婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題分析與措施

李琳碧 張鴻青 黃雅

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過程的重要組成部分，是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)歷的臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，通過臨床實(shí)習(xí)應(yīng)用所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)一步鞏固基本理論、基本知識(shí)，更好地掌握各種常見疾病的診斷和處理。然而婦產(chǎn)科學(xué)又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)，對(duì)臨床技能操作要求較高，同時(shí)又是面臨具有高風(fēng)險(xiǎn)、糾紛最高及個(gè)人隱私的科室[1]。筆者通過在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)管理兩年來的觀察與思考，結(jié)合科室實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題作了分析，并提出相應(yīng)解決措施。

1 婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問題分析

1.1 實(shí)習(xí)生方面的問題

1.1.1 角色轉(zhuǎn)變的不適應(yīng) 從一名醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實(shí)習(xí)醫(yī)生，由于對(duì)周圍環(huán)境的陌生，害怕做不好，越是有此心理越不愿去實(shí)踐，不去努力學(xué)習(xí)克服困難，而婦產(chǎn)科實(shí)踐性較強(qiáng)；再就是婦產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)的掌握不牢，適應(yīng)不了臨床緊張繁忙的工作環(huán)境。

1.1.2 溝通知識(shí)的缺乏 加強(qiáng)有效的溝通是非常重要的。醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說過，醫(yī)生有“三大法寶”，分別是語言、藥物和手術(shù)刀。藥物的合理適用和手術(shù)刀的熟練技藝是醫(yī)生的基本功，而在醫(yī)患交流中醫(yī)生恰當(dāng)?shù)恼Z言卻經(jīng)常被忽略，然而醫(yī)生的語言在塑造和諧醫(yī)患關(guān)系中卻起到至關(guān)重要的作用[2]，特別是臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生不僅要學(xué)會(huì)與帶教教師溝通，同時(shí)還要學(xué)會(huì)與患者交談，讓患者首先信任你，愿意將此次就診疾病存在的問題向你陳述，認(rèn)定你是他的主管醫(yī)師，并能積極的配合臨床操作檢查，對(duì)提高臨床技能是非常重要的。

1.1.3 性別問題 由于婦產(chǎn)科患者全都是女性，特別是男同學(xué)檢查或治療不便，使其對(duì)婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)不夠重視，男同學(xué)多數(shù)認(rèn)為今后不愿從事婦產(chǎn)科臨床工作，放棄臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)，每當(dāng)輪轉(zhuǎn)到婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)時(shí)常常找各種原因請(qǐng)假，或者在崗時(shí)不積極主動(dòng)學(xué)習(xí)等，當(dāng)然有此狀況的畢竟還是極少數(shù)同學(xué)。

1.1.4 嚴(yán)峻的就業(yè)問題 隨著醫(yī)療體制不斷改革，臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生不能適應(yīng)醫(yī)院及科室發(fā)展的需要，據(jù)報(bào)道全國(guó)醫(yī)學(xué)本科生每年有近100萬左右學(xué)生畢業(yè)，而能找到工作的僅有60萬人左右，就業(yè)率相對(duì)較低，為此部分實(shí)習(xí)醫(yī)生忙于準(zhǔn)備考研，提前聯(lián)系工作，請(qǐng)假次數(shù)增多，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)主動(dòng)性差，并給帶教教師留下了不好的印象，教師不愿耐心指導(dǎo)，學(xué)生失去學(xué)習(xí)的興趣。

1.2 帶教教師方面問題

1.2.1 教師任務(wù)繁重 在現(xiàn)行的教育體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制下，承擔(dān)臨床教學(xué)工作的教師常常肩負(fù)著繁重的臨床醫(yī)療和科研教學(xué)工作。如在有限的精力和時(shí)間內(nèi)，既要不斷提高自身的醫(yī)療水平和技能，又要提高自己的教學(xué)能力及科研水平，在工作中既要保證醫(yī)療安全，教學(xué)質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)指標(biāo)任務(wù)的完成[3]，同時(shí)還要應(yīng)付各種檢查，還有科主任對(duì)教學(xué)的重視程度等。

