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    重度子癇前期1 3 6例圍術(shù)期處理分析

    2013-02-01 21:21:47伍秀芳
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2013年21期
    關(guān)鍵詞:生兒發(fā)型子癇

    伍秀芳

    廣東省恩平市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東恩平 529400

    子癇為妊娠期高血壓綜合征的別稱,是一種極其常見的妊娠并發(fā)癥,也是威脅妊娠期婦女及圍生兒生命安全的重要因素[1]。子癇的主要臨床癥狀為高血壓、水腫及蛋白尿等,但一般患者在子癇早期無(wú)明顯的臨床癥狀,不易發(fā)現(xiàn)[2]。當(dāng)患者病情發(fā)展為重度子癇時(shí),孕婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭痛、凝血功能障礙、抽搐、視力模糊等癥狀,并且會(huì)引起腎臟、心臟等多個(gè)器官的損傷。因此,重度子癇前期作為子癇的嚴(yán)重階段,對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒的健康有巨大的威脅,是孕婦及圍生兒死亡的重要誘因。近年來(lái),對(duì)重度子癇前期的研究不斷深入,治療方法也在不斷更新,本文選取本院2011年1月~2013年1月收治的136例重度子癇前期患者,所有患者均行剖宮產(chǎn)手術(shù),并給予圍術(shù)期處理,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本院2011年1月~2013年1月收治重度子癇前期患者 136 例,年齡為 23~41 歲,平均(27.13±4.16)歲;初產(chǎn)婦113例,經(jīng)產(chǎn)婦23例;且單胎產(chǎn)婦122例,雙胎產(chǎn)婦14例;所有產(chǎn)婦孕周都大于30周,且孕周為34~39周的患者達(dá)90%。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。并發(fā)癥:低蛋白血癥67例,占49.25%;肝、腎損傷25例,占18.38%;心電圖變異23例,占16.19%;胎盤早剝7例,占心5.15%;心力衰竭4例,占2.94%;其他并發(fā)癥10例,占7.35%。

    1.2 圍術(shù)期處理方法

    1.2.1 手術(shù)前處理 醫(yī)護(hù)人員需隨時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦的臨床癥狀,尤其對(duì)胎盤剝落跡象、下肢血流狀態(tài)、心臟和腎臟功能指標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控,同時(shí)應(yīng)根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)給予及時(shí)的心理輔導(dǎo),使其對(duì)病情及治療過(guò)程有所了解,向孕婦講解和演示應(yīng)對(duì)不同緊急狀況的措施,以最大限度地幫助產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)突發(fā)情況,并使其更好地配合治療。所有患者在行剖宮產(chǎn)手術(shù)前均選用硫酸鎂作為緩解痙攣的藥物,劑量15~25 g/d,但硫酸鎂應(yīng)用期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血鎂濃度,若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)用10%的葡萄糖酸鈣進(jìn)行解毒。選用肼苯噠嗪作為重度子癇前期患者降壓藥物,劑量5 mg/d,4次/d,靜脈注射;選用地西泮作為鎮(zhèn)靜藥物,劑量10 mg/d,肌內(nèi)注射。對(duì)于孕周小于37周的孕婦,應(yīng)以地塞米松作為圍生兒肺成熟的促進(jìn)藥物。同時(shí),并發(fā)癥給予對(duì)癥治療,保證患者的生命體征平穩(wěn),胎兒正常。

    1.2.2 手術(shù)中處理 隨時(shí)觀察并建議患者在條件允許的情況下盡早進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),以降低產(chǎn)婦和圍生兒的危險(xiǎn)。其中28~37周孕產(chǎn)婦使用地塞米松促圍生兒肺成熟時(shí),若產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、上腹痛、血壓控制不滿意、肝功能異常、血小板數(shù)下降、肺水腫,或出現(xiàn)B超檢查圍生兒偏小、不再生長(zhǎng)、胎心異常等臨床指征,則應(yīng)停止妊娠。手術(shù)中,患者行硬膜外麻醉,取左傾15°體位,進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)做好搶救新生兒及孕產(chǎn)婦的準(zhǔn)備。新生兒出生后,立刻行縮宮素子宮注射,并縫合傷口。對(duì)于新生兒,應(yīng)采取有效措施預(yù)防心力衰竭。

