鹽酸戊乙奎醚在復(fù)合全身麻醉中的應(yīng)用價(jià)值研究

吳千海 陳宏 王蕾

鹽酸戊乙奎醚在復(fù)合全身麻醉中的應(yīng)用價(jià)值研究

吳千海①陳宏①王蕾①

目的：探討鹽酸戊乙奎醚在全身麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。方法：61例患者均選自2008-2011年本院麻醉科開展全麻手術(shù)者，將患者隨機(jī)分為觀察組32例和對(duì)照組29例，對(duì)照組采用阿托品麻醉，觀察組采用鹽酸戊乙奎醚麻醉。觀察靜臥10 min后，注藥后1、3、5、10和20 min心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）變化。運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）測定口干程度并記錄給藥前、給藥后20 min、術(shù)后1 h和蘇醒后口干程度。結(jié)果：觀察組患者麻醉3 min起各時(shí)間段的HR均較對(duì)照組麻醉后低（P<0.05）；觀察組患者麻醉5 min后的MAP均較對(duì)照組麻醉后低（P<0.05）。觀察組患者的VAS評(píng)價(jià)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸戊乙奎醚能有效、快速地減輕抗膽堿藥的心血管副作用，有利于患者平穩(wěn)進(jìn)入麻醉，在麻醉后恢復(fù)過程中也能大大降低過多分泌物對(duì)拔管的影響。

鹽酸戊乙奎醚； 復(fù)合全身麻醉

復(fù)合全身麻醉是指兩種或兩種以上的全麻藥復(fù)合應(yīng)用，彼此取長補(bǔ)短，以達(dá)到最佳臨床麻醉效果的方法，在臨床中應(yīng)用廣泛。在麻醉前對(duì)口腔、氣道等分泌物的有效抑制是開展麻醉的重要前提。通常筆者使用阿托品來進(jìn)行上述過程，但對(duì)患者心血管系統(tǒng)的影響可見一斑。新型抗膽堿藥鹽酸戊乙奎醚為此提供了新的手段。本院麻醉科從2008-2011年使用鹽酸戊乙奎醚用于復(fù)合全身麻醉前準(zhǔn)備，收到較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 61例均選自2008-2011年本院麻醉科開展全麻手術(shù)者，年齡16～68歲，平均（39.6±23.2）歲，術(shù)前血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查均正常，無糖尿病、冠心病、青光眼、前列腺肥大者及鹽酸戊乙奎醚過敏史。將患者隨機(jī)分為觀察組（32例）和對(duì)照組（29例）。對(duì)照組男17例，女12例；觀察組男19例，女13例；兩組病例構(gòu)成、ASA分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。1.2 方法 觀察組：麻醉前使用鹽酸戊乙奎醚0.5 mg，均稀釋成5 ml，1 min內(nèi)推注完畢。對(duì)照組：麻醉前使用阿托品0.5 mg，均稀釋成5 ml，1 min內(nèi)推注完畢。兩組均在用藥后30 min實(shí)施麻醉，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、派庫溴銨0.08 mg/kg和異丙酚2 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后連接歐美達(dá)7100麻醉機(jī)，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率12～15次/min，PETCO2控制在30～35 mm Hg。用靜脈異丙酚 50～100 μg/（kg·min）、雷米芬太尼 0.15 μg/（kg·min）和持續(xù)吸入異氟醚（1.1%）維持麻醉，并間斷靜脈注射派庫溴銨0.04 mg/kg。手術(shù)結(jié)束后送麻醉恢復(fù)室，待患者完全清醒后拔管送回病房。

表1 兩組病例構(gòu)成 例（%）

1.3 觀察指標(biāo) Gesolar8000型監(jiān)護(hù)儀觀察靜臥10 min后（T0）、注藥后1 min（T1）、注藥后3 min（T2）、注藥后5 min（T3）、注藥后10 min（T4）、注藥后20 min（T5）共6個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）變化。運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）測定口干程度并記錄給藥前、后20 min、術(shù)后1 h和蘇醒后口干程度。“0”代表無口干，“10”代表極度口干。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉前使用鹽酸戊乙奎醚后3、5、10、20 min，HR分別為（71.88±15.17）、（62.57±10.85）、（61.37±12.09）和（63.52±11.64）次/min，均較對(duì)照組相應(yīng)時(shí)點(diǎn)低（P<0.05）；其中觀察組5 min較3 min心率有降低（P<0.05），見表2。同時(shí)，MAP在使用鹽酸戊乙奎醚后5、10和20 min分別為（81.50±5.68）、（83.07±4.92） 和 （82.95±4.73）mm Hg，均較對(duì)照組相應(yīng)時(shí)點(diǎn)低（P<0.05），見表2。VAS評(píng)價(jià)患者口干程度，使用鹽酸戊乙奎醚者在術(shù)后1 h和患者蘇醒后優(yōu)于使用阿托品組（P<0.05），見表3。

表2 兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)變化（±s）

表2 兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)變化（±s）

*與對(duì)照組比較，P<0.05；△與T3比較，P<0.05

組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5觀察組（n=32） HR（次/min） 75.34±12.85 74.72±13.11 71.88±15.17*△ 62.57±10.85* 61.37±12.09* 63.52±11.64*MAP（mm Hg） 81.34±4.36 80.18±4.69 82.34±5.12 81.50±5.68* 83.07±4.92* 82.95±4.73*對(duì)照組（n=29） HR（次/min） 76.18±11.03 79.51±14.06 87.35±13.29 94.69±14.25 92.38±14.77 84.07±13.81 MAP（mm Hg） 83.14±5.12 85.76±4.97 83.38±5.11 102.6±9.84 98.12±9.01 93.36±10.33