1.2.2 妊娠分娩的季節(jié)性 產(chǎn)科患者常常由于某個(gè)具有特殊的年份和日子，懷孕分娩時(shí)間相對(duì)集中，因此形成人力資源的短暫匱乏，工作量突然增加及繁忙，對(duì)臨床教學(xué)方面的工作花的時(shí)間相對(duì)較少。

1.3 患者方面問題

1.3.1 患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng) 特別產(chǎn)科孕婦有待產(chǎn)、分娩、及產(chǎn)后3個(gè)階段，具體時(shí)間的不確定，還有家人的期待值相對(duì)較高及產(chǎn)婦的個(gè)體原因等給臨床教學(xué)工作帶來不便。

1.3.2 婦產(chǎn)科的特殊性 患者均是女性，特別是檢查、診斷涉及其隱私部位，由于各種原因，在臨床實(shí)習(xí)中往往會(huì)遇到患者拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)生特別是男性實(shí)習(xí)醫(yī)生的接診等，很大程度上影響了婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)效果。曾在一次臨床實(shí)習(xí)技能抽查中，當(dāng)時(shí)該實(shí)習(xí)醫(yī)生是剖腹產(chǎn)術(shù)后傷口換藥，由于給患者換藥之前沒有進(jìn)行很好的溝通，加之學(xué)生緊張及操作的熟練程度不夠，檢查時(shí)連續(xù)性差，導(dǎo)致患者局部暴露時(shí)間長(zhǎng)及重復(fù)的檢查，引起患者及家屬產(chǎn)生抵觸情緒不配合，致使學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少。

2 婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在問題的解決措施

2.1 崗前培訓(xùn) 入科前對(duì)每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行崗前教育，使其盡快熟悉醫(yī)院及科室的工作環(huán)境和遵守勞動(dòng)紀(jì)律。由于婦產(chǎn)科的特殊性，強(qiáng)調(diào)科室相關(guān)制度，如男性實(shí)習(xí)醫(yī)生接診患者時(shí)，應(yīng)有指導(dǎo)教師在場(chǎng)，在進(jìn)行臨床實(shí)踐性操作前，加強(qiáng)與患者溝通，取得患者的信任，此而增加臨床操作機(jī)會(huì)。定期組織實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行“三基”培訓(xùn)及無菌操作、洗手、感染疾控方面知識(shí)等。

2.2 優(yōu)化師資隊(duì)伍 加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)，帶教教師要有較強(qiáng)的教學(xué)意識(shí)和責(zé)任感，熱愛教學(xué)工作，言傳身教，為人師表，教師的一言一行都能直接影響實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床實(shí)習(xí)，帶教教師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生稱呼也是非常重要，如實(shí)習(xí)中常常聽到“XX實(shí)習(xí)同學(xué)”去做什么，而好的帶教教師則是稱“XX醫(yī)生”，這也是對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的一種認(rèn)可和鼓勵(lì)。增強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的信心和責(zé)任感，同時(shí)也要按照實(shí)習(xí)大綱的要求，切實(shí)做好對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師思想品德和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)，從嚴(yán)要求，保證質(zhì)量。定期對(duì)青年教師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及考核。鼓勵(lì)帶教教師積極參加各類青年教師演講、競(jìng)賽活動(dòng)。

2.3 加強(qiáng)師生溝通 不定時(shí)了解實(shí)習(xí)醫(yī)生的實(shí)習(xí)情況，生活和工作上遇到的實(shí)際問題，同時(shí)教研室切實(shí)認(rèn)真做好臨床實(shí)習(xí)過程中的檢查、協(xié)調(diào)工作，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決。

2.4 完成落實(shí)好“五個(gè)一”的教學(xué)活動(dòng)

2.4.1 教學(xué)查房 提前通知實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué)查房的內(nèi)容，讓學(xué)生做到提前預(yù)習(xí)，了解和掌握本次教學(xué)查房病例的病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療等。由主管病床的實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病史給指導(dǎo)教師及實(shí)習(xí)同學(xué)，由指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)分析病因、病理、臨床癥狀、特殊檢查及用藥等，同時(shí)提出問題請(qǐng)學(xué)生回答，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生具有獨(dú)立思考和解決問題的能力，同時(shí)也鍛煉如何與患者溝通的能力。

