積極開展臨床教學(xué)基地建設(shè) 提高臨床教學(xué)質(zhì)量

劉亮 高丹軍 林華杰

隨著社會醫(yī)療狀況和醫(yī)療技術(shù)的不斷變化，社會對高級醫(yī)療衛(wèi)生人才渴求更甚。因此，培養(yǎng)符合當(dāng)代社會需要的高級醫(yī)療衛(wèi)生人才是當(dāng)務(wù)之急[1]。目前我國高等教育正處于改革創(chuàng)新的重要階段，為此，加強(qiáng)臨床教學(xué)基地的建設(shè)和管理，提高臨床教學(xué)基地的帶教的積極性，培養(yǎng)學(xué)員的臨床實踐意識，提高學(xué)員的臨床臨床實踐技術(shù)噬待解決。

1 臨床教學(xué)基地建設(shè)的基本情況

我國的高等醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)基地主要是以直屬附屬醫(yī)院和與該院校建立了長期穩(wěn)定協(xié)作關(guān)系的非直屬附屬醫(yī)院等作為教學(xué)醫(yī)院或?qū)嵙?xí)醫(yī)院[2]。一般情況下，這些醫(yī)院將醫(yī)療、教學(xué)、科研集于一體，從而達(dá)到在進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的同時培養(yǎng)各類醫(yī)學(xué)人才的作用。這部分醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院在提高臨床教學(xué)質(zhì)量及培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才中發(fā)揮了重要作用。但近年來由于現(xiàn)實條件制約，教學(xué)實踐方面出現(xiàn)許多需要解決的問題。

1.1 臨床教學(xué)基地的建設(shè)未能完全適應(yīng)學(xué)校辦學(xué)規(guī)模的需求 近年來，醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大，尤其是本科層次的招生規(guī)模與往年相比更是增加明顯。有調(diào)查顯示，在2002年-2007年的5、6年內(nèi)，我國的醫(yī)學(xué)生增加6倍多。而最近幾年，隨著社會環(huán)境的進(jìn)一步發(fā)展我國的醫(yī)學(xué)院校招生增幅更是出現(xiàn)不低于20%的比例[3]。隨著老年化人口激增，有人預(yù)測，今后3～5年臨床教學(xué)任務(wù)將有較大幅度的增加。然而，面對如此大的教學(xué)任務(wù)和教學(xué)需求，臨床教學(xué)基地早就出現(xiàn)了短缺的情況將更加嚴(yán)重。這種情況將嚴(yán)重制約醫(yī)療衛(wèi)生人才的實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，在原有基礎(chǔ)上增加各臨床教學(xué)基地所承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)以及加強(qiáng)臨床教學(xué)基地的建設(shè)刻不容緩。

1.2 臨床教學(xué)基地的軟、硬件建設(shè)不足 由于目前臨床教學(xué)基地的醫(yī)療任務(wù)十分繁重，而且醫(yī)療服務(wù)工作與教學(xué)相比能夠更直觀、更多地給醫(yī)院和臨床教師帶來經(jīng)濟(jì)效益，造成了學(xué)校和臨床教學(xué)基地不同程度存在著對教學(xué)工作不夠重視以及對臨床實踐教學(xué)意識不強(qiáng)的問題[4]。此外，很大一部分學(xué)校或者臨床教學(xué)基地在基本完成承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上對臨床實踐教學(xué)的質(zhì)量重視程度不夠。這些原因?qū)е铝伺R床教學(xué)基地的軟硬件投入不夠，對于部分需及時更新?lián)Q代的軟硬件無法得到及時的更新?lián)Q代，在極大程度上影響了臨床教學(xué)基地的建設(shè)。

1.3 臨床教學(xué)基地的管理力度不夠 臨床醫(yī)師往往身兼數(shù)職，在進(jìn)行臨床醫(yī)療服務(wù)的同時也擔(dān)任臨床教學(xué)的教師。在這種人力資源緊張的情況下，他們不僅僅要承擔(dān)繁重的臨床醫(yī)務(wù)工作，還要安排很多時間承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。此外，他們還要配合學(xué)校以及醫(yī)院和臨床教學(xué)基地完成各種教學(xué)材料的收集、統(tǒng)計等事務(wù)，這常常導(dǎo)致他們疲憊不堪、顧此失彼。由于目前醫(yī)院科室各項工作和醫(yī)師的個人發(fā)展都與他所帶來的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，但臨床實踐教學(xué)任務(wù)繁重、工作量大，相對利益極少，臨床醫(yī)師的工作和心理因此承受了不可避免的矛盾和負(fù)擔(dān)[5]。特別是當(dāng)遇到需要幾個部門共同參與完成的工作和臨床教學(xué)任務(wù)時，溝通協(xié)調(diào)更是困難重重，互相推諉、互相埋怨的現(xiàn)象時有發(fā)生，也嚴(yán)重的影響了臨床教學(xué)基地的教學(xué)質(zhì)量。