表3 兩組VAS口干程度比較表（±s）

表3 兩組VAS口干程度比較表（±s）

*與對(duì)照組比較，P<0.05

組別 給藥前 給藥后20 min 術(shù)后1 h 蘇醒后對(duì)照組（n=29） 2.27±0.53 9.03±0.75 5.82±1.33 5.67±1.20觀察組（n=32） 2.33±0.51 8.97±0.88 4.37±1.15* 3.61±0.74*

3 討論

麻醉前應(yīng)用抗膽堿藥物主要目的在于抑制腺體分泌，減少唾液腺和氣管、支氣管黏液腺分泌，防止分泌物阻塞呼吸道，保障氣道通暢，防治吸入性肺炎[1]。同時(shí)，該類藥物能有效降低迷走神經(jīng)興奮性，抑制術(shù)中某些牽拉或刺激所致的迷走神經(jīng)反射，甚至在預(yù)防喉痙攣方面起到作用[2]。鹽酸戊乙奎醚是一種新型抗膽堿藥，具有特異抑制中樞和外周的M1、M3受體作用，能有效解除內(nèi)臟平滑肌痙攣、抑制呼吸道內(nèi)腺體分泌、舒張支氣管平滑??；同時(shí)，還能解除小血管痙攣，擴(kuò)張血管，降低外周阻力，改善微循環(huán)，保護(hù)細(xì)胞膜，降低毛細(xì)血管通透性。而鹽酸戊乙奎醚對(duì)M2受體無明顯作用，這與經(jīng)典抗膽堿藥缺乏對(duì)M受體亞型選擇性的特點(diǎn)有明顯區(qū)別，對(duì)機(jī)體心臟功能影響小，有利于避免發(fā)生藥源性心動(dòng)過速[3-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)：麻醉前使用鹽酸戊乙奎醚后3 min起患者HR均較使用阿托品后低（P<0.05）；其中觀察組5 min起心率開始呈明顯降低趨勢（P<0.05）；同時(shí)，在使用鹽酸戊乙奎醚5 min后MAP均較使用阿托品后低（P<0.05）；提示鹽酸戊乙奎醚能有效、快速地減輕抗膽堿藥的心血管副作用，有利于患者平穩(wěn)進(jìn)入麻醉。通過VAS評(píng)價(jià)患者口干程度發(fā)現(xiàn)，使用鹽酸戊乙奎醚者在術(shù)后1 h和患者蘇醒后優(yōu)于使用阿托品組（P<0.05），提示在抑制腺體分泌這一層面鹽酸戊乙奎醚較阿托品時(shí)間更長，當(dāng)由于手術(shù)需要而延長麻醉時(shí)，這將成為麻醉的有效保障；同時(shí)，在麻醉后恢復(fù)過程中也能大大降低過多分泌物對(duì)拔管的影響。

綜上，鹽酸戊乙奎醚對(duì)心血管副作用小，抑制分泌物效果明顯，時(shí)間較長，是較為理想的全身麻醉前用藥。

[1] 劉永宏，白小光.東莨菪堿給藥時(shí)間對(duì)小兒氯胺酮麻醉中呼吸道分泌物量的影響[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2005，18（5）：438.

[2] 王小濤，楊帆.氯胺酮東莨菪堿利多卡因合劑用于小兒唇裂手術(shù)的藥效觀[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（6）：758-759.

[3] 聶時(shí)南，王忠，許寶華，等.鹽酸戊乙奎醚治療休克的床與血流動(dòng)力學(xué)研究[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2006，26（2）：145.

[4] 于浥淳，曹素艷.鹽酸戊乙奎醚改善感染性休克微循環(huán)的作用并1例報(bào)告[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26（15）：1210.

[5] 曾朝坤，徐康清，王彪，等.靜脈注射鹽酸戊乙奎醚對(duì)心率和血壓的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（10）：23-24.

The People’s Hospital of Mianyang， Mianyang 621000，China

The Research of the Value for the Application of Penehyclidine Hydrochloride in General Anesthesia

WU Qian-hai，CHEN Hong，WANG Lei.

Objective：To investigate the application of penehyclidine hydrochloride be used in general anesthesia.Method：61 patients who carried out of anesthesia general anesthesia from 2008 to 2011 in our hospital were chosen，and they were randomly divided into treatment group （29 cases） and control group （32 cases）.The treatment group was taken with atropine anesthesia， and the observation group was treated with hydrochloric acid penehyclidine anesthesia.The changes of heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） 1，3，5，10 and 20 min after injection 10 min of repose were observed. The use of visual analogue scales（visual analogue scale，VAS） for the determination of the extent of dry mouth and recorded the extent of dry mouth 20 min after taking drugs， 1 h after surgery and after waking.Result：The HR after taking anesthesia for 3 min was lower compared with the use of atropine （P<0.05）. The MAP anesthesia after 5 min in the observation group was lower compared with the control group after anesthesia（P<0.05）.The VAS evaluation results of the observation group were significantly better than the control group patients， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Penehyclidine hydrochloride was effective，fast to reduce the cardiovascular side effects of anticholinergic drugs.And it is beneficial to patients with stable access to anesthesia.In the post anesthesia， recovery process can greatly reduce the impact of excessive secretion of the extubation.

Penehyclidine hydrochloride； Combined with general anesthesia

Medical Innovation of China，2013，10（8）：003-004

①四川省綿陽市人民醫(yī)院 四川 綿陽 621000

吳千海

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.08.002

2012-10-24） （本文編輯：陳丹云）

個(gè)案報(bào)道 Geanbaodao