腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌的臨床分析

韋勇英

腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌的臨床分析

韋勇英①

目的：分析腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌的臨床效果。方法：選取40例患早期卵巢癌的患者，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組進(jìn)行開腹手術(shù)，觀察組進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，然后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組患者進(jìn)行治療后，觀察組在術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、疼痛度、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等方面的效果要好于對(duì)照組。結(jié)論：使用腹腔鏡手術(shù)治療早期卵巢癌的效果較好，而且微創(chuàng)、安全，術(shù)后恢復(fù)較快，效果也很明顯，值得臨床開展使用。

早期卵巢癌； 開腹手術(shù)； 腹腔鏡手術(shù)

卵巢癌的發(fā)病率很高，是女性最容易患的疾病之一，而且此病的病死率在女性惡性腫瘤當(dāng)中居首位。卵巢的位置在女性盆腔里，早期的卵巢癌并沒有太多的癥狀，很不容易發(fā)現(xiàn)，而多數(shù)患者確診此病的時(shí)候已處于晚期，那么尋找到診斷、治療早期卵巢癌的方法就是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)。現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)不斷的普及，而在治療早期卵巢癌時(shí)也應(yīng)用到了此技術(shù)，這也大大提高了患者的生存質(zhì)量。本次研究選取本院2010年7月-2012年6月期間所收治的40例早期卵巢癌患者，對(duì)20例患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)以后取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將40例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例。對(duì)照組年齡33～62歲，其中內(nèi)膜樣癌2例，透明細(xì)胞癌2例，漿液性腺癌10例，黏液性腺癌6例。觀察組年齡31～64歲，其中內(nèi)膜樣癌3例，透明細(xì)胞癌1例，漿液性腺癌12例，黏液性腺癌4例。所有患者都是根據(jù)臨床表現(xiàn)、臨床檢查確診為早期卵巢癌。40例患者的發(fā)病癥狀有：背痛、便秘、腹脹、尿頻、腹圍增大、疲乏等。兩組患者在年齡、癌癥類型、癥狀方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)麻醉、消毒，留置尿管，在患者下腹的正中左旁1 cm處縱切口，下至恥骨聯(lián)合的上緣，上至臍上的3 cm處，然后逐層切開入腹[1]。在手術(shù)結(jié)束以后，讓患者服用抗生素5～7 d，留置導(dǎo)尿管2～3 d，使用腹帶來包扎患者腹部。

觀察組：在進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，進(jìn)行胸片、化驗(yàn)、盆腔、腹部掃描，囑咐患者手術(shù)前一天要空腹，在手術(shù)當(dāng)天的清晨對(duì)患者進(jìn)行洗腸。手術(shù)時(shí)，讓患者取平臥體位，固定好患者的關(guān)節(jié)，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉[2]。在患者陰道內(nèi)置進(jìn)舉宮器，在臍輪上緣進(jìn)行切口，沖進(jìn)二氧化碳來建立腹壓，其壓力要在13～15 mm Hg左右，然后放進(jìn)腹腔鏡，檢查患者的腹腔情況，比如說腫瘤是在單側(cè)或是雙側(cè)，是囊性的還是實(shí)性的，盆腔、輸卵管有沒有病灶，包膜完整否，同時(shí)也要檢查患者的小腸、結(jié)腸、闌尾、壁腹膜、大網(wǎng)膜等等，然后觀察患者病灶的轉(zhuǎn)移情況，從而合理分期。最后根據(jù)所了解到的情況進(jìn)行腫瘤切除術(shù)。在手術(shù)結(jié)束以后按照不同的病理情況進(jìn)行抗感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組的手術(shù)效果要明顯好于對(duì)照組（P<0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)效果比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)效果比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P<0.05

組別 排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=20） 26.7±6.9 26.4±3.2 302.4±102.4 15.4±7.2觀察組（n=20） 13.1±4.8* 9.1±2.6* 151.6±53.7*10.2±5.3*

在對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率都比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后隨訪比較 例（%）

