闌尾切除術(shù)切口感染的預(yù)防(附50例報告)

高廷明

闌尾炎是普外科常見病、多發(fā)病，闌尾切除術(shù)在普外科手術(shù)中占很大比例，約占外科住院患者的10% ～15%［1］。闌尾切除術(shù)切口感染是闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，將導(dǎo)致切口長期不愈，這不僅增加了患者的術(shù)后痛苦、也增添了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。隨著急性闌尾炎闌尾切除術(shù)后預(yù)防切口感染措施的日趨完善，如何提高治療效果，避免手術(shù)并發(fā)癥，仍是我們應(yīng)該關(guān)注的問題。我院2009年9月至2011年6月，共行闌尾切除術(shù)50例，方法是在切除闌尾，封閉腹膜后，用0.5%甲硝唑和0.9%鹽水沖洗切口2～3次，然后局部外用碘伏，再逐層縫合切口，術(shù)后全身應(yīng)用抗生素3～5 d出院，只1例切口感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例中男30例，女20例，普通患者10例，HIV感染者40例(均為艾滋病確診患者，男24例，女16例)，8～72歲，化膿性闌尾炎37例，壞疽性闌尾炎13例，均有病理證實。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前診斷無彌漫性腹膜炎，麥?zhǔn)宵c固定壓痛、反跳痛，常規(guī)作麥?zhǔn)锨锌谥饘尤敫?，若腹腔?nèi)有膿性滲液，以吸引器吸凈，并用鹽紗蘸干凈，順行或逆行切除闌尾，殘端用碘酊、75%酒精、0.9%鹽水棉球擦拭后，作荷包縫合埋入盲腸壁內(nèi)，提起腹膜并封閉，用0.5%甲硝唑和0.9%鹽水沖洗切口2～3次，以備好的碘伏紗塊直接涂擦腹膜外全層，而后以干凈器械逐層縫合切口。

2 討論

闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥就是切口感染，影響闌尾切口感染的因素是多方面的，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，闌尾切除術(shù)后切口感染率可達(dá)10.15%，而化膿性、壞疽性闌尾炎的切口感染率更高。造成闌尾切除術(shù)后切口感染原因是多方面的，包括全身、局部因素，其中局部因素起主要作用，如在闌尾切除術(shù)中操作失誤，切口一旦污染便存在感染的條件，因此在探查、切除闌尾操作過程中手法要輕，切忌粗暴提拉闌尾或闌尾系膜，以防闌尾破裂使其內(nèi)容物溢出污染腹腔及切口。闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)切口感染的主要原因是闌尾的膿胎或滲出物污染了切口造成感染，致病菌多為大腸桿菌。一般性開腹手術(shù)，術(shù)后切口感染率為3%～7%，切口感染的最主要條件就是創(chuàng)口污染，有報道創(chuàng)口內(nèi)有2×106～8×106個細(xì)菌存在，即可發(fā)生切口感染，當(dāng)切口細(xì)菌污染又有異物存在時，如組織碎片、血塊等，將促進(jìn)切口感染的形成［2］。艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染所引起的以全身性嚴(yán)重免疫缺陷為主要特征的致命性傳染病，艾滋病患者由于全身免疫力下降，病原微生物在數(shù)量少、毒力弱的情況下也極易感染，因此該類患者更易發(fā)生切口感染，本組50例患者中40例為HIV感染患者，只有1例發(fā)生切口感染。故切口的反復(fù)沖洗使其清潔干凈變得很重要，同時局部用藥直接殺滅細(xì)菌，防止感染。我們局部消毒選擇平時常用的碘伏，碘伏又叫:“聚維酮碘溶液”，是一種消毒防腐藥，碘伏主要通過釋放單質(zhì)碘(I2)，結(jié)合菌體蛋白質(zhì)的氨基酸使細(xì)菌變性，同時氧化細(xì)菌原漿蛋白的活性基團，導(dǎo)致微生物死亡，碘伏殺菌譜廣，效果好，且作用持久［3］。此外，縫合腹膜后，術(shù)者換手套，使用干凈器械按層縫合切口，從而有效地防止了切口的感染。

總之，闌尾切除手術(shù)后，引起切口感染的因素很多，局部因素起主要作用，所以我們要積極預(yù)防局部切口污染，保持切口清潔，正確使用外用消毒藥物，通過這一系列措施切口感染是可以預(yù)防的。

［1］ 黃潔夫.腹部外科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001．

［2］ 郭允希，劉志民.腹部外科基礎(chǔ)與臨床.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1996:120．

［3］ 王桂蓮，曹彥，等.碘伏的作用及用途探討．中國現(xiàn)代普遍外科進(jìn)展，2008，11(8):312．