    1.2.3 手術(shù)后處理 對(duì)于剛分娩的重度子癇前期患者進(jìn)行嚴(yán)格的生命體征監(jiān)測(cè),尤其注意血壓變化、心功能情況,以防產(chǎn)后子癇的發(fā)生。術(shù)后及時(shí)向患者轉(zhuǎn)告新生兒的狀態(tài),以安慰患者,避免不必要的焦慮影響治療。同時(shí)應(yīng)積極宣傳重度子癇前期術(shù)后應(yīng)注意問(wèn)題,及子癇病發(fā)的相關(guān)癥狀,囑咐患者在出現(xiàn)頭昏、心慌、胸悶或血壓升高時(shí),應(yīng)立即告知醫(yī)生,以便及時(shí)治療。定時(shí)檢查患者心率、血壓,并注意患者術(shù)后尿量變化。術(shù)后恢復(fù)治療過(guò)程中,使用抗生素預(yù)防傷口感染,采用鎮(zhèn)痛措施以防疼痛影響治療效果。

    2 結(jié)果

    本文136例重度子癇前期患者中,127例行剖宮產(chǎn)手術(shù),其中,1例孕產(chǎn)婦及圍生兒均死亡,1例新生兒死亡;產(chǎn)后出血21例,占15.44%,胎盤早剝產(chǎn)婦7例,占5.15%;新生兒合并心力衰竭4例,占2.94%;新生兒窒息15例,占11.03%;

    3 討論

    子癇被認(rèn)為是孕產(chǎn)婦在妊娠期特發(fā)的、病情嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[4]。據(jù)報(bào)道,輕度子癇前期新生兒的死亡率近18%,而重度子癇前期新生兒死亡率高達(dá)34%,因此重度子癇前期已成為導(dǎo)致新生兒死亡的一大誘因。該病的病理基礎(chǔ)為絨毛浸潤(rùn)發(fā)生障礙,致使胎盤著床較淺,免疫平衡調(diào)節(jié)不利,引發(fā)胎盤供血不足,進(jìn)而對(duì)孕婦的其他器官以及圍生兒造成一系列危害。目前臨床多數(shù)研究表明,伴隨孕產(chǎn)婦的分娩,妊娠高血壓病會(huì)康復(fù),但因其發(fā)病過(guò)程中常會(huì)引發(fā)多種不同程度的并發(fā)癥,給產(chǎn)婦及圍生兒的生命健康帶來(lái)重大威脅[5]。重度子癇前期按照發(fā)病時(shí)間的不同,可分為早發(fā)型重度子癇前期和晚發(fā)型重度子癇前期,前者的發(fā)病時(shí)間早于34孕周,而后者的發(fā)病時(shí)間在34孕周后[6]。早發(fā)型重度子癇前期病情比較嚴(yán)重,并發(fā)癥發(fā)生率較高,圍生兒的死亡率也相對(duì)較高。而晚發(fā)型重度子癇前期病程相對(duì)較短,并發(fā)癥較少[7]。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為,終止妊娠是重度子癇前期最根本和最理想的治療方法,而且晚期重度子癇前期患者更適合[8-9],本文136例重度子癇前期患者,行圍術(shù)期處理取得了較好的治療效果。因此,在治療中對(duì)重度子癇前期患者行圍術(shù)期處理是一種提高孕產(chǎn)婦和圍生兒安全度、降低疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效手段,值得臨床推廣使用。

    [1]李玄.重度子癇前期子癇對(duì)母嬰影響40例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(26): 15-16.

    [2]沙吾亞·孜亞達(dá),娜迪亞·阿吾德汗.重度子癇前期60例臨床治療分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,6(10):1322.

    [3]霍文英.144例早發(fā)型重度子癇前期期待治療的臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(29):105-107.

    [4]陳清冉.374例重度子癇前期患者期待治療及妊娠結(jié)局[J].中國(guó)婦幼保健,2011, 7:1015.

    [5]林其德,段濤.子癇前期-子癇相關(guān)問(wèn)題的討論[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2006,15(9):641-653.

    [6]陳林海.早發(fā)型重度子癇前期38例診治分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(11):1264-1266.

    [7]區(qū)曉賢,林洋洋,劉雨匯.重度子癇前期的臨床觀察與治療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(34):566-567.

    [8]董春蓮.重度子癇前期終止妊娠時(shí)間及方式探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(33):5-6.

    [9]殷茵.早發(fā)型重度子癇前期的治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(6):945-947.

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