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、近期療效對(duì)比：對(duì)照組有4例發(fā)生了感染，3例切口愈合不良，有1例患者手術(shù)切口全層裂開，有4例患者淋巴囊腫，其中3例經(jīng)過治療以后有所好轉(zhuǎn)，余下1例患者持續(xù)至今，影響了患者生存質(zhì)量。觀察組患者沒有感染問題，手術(shù)后恢復(fù)的也較快，有2例淋巴囊腫患者在經(jīng)過治療以后都好轉(zhuǎn)了。

3 討論

腹腔鏡優(yōu)點(diǎn)：（1）使用腹腔鏡來檢查可以按照病變的范圍、性質(zhì)來確定是否需要手術(shù)，同時(shí)也能確定出手術(shù)方式，以及確定手術(shù)前后疾病預(yù)后、處理方案等，很有參考價(jià)值；（2）使用腹腔鏡進(jìn)行治療可以減少患者疼痛感，而且創(chuàng)口也較?。唬?）腹腔鏡是微創(chuàng)診治類的工具，雖然不是確定早期卵巢癌的常用方法，但是在對(duì)臨床疑是盆腔包塊或是性質(zhì)不明的時(shí)候可以做出鑒別診斷，因此使用腹腔鏡檢查是有很高價(jià)值的；（4）使用腹腔鏡可以清楚地觀察到患者盆腹腔的情況，而且要比手術(shù)探查的效果好[3]；（5）開始補(bǔ)充化療時(shí)間早。

術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：觀察組患者出現(xiàn)感染、傷口愈合不良、淋巴囊腫的情況要明顯少于對(duì)照組，兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)無菌操作都沒有區(qū)別，而且在圍手術(shù)期使用抗生素的時(shí)間也要少于對(duì)照組。腹腔鏡手術(shù)是在閉合腔里進(jìn)行的，這樣也就不會(huì)讓術(shù)腋和外界相連通，從而對(duì)機(jī)體的損傷也很小[4]，避免了出現(xiàn)感染問題，特別是對(duì)糖尿病患者，使用腹腔鏡手術(shù)更能讓傷口有效愈合。出現(xiàn)淋巴囊腫問題一般都是和淋巴管、手術(shù)是否封閉有關(guān)，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)使用的是超聲刀來清掃淋巴的，是同時(shí)進(jìn)行切割、凝固的，這樣也就封閉了全部的清掃淋巴斷端，從而也就很少發(fā)生淋巴囊腫[5]。對(duì)照組的手術(shù)創(chuàng)傷很大，而且在手術(shù)以后還會(huì)出現(xiàn)感染、傷口愈合不良等問題，因此補(bǔ)充治療時(shí)間也要晚于觀察組，這樣就會(huì)使一些患者擔(dān)心會(huì)因此而延誤治療，從而增加了精神壓力，影響到了患者的生活治療。根據(jù)筆者研究，對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)慢是因?yàn)閷?duì)并發(fā)癥進(jìn)行補(bǔ)充治療的時(shí)間比較晚的病例比較少。

通過此次研究結(jié)果可以看出，觀察組比對(duì)照組的術(shù)中出血量要明顯少很多，因?yàn)閷?duì)照組使用的開腹手術(shù)方法在縫合的時(shí)候如果不徹底，就會(huì)發(fā)生出血過多的現(xiàn)象，而在處理的時(shí)候也很麻煩[6-7]。開腹手術(shù)方法對(duì)于患者深處的組織、血管暴露并不明顯，操作也很不方便，有的時(shí)候很容易傷到其他正常的組織，從而也會(huì)加大出血量。腹腔鏡是一種高能器械，有著放大的作用，這樣就會(huì)避免對(duì)患處以外的組織造成損失，而且手術(shù)的視野很廣，能夠看清深處的組織、血管，所以對(duì)早期卵巢癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、創(chuàng)傷程度、疼痛度都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于開腹手術(shù)，因此對(duì)于早期卵巢癌患者使用腹腔鏡手術(shù)治療效果會(huì)更好，值得在臨床上開展應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2013.08.022

①?gòu)V東省河源市婦幼保健院 廣東 河源 517000

韋勇英

2012-11-01） （本文編輯：陳丹云）