靜脈麻醉下結(jié)腸息肉行高頻電凝電切術的護理體會

鄧莉 李萍

結(jié)腸息肉是結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，是一種臨床上的常見病，屬于一種癌前病變。腺癌型息肉的早期診斷和早期治療，是預防大腸癌發(fā)生的關鍵[1]。近年來，隨著無痛診療術的不斷開展，無痛鏡檢也越來越得到廣大患者認可。無痛鏡檢術是在鏡檢時適當給鎮(zhèn)靜劑，使患者在清醒鎮(zhèn)靜或淺睡眠狀態(tài)下完成檢查和治療的新技術，是目前治療結(jié)腸息肉簡單、安全、有效、創(chuàng)傷小的首選治療方法，縮短了患者病程，提高了療效[2]。丙泊酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉劑，靜脈誘導起效迅速，經(jīng)過平穩(wěn)，持續(xù)時間短，蘇醒快而安全，持續(xù)注射無蓄積[3]。本院2009年1月-2012年10月應用丙泊酚注射液靜脈麻醉下行結(jié)腸息肉高頻電凝電切除術66例，效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例患者系本院2009年1月-2012年10月住院的患者，均經(jīng)腸鏡檢查確診為腸息肉，其中男43例，年齡3～65歲，女23例，年齡32～48歲，以便血為主要癥狀，病程1 d～5年不等，均為單發(fā)性息肉，直徑0.3～2.5 mm，息肉部位在直腸28例，乙狀結(jié)腸20例，橫結(jié)腸9例，降結(jié)腸5例，升結(jié)腸4例。

1.2 方法 66例患者均在靜脈麻醉下使用高頻電凝電切切除息肉。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者對電子腸鏡檢查過程操作不了解及對治療效果的擔心，造成大多數(shù)人懷疑、焦慮不安和恐懼的心理。因此，護士應在術前向患者耐心介紹操作過程中可能產(chǎn)生的不適及對策，治療的重要性及其意義，給患者帶來的益處，與外科手術治療比較所具的優(yōu)點和手術的安全性、必要性，解除患者的思想顧慮，以良好的心態(tài)接受治療。

2.1.2 術前常規(guī)檢查凝血機制及血型、血小板、心電圖、胸透等，凝血機制異常者糾正后執(zhí)行。女性月經(jīng)期不做此手術。排除伴有嚴重心肺功能不全者、安置心臟起搏器者。

2.1.3 術前2天進低脂、細軟、少渣半流質(zhì)飲食，禁食易產(chǎn)氣食物；術前晚口服蓖麻油30 ml清潔腸道，灌腸至排便無糞渣為止。禁用甘露醇作腸道準備，因其在腸道細菌的作用下可產(chǎn)生易燃氣體，如達到可燃濃度進行高頻電凝電切手術時可引起爆炸。術日晨禁食。

2.1.4 用物準備 FUJINON EC-99WM型電子腸鏡、OLYMPUS UES-20高頻電流發(fā)生器、PDS高頻電凝電切儀、圈套器、電凝探頭，急救用物及藥物齊全、給氧、監(jiān)護儀，監(jiān)測血氧飽和度、心電圖、血壓、心率、呼吸頻率。檢查高凝電流發(fā)生器及圈套器導電情況，確認導電后套環(huán)能在濕肥皂上爆出火花；將套環(huán)開閉，確認開關是否靈活；檢查套環(huán)的捻純狀金屬絲無斷裂、無毛刷露出、無粘附焦痂，連接高頻電流發(fā)生器各部無損，將功率調(diào)至適中。

2.1.5 開放上肢靜脈通路、連接心電監(jiān)護儀、面罩吸氧3～5 L/min，備好去甲腎上腺素止血藥?；颊咂脚P位，下額抬高，其肩下墊一枕頭拉直氣道。將濕鹽水紗布包好的金屬電極板墊于患者臀下。

2.2 術中護理 術中做好病情觀察，注意患者生命體征。由麻醉師緩慢推注丙泊酚2 mg/kg，至睫毛反射消失后，護士配合醫(yī)生緩慢進鏡。進鏡充分暴露息肉后，圈套器套至息肉蒂部，然后回拉、上提，使圈套器盡量離開腸黏膜，電凝指數(shù)調(diào)至2.5～4.5檔，電切指數(shù)調(diào)至2～3擋，先電凝致組織發(fā)白，再行電切，每次通電時間為3～4 s，見到組織發(fā)白時逐漸收緊圈套器，應一邊通電一邊收緊圈套器，重復上述步驟，直至切下息肉，之后局部噴灑8%去甲腎上腺素。在切除息肉時，護士應掌握好收緊圈套器的尺度，息肉的切斷主要靠高能切割電流，力度過小則蒂部中心的血管未被凝固，極易造成出血；反之，如果力度過大，息肉在電凝作用之前發(fā)生器械性勒斷，同樣會導致出血。電凝對組織損傷大，電凝指數(shù)宜低不宜高，時間不宜過長，否則宜引起穿孔。息肉切除后以異物網(wǎng)籃收回或負壓吸引取出并送病理檢查。抽盡腸腔內(nèi)氣體，以免患者腹脹不適或誘發(fā)腸穿孔。

