經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查對腦血管疾病的診斷價值

張春偉

吉林省電力醫(yī)院，吉林長春 130022

腦血管疾病是目前威脅人類健康與生命的主要疾病之一，多因顱內(nèi)血液循環(huán)障礙造成腦組織損害，其發(fā)病率與致殘率都很高[1]。腦血管狹窄性病變與缺血性腦卒中有密切關(guān)系，腦血管疾病患者多為中老年，以急性發(fā)病者居多，臨床表現(xiàn)為言語障礙和半身不遂等，給患者帶來極大痛苦，因此對腦血管疾病的預(yù)防和治療越來越受到重視[2]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在腦血管疾病中的應(yīng)用也越來越廣泛，經(jīng)顱彩色多普勒超聲技術(shù)是一種方便、準(zhǔn)確、無創(chuàng)的檢測方法，對腦血管疾病的診斷有重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年9月～2012年6月收治的門診及住院腦血管疾病患者188例，其中，男性89例，女性99例，年齡18～87歲，平均51歲，所有患者均進行經(jīng)顱多普勒超聲檢查。

1.2 檢查方法

采用德國TCD機，T型經(jīng)顱多普勒分析儀，探頭頻率2 MHz，常規(guī)探頭置于眼窗、顳窗和枕窗檢查，可以達到更好地配合壓迫實驗的目的，同時能夠詳細記錄顱內(nèi)動脈血流情況，便于更好地觀察顱內(nèi)血管側(cè)血流動力學(xué)變化和支循環(huán)的形成。常用參數(shù)包括舒張期最大血流速度（Vd）、收縮期最大血流速度（Vp）、阻力指數(shù)（RI）、采樣深度、平均速度（Vm）和脈動指數(shù)（PI）。探頭經(jīng)枕窗探測基底動脈和椎動脈；經(jīng)顳窗探測大腦前動脈、大腦后動脈和大腦中動脈；經(jīng)眼窗探測顱內(nèi)動脈和腦動脈虹吸部。主要檢查顱內(nèi)動脈前后血環(huán)的各段血管走形、血流方向、充盈缺損情況，觀察有無局部血流變細，是否出現(xiàn)彩色混疊，啟用彩色多普勒能量顯像，重點觀測狹窄部位、血流形態(tài)、內(nèi)徑和范圍。如果發(fā)現(xiàn)異常的高速血流，要前后逐段取樣，仔細觀察血流頻譜形態(tài)和速度音頻信號的改變。詳細記錄血流速度和脈動指數(shù)，觀察頻譜形態(tài)，監(jiān)聽頻聲，參照《實用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)》分析檢查結(jié)果[3-4]。

2 結(jié)果

188 例患者行經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查顯示，短暫性腦缺血性發(fā)作患者30例，占15.96%；腦動脈硬化患者56例，占29.79%；腦血管痙攣患者78例，占41.49%；椎基動脈供血不足患者24例，占12.76%。主要表現(xiàn)有血流速度增快或減慢，兩側(cè)血管不對稱，血管狹窄，血管痙攣，血管彈性改變等。本組188例患者中，21例患者的頻譜形態(tài)正常，峰值流速也沒有明顯的變化；84例患者的血流速度偏低，收縮期峰值向后移，波峰較為圓鈍；83例患者的狹窄處頻帶輕度增寬，峰值流速稍有加快。

3 討論

多普勒檢測是利用多普勒效應(yīng)原理，對運動的臟器和血流進行檢測，具有多功能、高性能、高清晰度和高分辨率等特點，診斷準(zhǔn)確度高。而經(jīng)顱彩色多普勒檢測能夠反映腦血流動力學(xué)的變化情況，主要具有以下優(yōu)點[5]：可以觀察到顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，易于觀察顱內(nèi)血管、跟蹤血管走行、準(zhǔn)確地進行采標(biāo)容積定位；可以校正超聲角度，從而測得最接近真實值的血流速度；可以完善操作，提高檢查結(jié)果的重復(fù)性。近年來臨床實踐及研究顯示經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查對診斷、篩選腦血管疾病有較高的臨床價值，主要體現(xiàn)在以下幾個方面[6]。①檢測大腦中動脈血流速度和顱內(nèi)動脈供血情況：經(jīng)顱彩色多普勒超聲可以直接反映顱內(nèi)血管的功能和血流動力學(xué)變化情況，通過動脈血管內(nèi)的血流速度、頻譜形態(tài)和相關(guān)參數(shù)等來評價血管的順應(yīng)性、彈性、阻力和動脈硬化的程度，可以直接客觀地對腦動脈硬化進行診斷，確定疾病的病因及病變部位；②鑒別診斷頭痛、頭昏：臨床上引起頭昏、頭痛的病因十分復(fù)雜，其中部分患者是因為腦血管因素導(dǎo)致腦血管動力學(xué)改變，從而表現(xiàn)出頭痛、頭昏癥狀，經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查有助于鑒別診斷，對于神經(jīng)性頭痛、缺血性頭痛、血管性頭痛、腦血管痙攣等可以明確病因，從而對癥施治；③判斷腦血管狹窄和痙攣的情況：經(jīng)顱彩色多普勒檢測，可以顯示顱內(nèi)動脈血流速度異常、外周阻力增高、聲頻形態(tài)異常改變的情況，從而根據(jù)動脈流速和搏動指數(shù)的改變情況確定病變的部位及程度；④探測短暫性腦缺血性發(fā)作和腦梗死：短暫性腦缺血性發(fā)作是指腦局部供血不足引起供血區(qū)局限性腦功能障礙，是缺血性腦卒中最重要的危險因素，頻繁發(fā)作容易進展為腦梗死[7]，短暫性腦缺血性發(fā)作患者在發(fā)作期經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查顯示血流速度增快，頻譜變化，多項指數(shù)發(fā)生明顯改變，為臨床治療提供了依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢測作為一種無創(chuàng)性腦動脈血流動力學(xué)檢查方法和新的神經(jīng)影像診斷技術(shù)，是診斷腦血管病的有效方法，值得廣泛應(yīng)用。

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[3]張海波.經(jīng)顱多普勒超聲對慢性酒精中毒者腦血流動力學(xué)的臨床研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（20）：2467.

[4]李宏.鎖骨下動脈盜血綜合征經(jīng)顱多普勒超聲檢查臨床價值[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2010，18（6）：441.

[5]蘇維海.經(jīng)顱多普勒超聲檢測在腦梗死診斷、評估中的臨床價值[J].中國臨床研究，2011，24（3）：195.

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[7]蒙喜斯.經(jīng)顱多普勒與CT對早期腦梗死診斷的價值[J].內(nèi)科，2010，5（6）：587-589.