140例前列腺增生癥患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)護(hù)理體會(huì)

付秀璐

良性前列腺增生癥(BPH)是泌尿外科最常見的老年性疾病之一，其發(fā)病隨年齡增加而增加。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)廣泛應(yīng)用于治療前列腺增生癥該手術(shù)具有不開腹、體表無手術(shù)切口、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、死亡率低、切除前列腺?gòu)氐椎葍?yōu)點(diǎn)，是目前治療前列腺增生癥的首選方法［1］。但由于老年患者多伴有心臟病、高血壓、糖尿病等多種疾病。因此，恰當(dāng)?shù)男g(shù)前術(shù)后護(hù)理措施，是前列腺增生癥患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)手術(shù)順利、無并發(fā)癥及合并癥加重的關(guān)鍵。現(xiàn)將自2010年10月至2012年4月，140例前列腺增生癥患者，經(jīng)尿道前列腺汽化電切手術(shù)，給予健康教育路徑等護(hù)理措施，體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 140例BPH患者，年齡50～91歲，平均71.4歲。病史2～16年。術(shù)前主要癥狀:有排尿困難、夜尿次數(shù)增多、尿急、尿頻。經(jīng)B超、肛診和膀胱鏡檢查確診為BPH。其中合并冠心病23例、合并高血壓病21例，合并糖尿病18例，合并慢性支氣管炎、肺氣腫26例，合并尿路感染52例。

1.2 方法 140例BPH患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，截石位，經(jīng)尿道電汽化切完前列腺畢后，插入F22三腔導(dǎo)尿管，氣囊注水30 ml左右固定。

2 結(jié)果

140例BPH患者行經(jīng)尿道電汽化手術(shù)均順利完成手術(shù)，無心衰和休克，無合并癥加重和并發(fā)癥出現(xiàn)，無一例中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，使用止疼泵鎮(zhèn)痛，術(shù)后3例膀胱血塊填塞，膀胱痙攣58例。術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間:22例48 h拔管、81例72 h拔管、37例120 h拔管。拔出尿管后尿道狹窄4例，急迫性尿失禁20例。術(shù)后適量應(yīng)用抗生素，體溫均在38℃以下。住院時(shí)間為4～10 d，平均7 d。所有行電汽化手術(shù)患者經(jīng)科學(xué)治療和護(hù)理后均康復(fù)出院，無合并癥加重和并發(fā)癥出現(xiàn)。出院后連續(xù)隨訪3～24個(gè)月，患者均能正常排尿。

3 臨床護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前健康教育路徑

3.1.1.1 制定術(shù)前健康教育路徑 根據(jù)科主任和主管醫(yī)師預(yù)計(jì)的手術(shù)日期，由主管護(hù)師或當(dāng)班護(hù)士，對(duì)患者的健康教育需求首先進(jìn)行評(píng)估;以患者住院天數(shù)為橫軸，以健康教育內(nèi)容為縱軸，依據(jù)專科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃健康教育的內(nèi)容制定健康教育路徑表。在應(yīng)用于臨床的過程中根據(jù)患者的需求不斷加以修改、補(bǔ)充、完善，最后由護(hù)理專家確定表格路徑。主管護(hù)師或當(dāng)班護(hù)士，在患者入院當(dāng)天將健康教育路徑表掛于患者床尾，并根據(jù)路徑為患者實(shí)施連續(xù)、動(dòng)態(tài)的有計(jì)劃的、健康教育［2］。

3.1.1.2 術(shù)前健康教育路徑內(nèi)容 入院指導(dǎo)、心理護(hù)理指導(dǎo)、術(shù)前檢查指導(dǎo)、檢查結(jié)果指導(dǎo)、BPH相關(guān)知識(shí)、用藥指導(dǎo)、手術(shù)前一天指導(dǎo)、手術(shù)日晨指導(dǎo)。

3.1.2 患者術(shù)前合并疾病護(hù)理 由于老年患者合并癥多，常常有心血管疾病、肝硬化、糖尿病、慢性肺氣腫等。這些合并癥可降低老年人機(jī)體抵抗力和耐受手術(shù)的能力［3］。因此，術(shù)前合并疾病必須認(rèn)真及時(shí)處理，使患者的身體狀態(tài)處于最佳狀態(tài)，能夠很好耐受麻醉和手術(shù)。遵醫(yī)囑，冠心病，心律失常患者應(yīng)給予加強(qiáng)心臟保護(hù)，改善心肌血供的藥物，監(jiān)測(cè)心電;高血壓患者應(yīng)選用合適的降壓藥(必要時(shí)可靜脈滴注硝酸甘油)，監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓為140/90 mmhg左右。慢性支氣管炎，肺氣腫患者應(yīng)給予抗炎改善通氣功能，進(jìn)行肺功能鍛煉，鼓勵(lì)其正確咳嗽咳痰并指導(dǎo)增加肺活量的練習(xí)(如縮唇深呼吸);糖尿病影響傷口愈合，感染并發(fā)癥增多，給予降糖口服藥或胰島素，將空腹血糖盡量維持在輕度升高狀態(tài)為宜(5.6～11.2 mmol/L)肝功能損害者應(yīng)根據(jù)損害程度適當(dāng)使用保肝藥物。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后健康教育路徑 在患者主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，由主管護(hù)師制定術(shù)后健康教育路徑。健康教育路徑內(nèi)容:術(shù)后硬膜外麻醉一般護(hù)理指導(dǎo)，臥位指導(dǎo)，尿管一般護(hù)理指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，各種護(hù)理操作目的指導(dǎo)，預(yù)防合并癥加重用藥指導(dǎo)、預(yù)防尿路感染護(hù)理指導(dǎo)、尿管拔除后的護(hù)理指導(dǎo)，出院指導(dǎo)。