2.4.2 專題講座 每周四下午定期開展實(shí)習(xí)生專題講座，根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師情況及要求安排相應(yīng)的授課內(nèi)容，使實(shí)習(xí)生了解更多的、最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)及臨床前沿知識(shí)，從而拓寬實(shí)習(xí)生的知識(shí)面。同時(shí)實(shí)習(xí)中帶教老師進(jìn)行每周1次小講課，注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力，邏輯思維能力，理論聯(lián)系實(shí)際的能力和敏捷的應(yīng)變能力，擴(kuò)大了學(xué)生的知識(shí)面。帶教老師定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行量化考核。

2.4.3 每周1次體格檢查 根據(jù)實(shí)習(xí)大綱，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，重視實(shí)習(xí)生的“三基”，“三嚴(yán)”訓(xùn)練，尤其要注意全面查體，常規(guī)診療技術(shù)操作的基本訓(xùn)練，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的自學(xué)能力，臨床思維能力和獨(dú)立工作能力。

2.4.4 每周1次大病歷 實(shí)習(xí)期間要求實(shí)習(xí)生每周書寫1份自己分管患者的完整病歷，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)按時(shí)認(rèn)真批改病歷后交教研室存檔。嚴(yán)格按照各校制定的《實(shí)習(xí)醫(yī)生指導(dǎo)手冊(cè)》及《臨床教學(xué)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的病史采集、查體、病歷書寫等。

2.4.5 臨床無菌技術(shù)操作技能的訓(xùn)練 每周至少1～2次。

2.5 完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，確保實(shí)習(xí)質(zhì)量穩(wěn)步提高的相關(guān)的措施

2.5.1 帶教教師評(píng)價(jià) 強(qiáng)化教學(xué)督導(dǎo)檢查，為了讓教師盡早了解學(xué)生的意見，盡快調(diào)整自己的教學(xué)狀態(tài)、方法，以滿足學(xué)生的要求，提高滿意率。教學(xué)檢查通過發(fā)放表格，進(jìn)行評(píng)教、評(píng)學(xué)活動(dòng)，注意把正負(fù)兩面意見及時(shí)向教師反饋。教研室實(shí)行帶教質(zhì)量監(jiān)控制度，根據(jù)各校實(shí)習(xí)帶教要求，通過院領(lǐng)導(dǎo)、督導(dǎo)專家、學(xué)生反應(yīng)等實(shí)際情況評(píng)估帶教老師帶教質(zhì)量的及時(shí)反饋，提高臨床教師的整體帶教水平和帶教意識(shí)，使教學(xué)質(zhì)量不斷得到提升。

2.5.2 實(shí)習(xí)學(xué)生評(píng)價(jià) 實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，教研室要負(fù)責(zé)進(jìn)行平時(shí)考核，對(duì)實(shí)習(xí)生的思想品德政治表現(xiàn)，學(xué)習(xí)態(tài)度，工作記錄，醫(yī)療作風(fēng)，理論知識(shí)，病歷質(zhì)量，技術(shù)操作等進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。并將其成績(jī)記入實(shí)習(xí)鑒定表中。

總之，以提高婦產(chǎn)科臨床教學(xué)質(zhì)量為目的，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐操作的階段，也是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生轉(zhuǎn)變成醫(yī)生必不可少的教學(xué)環(huán)節(jié)。處理好婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)所面臨的多方面的問題，應(yīng)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教育模式、改進(jìn)教學(xué)方法，加強(qiáng)醫(yī)患溝通的能力培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生具有豐富的人文社科知識(shí)，良好的職業(yè)溝通能力、健康的心理素質(zhì)和人格，從而成為高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才[4]。

[1] 王一荃，王祝鳴，闞延靜，等.婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)中實(shí)施強(qiáng)化綜合改革方案初探[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，7（4）：4-6.

[2] 毛鵬遠(yuǎn).溝通在緩和醫(yī)患關(guān)系中的重要作用[J].醫(yī)院管理論壇，2012，29（5）：37-38.

[3] 何勤.加強(qiáng)教學(xué)環(huán)節(jié)管理，建立教研室“一線三段多點(diǎn)監(jiān)控”的管理模式[C].全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)2012年教育科學(xué)研究會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)交流論文集，2012：78-81.

[4] 吳楊.臨床實(shí)踐教學(xué)中加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討[C].全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)2012年教育科學(xué)研究會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)交流論文集，2012：71-73.