報告如下。

1 一般護理

1.1 化療前首先應評估患者情況 比如患者本身是否已存在感染，口腔黏膜是否完整，有無惡心嘔吐等，并在排除現(xiàn)已存在感染的基礎上，指導協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生:清洗頭發(fā)、剪指甲、沐浴并換上清潔舒適的衣褲，重點保持口腔、會陰、肛周及全身皮膚的清潔，叮囑患者洗澡時水溫切勿過高，以防止水溫過高促進血管擴張，加重皮下出血。

1.2 保持病房干凈整潔 由于化療期間患者抵抗力低下，因此化療期間須預防感染，保持病室干凈整潔。指導患者每天早晚紫外線消毒病房一次;減少探視，避免交叉感染的發(fā)生;床頭柜收拾整潔，地板不要隨意堆放雜物，以方便清潔工每天用消毒液擦拭。

1.3 飲食與休息 化療期間應囑患者臥床休息，鼓勵其多進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的清淡、半流質飲食，少量多餐，并強調飲食衛(wèi)生，避免辛辣、刺激性食物，防止口腔黏膜損傷。此外，叮囑患者多飲水勤排尿，每天至少飲水2000 ml以上，至少2 h排尿一次，以預防尿酸性腎病的發(fā)生。

1.4 嚴格執(zhí)行無菌操作原則 為預防感染，作為醫(yī)務人員的我們在患者化療期間應嚴格執(zhí)行各項無菌操作，按照七步洗手法認真洗手，操作盡量集中進行，減少出入病房次數(shù)。當患者白細胞數(shù)低于2×10/L時應住層流病房，并囑患者及其家屬戴口罩，進出病房時應換鞋，病室外固定放置快速手消毒液以方便消毒。

1.5 預防內源性感染 化療期間的患者由于骨髓抑制，很容易引起感染。此時，應指導患者保持口腔衛(wèi)生，用軟毛刷刷牙，飯前飯后、晨起睡前要漱口;勿用牙簽剔牙，勿用手摳鼻，以防出血;注意保暖，避免受涼;講究個人衛(wèi)生，少去人群擁擠的地方;學會自測體溫。此外，由于患者接受化療后，體質虛弱活動減少，胃腸蠕動慢，攝入食物及水分較少，特別是服用了某些止吐藥物，使腸蠕動減慢，再加上排便環(huán)境、排便姿式的改變，很容易導致便秘，引發(fā)肛裂［1］，誘發(fā)肛周感染的發(fā)生，因此預防便秘尤為重要。我們應根據患者病情進行護理指導，告知便秘發(fā)生的原因和預防措施，指導患者多進食新鮮水果、蔬菜及含纖維素高的食物，多喝水，多食蘿卜、蒜苗、黃瓜等增加腸蠕動，并可在食物中添加麻油、蜂蜜等助通便的食物;鼓勵患者進行適當?shù)拇策吇顒?，對較頑固的便秘者遵醫(yī)囑應用通便藥物。大便后用1∶5000PP粉溶液坐浴，或清洗外陰，防止肛周感染;女性患者月經期間應每日清洗會陰部;護理人員每天詢問易感部位，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。

1.6 根據細菌培養(yǎng)結果合理應用抗生素 嚴格按醫(yī)生醫(yī)囑，按時定量下藥，保持血液中的血藥濃度。當白細胞計數(shù)低于3×10/L，常規(guī)應用人粒細胞集落刺激因子150～300 μg升高白細胞，以縮短骨髓抑制時間。

1.7 病情觀察 定時測量患者的體溫、脈博、呼吸、血壓等，注意觀察患者有無皮膚損害、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等現(xiàn)象以便及時通知醫(yī)師，及早作出處理。

2 心理護理

2.1 脫發(fā)的護理 大部分化療患者化療后會出現(xiàn)脫發(fā)，因此在化療前應詳細向患者說明化療的必要性及化療后可能會引起脫發(fā)的現(xiàn)象，告訴患者這是暫時性的，停止用藥后可逐漸恢復正常。當患者出現(xiàn)脫發(fā)后，指導患者正確認識自我;教會患者可使用假發(fā)或戴帽子，以降低患者的身體意象障礙;協(xié)助患者重視自身的能力和優(yōu)點，并給與正向回饋;鼓勵患者親屬給予支持，介紹有類似經歷的患者與其交流、分享經驗。