2.3 術后護理 無痛術后患者肢體乏力、嗜睡，幫助患者穿好衣褲，并擺好舒適體位，注意安全，停止用藥0～5 min喚醒，1～2 min后恢復定向及自知力，準確回答問題，生命體征平穩(wěn)后撤離監(jiān)護儀。術后禁食12 h，臥床休息2～3 d，避免劇烈活動或體力勞動，1周內(nèi)勿工作。禁食期間遵醫(yī)囑靜脈輸液補充能量，酌情使用止血藥。如僅凝小息肉，術后休息1～2 d即可，術后第2～3天吃流質(zhì)或半流，不能過熱，但飲食應細軟少渣，忌酸辣刺激食物，保持大便細軟通暢，術后3 d若有便秘可適當給予緩瀉劑，以免堅硬的糞便或強烈的腸蠕動造成殘蒂創(chuàng)面再次創(chuàng)傷，同時避免食用豆類。如有高血壓、動脈硬化患者應給予降壓藥控制，以防術后出血[4]。注意有無腹痛腹脹及便血，監(jiān)測生命體征并做好記錄，如出現(xiàn)急腹癥（疑有穿孔）及時請外科處理。應用丙泊酚后神志消失進入睡眠狀態(tài)，均不同程度出現(xiàn)血壓下降心率下降，但為一過性，且在正常范圍內(nèi)，勿需特殊處理即恢復正常。9例患者SpO2下降至90%以下，予手托上頜加大給氧后恢復正常，檢查結(jié)束后意識恢復時間多在5～10 min內(nèi)，患者對診治過程無記憶。

2.4 出院指導 術后6～12個月復查腸鏡，如無異常，可1～2年復查，并向患者說明定期復查腸鏡的重要性。

3 結(jié)果

66病例均為單發(fā)息肉，切除后未發(fā)生出血、穿孔、麻醉意外等嚴重并發(fā)癥。息肉最大徑<1.0 mm 30枚，1.1～2.0 mm 20枚，2.1～3.0 mm 16枚，息肉大多呈鮮紅色，表面光滑。病理檢查結(jié)果為炎癥性息肉62例，腺瘤性息肉4例。

4 討論

高頻電凝電切術的治療操作簡單、安全、創(chuàng)傷小，患者住院時間短，無痛苦，醫(yī)療費用低，是一種避免剖腹手術、損傷小、應用廣泛的手術方法。最多見的并發(fā)癥是出血和穿孔，術前準備、術中操作、術后護理是預防并發(fā)癥的關鍵環(huán)節(jié)[5]。護士在術前應嚴格掌握適應證，了解病情及有關資料，做到心中有數(shù)，并做好術前腸道準備，嚴格掌握高頻電發(fā)生器的性能及操作技術；套住息肉后勿移動患者，應緩慢收縮圈套器，切忌過猛過快牽拉息肉，以防勒斷蒂部出血。助手對電切機性能特點、不同息肉操作程序及操作技巧的熟練掌握以及與醫(yī)生的密切配合是保證手術順利完成，防止發(fā)生并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)[6]?？傊?，護士做好術前準備、術中密切配合，術后正確指導患者飲食，注意觀察并發(fā)癥的發(fā)生是手術成功的基礎和保障。

[1] 陳潔云.內(nèi)鏡下高頻電凝電切術治療結(jié)腸息肉的應用與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（3）：329-330.

[2] 董桂蘭.88例無痛內(nèi)鏡下腸息肉切除術的圍手術期護理[J].天津護理，2012，20（3）：160.

[3] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學（上、下冊）[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：481-500.

[4] 陳敏芳.大腸息肉高頻電切后遲發(fā)性出血八例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（3）：209.

[5] 周學梅，結(jié)腸息肉電切術患者的護理體會[J].中外健康文摘，2012，9（21）：290-291.

[6] 丁惠珍，內(nèi)鏡下電凝電切治療腸息肉的護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，1（29）：144-145.