超聲在右下腹包塊鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

楊瑩美

云南省保山市人民醫(yī)院超聲科，云南保山 678000

右下腹包塊作為臨床引發(fā)患者產(chǎn)生右下腹疼痛的主要致病因，并引發(fā)咋多變，臨床上較為常見的便是患者闌尾炎發(fā)生病變，其次為患者升結(jié)腸起始部位斷和回盲部病變以及右側(cè)附件部位發(fā)生系列的病變。對患者進(jìn)行超聲檢查既可以檢測患者右下腹是否出現(xiàn)包塊，還可以對包塊的內(nèi)部回聲情況以及包塊周圍的組織進(jìn)行有效的觀察。再通過觀察包塊血流情況，確定右下腹包塊具體來源于那些部位的病變。為探討超聲在右下腹包塊鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供準(zhǔn)確的依據(jù)，遂對該院2010年6月—2012年6月收治的60例右下腹包塊患者的超聲圖像、典型臨床癥狀以及體征進(jìn)行回顧性資料分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的60例右下腹包塊患者作為研究對象，所有患者均知情同意，并自愿參與此次研究。其中男35例，女25例。年齡20～65歲，平均（44.25±2.63）歲。60例患者臨床就診原因均為右下腹不同程度疼痛前來就診，病情呈急性或者慢性，并有一部分伴隨發(fā)熱跡象。通過實(shí)驗(yàn)室對患者進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)一部分患者的體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量高出正常值水平。

1.2 使用儀器

該次研究所采用的超聲儀器為Aloka-α5 彩色多普勒超聲診斷儀，工作頻率設(shè)定為3.0～5.0MHz，采用凸陣探頭。

1.3 方法

臨床工作人員協(xié)助患者檢查，取患者仰臥位，便于檢查時超聲診斷儀探頭可對于患者右下腹進(jìn)行多切面掃查，或者是沿回盲部順時針方向掃查，之后在自回盲部向下逐一掃查，也可以選擇升結(jié)腸部位由上往下對患者進(jìn)行掃查。在發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)病灶區(qū)域后，觀察期邊界、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲情況以及周圍組織的關(guān)系和周圍積液情況。同時采用Aloka-α5 彩色多普勒超聲診斷儀對患者血流包塊情況進(jìn)行觀察。60例經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)右下腹包快的患者均采取手術(shù)治療的方法，術(shù)后將手術(shù)及術(shù)后病理結(jié)果與超聲檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

①闌尾周圍膿腫術(shù)前超聲考慮闌尾周圍膿腫49例，術(shù)后病理證實(shí)闌尾周圍膿腫確為49例，占81.67%，手術(shù)及病理證實(shí)與超聲檢查結(jié)果相符。由此可見闌尾周圍膿腫在右下腹包塊中最為常見。闌尾周圍膿腫的超聲聲像圖主要表現(xiàn)為右下腹呈現(xiàn)不均質(zhì)包塊回聲，形態(tài)不規(guī)則且邊界模糊。使用Aloka-α5 彩色多普勒超聲診斷儀診斷發(fā)現(xiàn)，包塊內(nèi)可見少量分散的點(diǎn)狀血流信號?；颊哂捎诩毙躁@尾炎化膿壞疽或穿孔，致大網(wǎng)膜移至右下腹并將闌尾包裹粘連，便可形成闌尾周圍膿腫[1]，一般此類患者均表現(xiàn)出不同程度的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，或有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛病史，探討于包塊處加壓后患者由明顯的壓痛、反跳痛，同時可伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、發(fā)熱等臨床癥狀[2]。根據(jù)超聲聲像圖特點(diǎn)及患者的臨床表現(xiàn)，一般可以確診為闌尾周圍膿腫。

②結(jié)腸占位：5例在術(shù)前超聲檢查考慮為結(jié)腸占位，經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)2例為潰瘍型結(jié)腸腺癌，另外3例為腫塊型結(jié)腸腺癌合并闌尾炎，手術(shù)及病理證實(shí)與超聲檢查結(jié)果基本相符?；颊吣挲g均在60歲以上，有較長時間反復(fù)右下腹疼痛，大便不成形且排便習(xí)慣發(fā)生改變。潰瘍型結(jié)腸癌患者超聲聲像圖顯示右下腹有包塊樣回聲，邊界較清晰，包塊內(nèi)管腔樣結(jié)構(gòu)，官腔內(nèi)部呈不均質(zhì)回聲，管壁僵硬，薄厚不一。使用Aloka-α5 彩色多普勒超聲診斷儀診斷發(fā)現(xiàn)，包塊內(nèi)可見飽滿的彩色血流涌動。除上述癥狀外，患者還伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、發(fā)熱等癥狀[3]，其超聲聲像圖特點(diǎn)為：右下腹盲腸部可見一腫塊樣包塊回聲，邊界較清晰，實(shí)質(zhì)感較強(qiáng)，內(nèi)部回聲不均，周圍為探及腫大闌尾樣回聲。使用Aloka-α5 彩色多普勒超聲診斷儀診斷發(fā)現(xiàn)，腫塊內(nèi)可見較豐富的彩色血流信號。根據(jù)其超聲聲像圖特點(diǎn)，考慮為結(jié)腸實(shí)性占位，手術(shù)及病理證實(shí)為腫塊型結(jié)腸癌合并闌尾炎，實(shí)為誤診。

