86例小兒支原體肺炎的肺外表現(xiàn)臨床分析

宋寶宏

肺炎支原體(MP)所致的小兒肺炎，近年來有逐漸增加的趨勢(shì)，且有小流行，除引起呼吸道感染外，可累及多器官受損。我們對(duì)2008年10月至2012年10月收治的支原體肺炎患兒86例，進(jìn)行臨床分析:現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月至2012年10月住院及門診患兒，所有病例均符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男53例;女33例。年齡2～3歲7例;3～6歲28例;6～14歲51例。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部病例均有不同程度的發(fā)熱，體溫＜38℃6例，38℃ ～39℃23例，＞39℃57例，均有咳嗽，初期多為刺激性、陣發(fā)性干咳。肺部體征，呼吸音低8例，聞及濕羅音38例，無明顯肺部體征32例。

1.3 胸部X線表現(xiàn) 單側(cè)病變58例，雙側(cè)病多28例。呈斑點(diǎn)狀或索條狀陰影52例，大片狀陰影34例。多以右下病變?yōu)橹鳎?例伴胸膜炎癥反應(yīng)或少量積液。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常61例，白細(xì)胞高(＞10.0×109/L)19例，白細(xì)胞(＜4.0×109/L)6例，應(yīng)用ELSA方法，測(cè)定肺炎支原體抗體滴度均≥1∶80。

2 肺外并發(fā)癥

86例支原體肺炎患兒中27例(占31.4%)出現(xiàn)肺外并發(fā)癥。

2.1 消化系統(tǒng)損害 最多見11例占40.74%。大多為非特異性表現(xiàn)。病初表現(xiàn)較重的惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉。肝臟大3例，血清轉(zhuǎn)氨酶升高7例。

2.2 心血管系統(tǒng)損害 有7例占25.92%。出現(xiàn)心悸，憋悶，心音低鈍，心律不齊;心電圖檢查提示ST-T改變4例，房室傳導(dǎo)阻滯1例，竇緩，竇速各1例，6例中CK-MB均升高，部分伴有LDH和HBDH升高。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)損害 4例占14.81%。出現(xiàn)頭痛，嘔吐，精神萎靡，1例出現(xiàn)驚厥，腦脊液檢查4例腦壓均有升高，腦脊液生化，2例蛋白略升高，余均正常，腦電圖均有異常變化。

2.4 皮膚黏膜膜損害 5例出現(xiàn)全身皮疹占18.52%，除1例為風(fēng)團(tuán)樣蕁麻疹，余均為紅色斑丘疹。5例均出現(xiàn)在發(fā)熱期，持續(xù)3～5消退，無脫屑及色沉著。

2.5 其他器官損害 血小板減少2例(＜100×109/L)鏡下血尿伴尿蛋白輕度升高1例，雙膝關(guān)節(jié)疼痛1例，持續(xù)1周，局部無紅腫及功能障礙。

3 治療與預(yù)后

所有病例在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，總療程2～4周，取得滿意療效，未出現(xiàn)各種后遺癥，均治愈出院。

4 討論

MP感染在兒科臨床上較為常見，主要經(jīng)呼吸道傳播，也可經(jīng)血傳播至全身各個(gè)臟器組織［2］。引起肺外并發(fā)癥的報(bào)道不斷增多。文獻(xiàn)報(bào)道MP肺炎有20%～50%患者存在肺外表現(xiàn)，多累及神經(jīng)，心血管，消化道，血液，骨骼肌，關(guān)節(jié)，皮膚黏膜，腎臟等多種組織器官［3］。本文86例MP肺炎患兒中，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥27例，占31.4%。與報(bào)道相符。本組資料出現(xiàn)肺外并發(fā)癥患兒中3歲以下1例，3～6歲9例，6～14歲17例(63%)。與報(bào)道MP伴肺外表現(xiàn)多出現(xiàn)在年長(zhǎng)兒相符。資料表明，消化系統(tǒng)表現(xiàn)最多見，11例占40.7%。其次多見于血液，神經(jīng)，泌尿，心血管，皮膚黏膜損害，而本組依次為心血管，皮膚，神經(jīng)系統(tǒng)損害。其中3例合并肺外的二種器官損害。近年隨著診斷技術(shù)的不斷提高，對(duì)MP感染的診斷并不難。但并發(fā)肺外表現(xiàn)時(shí)可使病情復(fù)雜化。故對(duì)以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥者或?qū)Σ坏湫筒±榉瓮獗憩F(xiàn)時(shí)，臨床上首先想到MP感染的可能性，及時(shí)做相應(yīng)的病原學(xué)檢測(cè)，避免延誤病情。

［1］ 吳瑞萍，江戴芳.實(shí)用兒科學(xué).第6版．北京:人名出版社，1996:1172．

［2］ 陳士垣，夏雯.小兒肺炎支原體感染的肺外并發(fā)癥.實(shí)用兒科雜志，1993，8(4):201．

［3］ 范永琛，楊暄，解鵬霞，等.小兒肺炎支原體肺炎的肺外合并癥.實(shí)用兒科雜志，1993，3:213-215．