甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床探討

張衛(wèi)星

甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床探討

張衛(wèi)星

目的 探討甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果。方法 收集本院自2011年6月至2012年9月收治的98例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者的臨床資料, 按手術(shù)方法不同將其分為兩組：Ⅰ組50例, 采用甲狀腺全切除術(shù)；Ⅱ組48例, 采用甲狀腺次全切除術(shù)。分析比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 Ⅰ組手術(shù)時間顯著長于Ⅱ組(P＜0.05), 兩組住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。Ⅰ組術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于Ⅱ組(P＜0.05)。結(jié)論 甲狀腺全切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫療效確切, 安全性高, 可縮短手術(shù)時間, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低, 且可避免結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā), 值得在臨床上推廣。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺全切術(shù)；甲狀腺次切術(shù)；臨床療效

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(bilateral multinodular goiter)是甲狀腺結(jié)節(jié)中最為常見的一種良性病變, 目前在我國成人的發(fā)病率約為7%, 常見多發(fā)［1］。近年來, 臨床上應(yīng)用甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺腫呈上升趨勢, 此方法徹底切除了病變組織, 避免了病變的復(fù)發(fā)及再手術(shù), 有效地防止了癌變。作者就采用甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺腫, 取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月至2012年9月收治的98例甲狀腺腫患者作為研究對象, 按治療方法將其分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組：50例, 其中男16例, 女34例；年齡44~68歲；結(jié)節(jié)直徑0.35~5.9 cm；6例甲狀腺Ⅰ度腫大, 39例Ⅱ度腫大, 5例Ⅲ度腫大；結(jié)節(jié)質(zhì)地8例偏硬, 37例偏中, 5例偏軟。Ⅱ組：48例, 其中男15例, 女33例；年齡46~70歲；結(jié)節(jié)直徑0.32~6.8 cm；5例甲狀腺Ⅰ度腫大, 36例Ⅱ度腫大, 7例Ⅲ度腫大；結(jié)節(jié)質(zhì)地8例偏硬, 34例偏中, 6例偏軟。兩組患者的性別、年齡、甲狀腺結(jié)節(jié)大小、質(zhì)地及腫大程度等一般情況比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：所有患者均符合甲狀腺腫的診斷標準。

排除標準：排除合并甲狀腺功能亢進的患者；排除合并高血壓、心臟病及心肺功能不全的患者；排除不愿參加此項研究的患者。

1.3 治療方法 Ⅰ組行甲狀腺全切手術(shù), 患者氣管插管全身麻醉后充分暴露甲狀腺, 分離甲狀腺的上極血管, 保留其上動脈后支做好結(jié)扎, 然后分別結(jié)扎甲狀腺的下動脈、下靜脈及中靜脈。在結(jié)扎過程中要保護喉返神經(jīng), 從氣管前間隙入手分離峽部, 使甲狀腺的內(nèi)外側(cè)分離, 進而充分暴露其背側(cè)及氣管食管溝。將甲狀腺的上極抬起, 先切除甲狀腺的側(cè)葉, 再切除其另一側(cè)。