2.2 預感性悲哀 白血病病情重，發(fā)展快，加上化療?？梢鹈摪l(fā)、麻木、乏力、發(fā)熱等并發(fā)癥，患者容易產生悲觀沮喪的情緒，甚至對治療失去信心。因此護理人員應了解白血病患者不同時期的心理反應進行針對性的護理。首先，護理人員應耐心傾聽患者的訴說，了解其苦惱，鼓勵患者表達出內心的悲傷情感，不同年齡、性別的患者有其各自的心理特點，老年患者自尊心較強，怕孤獨，護理人員要口勤，查房時多問候，青年患者常有焦慮和悲觀心理，護士要熱情，耐心、同情、細心護理，鼓勵其與醫(yī)護人員配合［2］;其次，在化療前應向患者講清可能引起的反應，使患者做好充分的心理準備;再次，向患者講解長期情緒低落、焦慮等會造成內環(huán)境失衡，引起食欲下降，失眠，免疫力低下，反過來加重病情，從而幫助患者了解不良情緒對康復不利;接著，組織病友之間的養(yǎng)病經驗交流，或請一些長期生存的患者進行現(xiàn)身說法，鼓勵其他患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員密切配合，渡過危險期。此外，我們應以患者的需要和利益為中心，為患者創(chuàng)造有利于康復的優(yōu)美環(huán)境-病房環(huán)境清潔整齊，空氣新鮮;床鋪舒適，被褥清潔，色澤清新素凈;掌握每一個患者的飲食習慣，調節(jié)好患者飲食，使其在生理和心理上都得以幫助?？傊o理人員要主動熱情，對患者禮貌相稱，采取多種方式增進病區(qū)、病房群體中成員之間的關系，使醫(yī)患之間、患者之間融洽互助，獲得安全感。

3 應用化療藥物的觀察護理

3.1 保護血管，預防靜脈炎 化療藥物對血管刺激性大，多次注射常會引起靜脈炎及周圍組織炎癥。護理人員應在患者確診后第一次入院、第一次治療、第一次評估就鼓勵患者使用PICC導管，給患者貫徹一針完成所有治療的理念，這樣可避免藥液外溢而造成組織損傷壞死。但是，留置PICC導管的患者出院后仍需長時間帶管，時間可達3個月至1年。因此，加強對PICC置管患者的護理有著重要的臨床意義［3］。我們應做好PICC導管維護，對化療后出院的患者進行健康指導并電話隨訪PICC帶管患者，敦促其按時到醫(yī)院進行導管維護。對拒絕使用中心靜脈導管的患者，護理人員應作好實時記錄，加強巡視，一旦化療藥物外溢，立即用利多卡因局部封閉或用50%硫酸鎂濕敷，必要時局部理療，以減輕局部損傷。

3.2 注意觀察化療藥的毒副作用 柔紅霉素、阿霉素、高三尖杉酯堿可引起心肌及心臟傳導損害，用藥前后應檢測患者的心率、心律及血壓，藥物要緩慢靜脈滴注(＜40滴/min)，一旦出現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)生做好相應處理;甲氨蝶呤、門冬酰胺酶等對肝功能有損壞，用藥時應注意加強護肝治療，觀察患者有無黃疸，并定時復查肝功能。

總之，化療是白血病治療的一項重要治療措施，但同時化療期間的患者由于骨髓抑制，免疫機能進一步降低，易引起院內感染，且化療常會引起脫發(fā)、食欲減退等副作用。因此良好的護理工作是保證白血病患者化療順利進行的重要因素。作為護理人員的我們應做好化療期間患者的休息、飲食等一般護理，心理護理，藥物毒副作用的觀察護理，避免和減少化療期間并發(fā)癥和毒副作用的發(fā)生，提高治療效果。

［1］ 江南白血病病人化療后發(fā)生便秘的原因分析及護理.中華護理雜，2005，6(6):574．

［2］ 李雯華，王宇中.醫(yī)學心理學.北京:中國商業(yè)出版社，1994:53-56．

［3］ 沈柳，范絨麗.PICC帶管病人維護的影響因素及研究進展．全科護理，2011，9(1):72-73．