中醫(yī)藥治療系膜增生性腎炎

黎鵬玲

系膜增生性腎腎炎（MsPGN）是一種原發(fā)性的腎小球疾病，主要以不同程度系膜基質(zhì)增多和彌漫性腎小球系膜細(xì)胞增生為特征[1]。該疾病在臨床以蛋白尿或者無(wú)癥狀性血尿?yàn)橹饕?lèi)型；根據(jù)免疫病理分型，系膜增生性腎腎炎又能分為IgA腎病與非IgA腎病兩種類(lèi)型。其中非IgA腎病的發(fā)病率比較高，比重大約為24.8%～31.5%[2]。目前尚未有特效的治療辦法出現(xiàn)，一般治療以免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素或者對(duì)癥治療為主，但是這些療法都存在一定毒副作用，療效不甚理想[3]。近年來(lái)，有學(xué)者針對(duì)中醫(yī)藥治療MsPGN展開(kāi)研究，企圖從不同角度探討其藥理機(jī)制，研制出許多中醫(yī)藥治療方案，筆者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月-2012年3月本院收治的87例系膜增生性腎炎患者作為臨床觀察對(duì)象。本組病例納入的標(biāo)準(zhǔn)有：（1）尿蛋白 <1.5 g/d；（2）血肌酐 <200 μmol/L；（3）尿紅細(xì)胞大部分屬多形型，少部分為混合型；（4）經(jīng)腎活檢，確定為系膜增生性腎炎；（5）初診時(shí)作膀胱B超、腎輸尿管等檢查，確定排除結(jié)石或者其他異常；（6）紅細(xì)胞沉降率（ESR）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）均大幅度升高；（7）排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡等繼發(fā)性腎小球疾病。本組患者中，男47例，女40例，年齡6～64歲，平均（34.17±13.65）歲；病程30 d～5.1年。將全部病患按照入院先后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別為44例和43例。觀察組根據(jù)中醫(yī)的辨證分型，濕熱證23例，血瘀證14例，濕瘀證7例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予中醫(yī)藥治療 主要根據(jù)中醫(yī)的辨證分型給予不同的中醫(yī)藥方。肝腎陰虛的患者給予祀菊地黃丸合二至丸加減：茯苓15 g，山茱萸12 g，山藥15 g，生地黃15 g，澤瀉10 g，女貞子20 g，牡丹皮10 g，枸杞12 g，旱蓮草12 g。脾腎氣虛者給予大補(bǔ)元煎加減：黨參12 g，熟地黃、黃芪、茯苓各15 g，枸杞、杜仲、當(dāng)歸、白術(shù)各10 g，甘草6 g。陰虛氣虛并合者給予四君子湯合六味地黃湯加減：山藥15 g，黨參12 g，黃芪20 g，旱蓮草10 g，澤瀉10 g，茯苓12 g，山茱萸12 g，女貞子10 g，生地黃12 g。血瘀者加用益母草、丹參等活血化瘀藥，血尿嚴(yán)重者加小薊、白茅根、石韋等涼血止血藥，易感冒患者加用玉屏風(fēng)散，有熱毒表現(xiàn)者加用蒲公英、金銀花、雷公藤等清熱解毒藥，蛋白尿明顯者加用蓮須、芡實(shí)等固澀藥。水煎頓服，1劑/d，6個(gè)月為一療程，1個(gè)療程之后作療效評(píng)估。

1.2.2 對(duì)照組給予西藥治療 每天予阿司匹林口服，1次/d，1次的劑量為50 mg；潘生丁口服，3次/d，1次的劑量為25 mg。

治療過(guò)程中，病患每天早上起床后，利用醋酸法自測(cè)尿蛋白，24 h尿蛋白每月檢查1次，尿常規(guī)檢查每個(gè)星期進(jìn)行1次，查腎功能檢查每3個(gè)月進(jìn)行1次，觀察期為半年。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本組研究的治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)以1987年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的標(biāo)準(zhǔn)作為參考。治愈：尿檢測(cè)顯示尿紅細(xì)胞持續(xù)消失，尿蛋白顯示持續(xù)陰性；顯效：尿紅細(xì)胞持續(xù)減少50%，尿蛋白持續(xù)減少50%；好轉(zhuǎn)：尿紅細(xì)胞減少25%，尿蛋白持續(xù)減少25%；無(wú)效：尿紅細(xì)胞或者尿蛋白無(wú)任何變化，甚至惡化?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈23例（52.27%），顯效12例（27.27%），有效4例（9.09%），無(wú)效5例（11.36%），總有效率為88.64%；對(duì)照組治愈13例（30.23%），顯效11例（25.58%），有效6例（13.95%），無(wú)效13例（30.23%），總有效率為69.77%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.6%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間，觀察組治療前后24 h尿紅細(xì)胞和尿蛋白變化明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組則不明顯。