Ⅱ組行甲狀腺次全切手術(shù), 此法保留甲狀腺背側(cè)的腺體組織和包膜。觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 術(shù)后并發(fā)癥的判斷標準 根據(jù)術(shù)后患者聲音是否改變來判斷是否損傷喉返神經(jīng)。對出現(xiàn)聲音嘶啞、聲音發(fā)生改變及呼吸困難者進行喉鏡檢查, 若術(shù)后6個月內(nèi)聲帶未恢復(fù),為永久性喉返神經(jīng)損傷, 否則為暫時性喉返神經(jīng)損傷。術(shù)后患者出現(xiàn)手足麻木甚至抽搐需口服鈣劑和維生素D, 不足6個月者為暫時甲狀旁腺功能低下；若需長期口服鈣劑和維生素D, 且血漿中檢測不到甲狀旁腺素者為永久性甲狀旁腺功能低下。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)由SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)x-±s表示, 數(shù)據(jù)比較采用t檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間及住院時間比較 Ⅰ組手術(shù)時間為(129.31±44.89)min明顯較Ⅱ組(103.96±21.02)min長, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅰ組住院時間為(12.06±3.21)d、Ⅱ組為(12.01±3.30)d, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥情況比較 Ⅰ組患者術(shù)后無復(fù)發(fā), Ⅱ組復(fù)發(fā)6例(12.50%)；Ⅰ組患者術(shù)后發(fā)生暫時性喉返神經(jīng)損傷3例, 暫時性甲狀旁腺損傷4例,并發(fā)癥的發(fā)生率為14.00%, Ⅱ組術(shù)后發(fā)生暫時性喉返神經(jīng)損傷6例, 暫時性甲狀旁腺損傷7例, 并發(fā)癥發(fā)生率為27.08%。兩組之間比較患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率Ⅰ組均明顯低于Ⅱ組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要表現(xiàn)為甲狀腺腺體內(nèi)不均質(zhì)的增生結(jié)節(jié), 后期甚至出現(xiàn)囊性病變并在局部形成纖維化、鈣化等。由于其病理情況多為雙側(cè)多發(fā)性病變, 尤其是病程較長者,幾乎整個甲狀腺都存在病變結(jié)節(jié)且結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可變?yōu)榧谞钕俟δ芸哼M及惡變［2］。因此, 雖然是良性疾病, 但若不徹底切除病灶, 極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié),而殘留的病變組織不受甲狀腺素的反饋抑制, 造成術(shù)后復(fù)發(fā)率高。臨床上治療一般采用兩種方法治療此?。杭谞钕俅稳谐g(shù)和甲狀腺全切除術(shù)。由于甲狀腺次全切除術(shù)后患者結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)率高, 并發(fā)癥發(fā)生率高, 故近年來甲狀腺全切除術(shù)用于治療甲狀腺腫呈現(xiàn)上升趨勢, 且漸漸作為臨床上治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的標準術(shù)式。

應(yīng)用甲狀腺全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫時應(yīng)注意以下幾點［3］：①切除甲狀腺時應(yīng)解剖仔細, 避免損傷患者的喉返神經(jīng)。②若要切除患者的頸內(nèi)靜脈, 在分離頸內(nèi)靜脈時應(yīng)注意操作認真仔細, 以避免分離時出現(xiàn)破裂, 進而導(dǎo)致出血或氣栓, 同時應(yīng)注意避免損傷患者的迷走神經(jīng)及膈神經(jīng)。③在進行分離鎖骨時, 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的時候應(yīng)注意避免損傷患者的臂叢神經(jīng)。④在止血時, 要注意對于較粗大的血管, 應(yīng)采用常規(guī)的結(jié)扎及縫扎。⑤在手術(shù)時, 應(yīng)盡量緊貼患者的甲狀腺被膜進行分離, 不一定必須解剖患者的喉返神經(jīng), 因在分離包膜后多可發(fā)現(xiàn)患者的喉返神經(jīng), 此時應(yīng)平行患者的喉返神經(jīng)進行縱行分離, 以有效避免對喉返神經(jīng)的損傷。

綜上所述, 對多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者進行甲狀腺全切除術(shù)治療具有臨床療效確切, 安全性高, 術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率較低, 具有重要的臨床意義。

［1］ 徐先發(fā),唐玲,李洪躍,等.甲狀腺全切除術(shù)的安全性及有效性探討.臨床外科雜志, 2010,18(5):329.

［2］ 邵選, 潘永海, 吳成亮, 等.甲狀腺全切除術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效觀察.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2010, 22(7):757-758．

［3］ 房居高,馬泓智,張忠寶,等.甲狀腺全切除術(shù)適應(yīng)證及并發(fā)癥探討.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010,45(11):904.

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