橈動脈途徑行冠狀動脈介入治療急性冠脈綜合征的臨床觀察

張景軒

急性冠狀動脈綜合征幾乎都是由于冠狀動脈疾病引起的以急性心肌缺血為特征的一組疾病，包括ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。ACS如果得不到及時的有效治療，其死亡率和致殘率極高［1］。本文回顧2011年3月至2012年3月我科經(jīng)橈動脈和股動脈穿刺介入治療急性冠脈綜合征患者的情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者92例，其中男52例，女40例，年齡49～70歲，中位年齡62.7歲;ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)按美國心臟病學(xué)會(ACC)及美國心臟病協(xié)會(AHA)制定的標(biāo)準(zhǔn)?；颊邿o嚴(yán)重肝腎功能不全、出血性疾病等禁忌證。將全部患者根據(jù)治療適應(yīng)證和家屬意見分為觀察組(50例)和對照組(42例)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者行橈動脈Allen's試驗(yàn)，取手恢復(fù)血供時間較短的一側(cè)為術(shù)側(cè)。患者平臥，術(shù)側(cè)上肢平伸外展30°置于支撐板上。取掌橫紋近側(cè)0.5～1.0 cm、橈動脈搏動最強(qiáng)處為穿刺點(diǎn)，1%利多卡因局麻，用Seldinger法穿刺成功后置入6F動脈擴(kuò)張鞘，經(jīng)鞘管推注肝素10000U及硝酸甘油300ug，置入5FTIG造影管。對照組取股動脈用Seldinger法穿刺成功后置入7F動脈擴(kuò)張鞘，兩組患者均采用常規(guī)方法進(jìn)行多體位冠狀動脈造影，然后分別對病變血管行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)或支架術(shù)。

2 結(jié)果

觀察組 X線曝光時間為(18.6±7.5)min，對照組為(18.7±8.0)min;觀察組手術(shù)操作時間為(55.2±21.7)min，對照組為(52.6±19.8)min;觀察組穿刺成功率和手術(shù)成功率分別為98%(49/50)，96%(48/50)，對照組穿刺成功率和手術(shù)成功率分別為100%(42/42)，95.24%(40/42);以上指標(biāo)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4%(2/50)明顯少于對照組21.43%(9/42)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性冠狀動脈綜合征在心血管疾病中是急危重癥［2］。目前一般認(rèn)為低危的急性冠脈綜合征患者可先行積極的藥物治療，對高危患者應(yīng)在上述治療后，早期冠狀動脈造影，介入治療［3］。經(jīng)股動脈入路是CAG和PCI的經(jīng)典途徑，但是存在局部血管并發(fā)癥較多、術(shù)后限制活動、患者舒適度較低、影響抗栓藥物連續(xù)應(yīng)用等不足。近年來由于介入治療器械的改進(jìn)以及橈動脈穿刺固有的優(yōu)點(diǎn)，PCI術(shù)路徑的選擇也開始轉(zhuǎn)向更細(xì)小、更微創(chuàng)的橈動脈。經(jīng)橈動脈途徑與經(jīng)股動脈途徑比較具有以下優(yōu)點(diǎn):①術(shù)后恢復(fù)快。無需臥床休息。②橈動脈相對表淺，周圍無重要的神經(jīng)和軟組織，且容易壓迫止血，出血和血腫并發(fā)癥的發(fā)生率低。③股動脈、骼動脈是粥樣硬化斑塊形成的多發(fā)區(qū)，導(dǎo)管的頻繁操作有時導(dǎo)致板塊脫落或血栓形成，引起嚴(yán)重的下肢動脈血栓，而橈動脈途徑不經(jīng)過這一危險區(qū)域，因此可避免此類并發(fā)癥的發(fā)生［4］。本組資料中兩組在X線曝光時間、手術(shù)操作時間、穿刺成功率和手術(shù)成功率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，說明橈動脈介入治療急性冠脈綜合征無論是在臨床效果、安全性還是在方便使用方面，均具有優(yōu)勢，是臨床可行的選擇途徑。

［1］ 王鄭芳，戴天然.急性冠狀動脈綜合征25例急診介入治療結(jié)果分析.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，9(3):62-63．

［2］ 高潤林.冠心病介入治療進(jìn)展.中國循環(huán)雜志，2002，16(Supp1):S149．

［3］ 龐明杰，丁立群，張宏.經(jīng)橈動脈介入治療在急性冠脈綜合征患者中的臨床應(yīng)用.中國心血管病研究，2008，6(2):112-114．

［4］ 李碩豐，陳然，冉凡德，等.經(jīng)橈動脈與經(jīng)股途徑全腦血管造影的對比分析.河北醫(yī)藥，2010，32(2):144-146．