③闌尾粘液囊腫術(shù)前超聲考慮闌尾粘液囊腫2例，術(shù)后病理證實(shí)該患者確為闌尾粘液囊腫，手術(shù)及病理證實(shí)與超聲檢查結(jié)果相符。闌尾粘液囊腫是一種較少見的疾病，是由于闌尾根部因慢性炎癥發(fā)生梗阻，闌尾內(nèi)粘液細(xì)胞不斷分泌粘液并積存在闌尾腔內(nèi)，形成的囊腫?；颊咭话阌蚁赂固弁摧^輕，臨床表現(xiàn)不明顯。超聲聲像圖特點(diǎn)為，右下腹盲腸不可見囊狀包塊，呈圓形或卵圓形，囊壁較完整，壁厚且呈雙層，經(jīng)探頭加壓后，可在囊腫與盲腸之間出現(xiàn)一段“靶環(huán)征”的闌尾根部，較短。女性患者盆腔內(nèi)可探及正常右卵巢[4]。

④右附件包塊術(shù)前超聲考慮右附件包塊者4例，其中2例術(shù)前考慮可能為右附件區(qū)畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)，術(shù)后病理證實(shí)這2例患者確實(shí)為右附件區(qū)畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)。另外2例術(shù)前考慮為右附件區(qū)炎性包塊，術(shù)后病理證實(shí)盆位闌尾周圍膿腫與右卵巢及其周圍組織粘連，屬于誤診。4例患者均為女性，平均年齡22歲。其中2例為急性右下腹疼痛2 h 就診，無發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。超聲聲像圖特點(diǎn)為：患者右下腹發(fā)現(xiàn)一包塊回聲，強(qiáng)暗不均，邊界清晰，使用Aloka-α5 彩色多普勒超聲診斷儀診斷發(fā)現(xiàn)，包塊內(nèi)部無明顯彩色血流信號?；颊唠m臨床表現(xiàn)類似于闌尾病變，但起病較集，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，故可排除外延性病變的可能。另外，根據(jù)患者的超聲聲像圖特點(diǎn)，可考慮為右附件區(qū)畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)，術(shù)后病理證實(shí)這2例患者確實(shí)為右附件區(qū)畸胎瘤蒂扭轉(zhuǎn)。另外2例患者化驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，超聲聲像圖與闌尾周圍膿腫相似，術(shù)后病理證實(shí)為盆位闌尾周圍膿腫與右卵巢及其周圍組織粘連，屬于誤診。

3 討論

該研究中共有4例患者屬于誤診，其中2例為腫塊型結(jié)腸癌合并闌尾炎誤診為結(jié)腸實(shí)質(zhì)性占位，有文獻(xiàn)報(bào)道升結(jié)腸癌以及盲腸癌以闌尾炎作為首發(fā)癥狀就診，表現(xiàn)為慢性或急性闌尾炎，極易發(fā)生誤診[5]。另外2例患者為盆位闌尾周圍膿腫與右卵巢及其周圍組織粘連誤診為右附件包塊，基于患者的回盲部與盆腔臟器緊密相良，尤其是盆位闌尾，病變后臨床診斷極易被誤診為右附件包塊。一因此，在臨床時間檢驗(yàn)工作中，對患者進(jìn)行超聲檢查一旦發(fā)現(xiàn)其右下腹包塊位置表現(xiàn)的較低，務(wù)必要對包塊與右卵巢及盲腸的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)的檢查及進(jìn)一步的確認(rèn)，同時對患者是否曾有過轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛病史進(jìn)行詢問，并做好相關(guān)輔助檢查，提供相關(guān)數(shù)據(jù)，減少誤診率。

通過該研究得知，針對患者的右下腹包塊的臨床診斷，采用超聲檢查是不二之選，以其檢測準(zhǔn)確、全面的且操作相對簡單等特點(diǎn)，對臨床鑒別診斷患者右下腹包塊起到積極的作用。超聲科醫(yī)生在結(jié)合患者的臨床超聲聲像圖對其進(jìn)行鑒別診斷的同時，需將患者的臨床表現(xiàn)以及其它臨床輔助檢查結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)合，從而使得檢測結(jié)果更富準(zhǔn)確性，科學(xué)性，盡量避免臨床漏診及誤診現(xiàn)象的發(fā)生，為臨床診斷工作提供更加可靠的依據(jù)。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:479.

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[3]郭文江.結(jié)腸癌誤診為急性闌尾炎30例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3（6）：121.

[4]周國平，史曉龍.闌尾粘液囊腫的超聲診斷[J].生物醫(yī)學(xué)工程及臨床，2010,6（1）：32-33.

[5]張宇，牛寶榮，李雪梅.彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2011,5（19）：5833-5835.