3.2.2 膀胱痙攣的護(hù)理 根據(jù)臨床癥狀將膀胱痙攣分為2種:間斷性發(fā)作，持續(xù)或持續(xù)基礎(chǔ)上陣發(fā)性加重。膀胱痙攣早期癥狀:膀胱痙攣性疼痛、膀胱沖洗不通暢、沖洗液血色加深、沖洗液返流及導(dǎo)尿管周圍有尿液滲出等。引起膀胱痙攣重要原因是:疼痛，導(dǎo)尿管堵塞及位置不妥當(dāng)。護(hù)理措施:術(shù)后疼痛:使用止痛泵鎮(zhèn)痛，可減輕膀胱痙攣、減少術(shù)后繼發(fā)出血。術(shù)后立即接好三腔導(dǎo)尿管持續(xù)沖洗膀胱，沖洗液為生理鹽水或1:5000呋喃西林液體;沖洗液的溫度應(yīng)適宜，夏季22℃ ～25℃，冬季32℃ ～35℃，以減少?zèng)_洗液溫度過低對(duì)膀胱持續(xù)刺激，引起膀胱無抑制性［4］，沖洗過程中妥善固定尿管，防止引流管脫落、扭曲和受壓，保持引流管通暢，如阻塞應(yīng)及時(shí)予以處理。沖洗速度根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)，如果引流液顏色較紅，可以適當(dāng)增加速度。當(dāng)沖洗液無出血停止膀胱沖洗。

3.2.3 術(shù)后功能鍛煉 雙下肢功能訓(xùn)練，預(yù)防雙下肢靜脈血栓:術(shù)后當(dāng)日護(hù)士協(xié)助患者雙下肢活動(dòng)。術(shù)后1～2 d，護(hù)士鼓勵(lì)并協(xié)助患者做床上被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后3 d可協(xié)助下床活動(dòng);抬臀縮肛訓(xùn)練，以減少尿失禁與膀胱痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生:朱建英等［5］認(rèn)為:提肛肌訓(xùn)練越早、次數(shù)越多，發(fā)生術(shù)后尿失禁的機(jī)會(huì)越少。方法:指導(dǎo)患者囑患者做有意識(shí)地中斷尿，收縮肛門括約肌的動(dòng)作，早、中、晚各1次，每次連續(xù)縮肛100次，縮肛不少于30 s/次，鍛煉盆底肌肉。

4 小結(jié)

前列腺增生是老年男性常見病，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小等特點(diǎn)，已得到較廣泛的開展［6］。但由于老年患者機(jī)體細(xì)胞隨年齡的增長(zhǎng)而衰退，多伴有心腦血管、肺、內(nèi)分泌系統(tǒng)的一種或多種疾病，且生理、心理特點(diǎn)也遠(yuǎn)不如年輕人。因此，恰當(dāng)?shù)男g(shù)前術(shù)后護(hù)理措施，是前列腺增生癥患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)手術(shù)順利、無并發(fā)癥及合并癥加重的關(guān)鍵。健康教育路徑在BPH經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)手術(shù)護(hù)理的應(yīng)用，是為臨床護(hù)士設(shè)計(jì)和制定的護(hù)理流程捷徑，對(duì)整體護(hù)理規(guī)范化管理起到了推進(jìn)作用，有利于患者了解疾病的病因、癥狀、治療目的，提高了患者的自護(hù)能力。健康教育路徑為整體護(hù)理提供了更有效的指導(dǎo)，使整體護(hù)理能突出重點(diǎn)，提高了工作效率，從而有利于護(hù)理質(zhì)量的提升。

［1］ 江秀．高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理．重慶醫(yī)學(xué)，2009，28(21):2761-2762．

［2］ 劉羅薇，劉小軍，馮玲，等．表格式健康教育路徑在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用．現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(3):229-230．

［3］ 韓佳．手術(shù)治療老年人膽石癥108例的療效分析.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(4):447-448．

［4］ 金菊英.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(22):3626．

［5］ 朱建英，鄭文婷，王筱慧，等.提肛肌訓(xùn)練對(duì)前列腺術(shù)后暫時(shí)性尿失禁的影響．中華護(hù)理雜志，2002，37(11):813．

［6］ 聶含竹.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果觀察.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011，02(01):0046-0047．