3 討論

MsPGN是一種原發(fā)性的腎小球疾病，主要以不同程度系膜基質(zhì)增多和彌漫性腎小球系膜細(xì)胞增生為特征，目前尚未有特效的治療辦法出現(xiàn)，一般治療以免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素或者對(duì)癥治療為主，但是這些療法都存在一定毒副作用，療效不甚理想。近年來(lái)，有學(xué)者針對(duì)中醫(yī)藥治療MsPGN展開(kāi)研究，并取得一定的進(jìn)展。中醫(yī)辨證認(rèn)為，腎是先天之本，主藏精和命門(mén)之火，宜藏不宜泄，慢性的腎臟疾病因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，久病傷正，所以大部分的MsPGN為虛證[5]。腎虛還會(huì)使得人體陰陽(yáng)及氣血失調(diào)，就會(huì)造成氣滯血瘀、生濕化熱等問(wèn)題，外邪也容易乘虛而入。因此，中醫(yī)藥辨證施治要從正虛方面入手。卜慶豐等[6]的研究主張，按照中醫(yī)的辨證分型對(duì)不同類(lèi)型的MsPGN進(jìn)行治療。本研究對(duì)濕熱證、濕瘀證、血瘀證與MsPGN的臨床表現(xiàn)和病理進(jìn)行分析，結(jié)合病例的一般資料，MsPGN中醫(yī)辨證主要以脾腎氣虛證最常見(jiàn)，氣陰兩虛證為其次，繼而到瘀血、外感，所以觀察組的中藥治療法中，參照了中醫(yī)辨證分類(lèi)，肝腎陰虛的患者給予祀菊地丸合二至丸加減，脾腎氣虛者給予大補(bǔ)元煎加減，陰虛氣虛并合者給予四君子湯合六味地黃湯加減，血瘀者加用益母草、丹參等活血化瘀藥。上述的中醫(yī)藥藥方在促纖溶、抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥、增加腎血流量、改善機(jī)體免疫功能以及緩解腎臟病理?yè)p害方面作用比較明顯[7]，從而通過(guò)調(diào)整人體的免疫力以及通過(guò)活血化瘀改善微循環(huán)系統(tǒng)，最終作用于腎臟病理，顯示療效。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率為88.64%；不良反應(yīng)發(fā)生率為13.6%；對(duì)照組總有效率為69.77%，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.8%。兩組的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療前后24 h尿紅細(xì)胞和尿蛋白變化明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，中醫(yī)藥治療MsPGN，療效顯著，而且不良反應(yīng)率相對(duì)西藥組低，對(duì)其研究的臨床價(jià)值較大，應(yīng)用前景較廣闊。但是目前研究尚處于起始階段[8]，缺乏深入系統(tǒng)的機(jī)制研究，要明確其臨床治療價(jià)值，還需要進(jìn)一步深入鉆研。

[1] 樓季華.知柏地黃湯用大劑量生地合西藥治療難治性腎病綜合征22例[J].浙江中醫(yī)雜志，2008，11（40）：479-480.

[2] 王俊宏，丁櫻.中醫(yī)綜合方案治療小兒紫癜性腎炎40例對(duì)照研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33（9）：641-645.

[3] 王淑芹.厄貝沙坦聯(lián)合甲基潑尼松龍沖擊治療系膜增生性腎小球腎炎70例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，3（7）：30-35.

[4] 胡瑞，姚煕慧.真武湯加味對(duì)治療非IgA系膜增生性腎小球腎炎的臨床觀察[J].天津中醫(yī)，2010，18（6）：3-4.

[5] 肖青.2型糖尿病患者腎小管功能測(cè)定及其相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，1（11）：102-104.

[6] 卜慶豐，元紅偉，王鐵良.王鐵良教授治療慢性腎小球腎炎的臨床經(jīng)驗(yàn)擷菁[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，12（1）：13-14.

[7] 吳社泉.葉任高教授治療系膜增生性腎炎的臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，4（12）：687.

[8] 張克非，張亮，吳雄飛，等.商陸皂甙甲治療大鼠抗-Thy1.1系膜增生性腎炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，35（5）：662-664.