1.4 臨床實踐教學(xué)教師積極性不高 在臨床實踐教學(xué)基地建設(shè)不足，軟、硬件配備更新不及時以及管理力度不夠的情況下，臨床教師面對多方面的壓力。相對于科研工作和臨床技術(shù)技能等考核教師及臨床醫(yī)師的主要標(biāo)準(zhǔn)而言臨床教學(xué)任務(wù)則是一個“軟”任務(wù)。在這種強(qiáng)制條件的影響下，許多臨床教師出現(xiàn)了重科研重成果、輕實踐輕教學(xué)的思想傾向。在臨床實踐教學(xué)中往往更加重視現(xiàn)行的晉升標(biāo)準(zhǔn)，把更多的心思花在了多出論文、多出科研成果的方向上。而且負(fù)責(zé)臨床實踐教學(xué)教師的福利待遇相對較微薄，許多院校和醫(yī)院尚未建立起完善的教學(xué)獎勵和制約機(jī)制，從而造成了不少醫(yī)師的教學(xué)責(zé)任感淡化，積極性不高甚至敷衍應(yīng)付臨床實踐教學(xué)的情況，臨床實踐教學(xué)質(zhì)量得不到保證。

1.5 學(xué)生實踐操作機(jī)會少 隨著國家醫(yī)療體制的改革，病人的法律意識和自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，再加上近年來醫(yī)患關(guān)系緊張，許多病人在實踐教學(xué)過程中不愿配合學(xué)生的實習(xí)工作[6]。由于醫(yī)療糾紛案件的增多以及帶教醫(yī)師責(zé)任的增加，臨床醫(yī)師往往擔(dān)心學(xué)生在實踐過程中造成差錯而對其聲譽和醫(yī)療工作造成不必要的麻煩，也更多的讓學(xué)生在一旁觀摩而不愿讓學(xué)生動手實踐。與此同時，部分學(xué)習(xí)不夠積極的學(xué)生則認(rèn)為只要在臨床實踐考核中及格就行，在思想上出現(xiàn)了消極懈怠、不認(rèn)真、不主動的態(tài)度。加上學(xué)生在實踐過程中缺乏經(jīng)常性的監(jiān)督和考核，極大地影響了臨床實踐教學(xué)的效果，造成了臨床教學(xué)中學(xué)生觀摩不認(rèn)真、聽點評少、動手實踐敷衍等不良情況。

2 加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)的措施

2.1 統(tǒng)一學(xué)校和基地對臨床實踐教學(xué)的認(rèn)識 臨床實踐教學(xué)基地是培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才過程中不可或缺的一部分。學(xué)校要謀求長遠(yuǎn)發(fā)展，必須提高自身的教學(xué)質(zhì)量，而教學(xué)質(zhì)量的提高與臨床教學(xué)的發(fā)展有著密切聯(lián)系。為達(dá)成發(fā)展自己的目標(biāo)，學(xué)校必須把自己的教學(xué)基地通過各種途徑和條件把實踐操作技術(shù)、臨床理論知識、以及人才優(yōu)勢培養(yǎng)起來。只有在這些條件滿足的情況下，醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)和科研才能得到進(jìn)一步的發(fā)展從而更好地為院校醫(yī)學(xué)人才的教育培養(yǎng)服務(wù)。同時，臨床實踐教學(xué)基地在承擔(dān)臨床教學(xué)工作時對增強(qiáng)其醫(yī)院的綜合實力有較大幫助，對發(fā)展醫(yī)院生產(chǎn)力（醫(yī)療、教學(xué)、科研）有明顯作用，也對增強(qiáng)臨床實踐基地醫(yī)院發(fā)展的活力和后勁以及提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平有利[7]。正確認(rèn)識并處理醫(yī)療、教學(xué)、科研這三者之間密不可分的關(guān)系，強(qiáng)化教學(xué)意識。做到這點的關(guān)鍵在領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識，只有學(xué)校和基地雙方領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識并認(rèn)可對方的重要性，找到學(xué)校和臨床實踐基地之間的平衡點，構(gòu)建穩(wěn)定有序的臨床教學(xué)基地建設(shè)運行機(jī)制和協(xié)同發(fā)展、共同提高及共同獲益的結(jié)合點，進(jìn)行臨床教學(xué)基地的內(nèi)部機(jī)構(gòu)改革和建設(shè)[8]。做到思想上的統(tǒng)一，心往一處想，勁往一處使，在規(guī)模和質(zhì)量上對教學(xué)基地進(jìn)行建設(shè)和提高。

2.2 優(yōu)化臨床教學(xué)基地的結(jié)構(gòu) 面對醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大，本科層次臨床實踐教學(xué)任務(wù)明顯出現(xiàn)逐年增加的趨勢，臨床實踐教學(xué)基地的建設(shè)重點應(yīng)放在滿足本科生對臨床實踐教學(xué)的需求上[9]。一方面要發(fā)掘已有的臨床教學(xué)基地的建設(shè)，加大投入，爭取在原有基礎(chǔ)上提高它們承擔(dān)本科臨床教學(xué)任務(wù)的能力。加大對非直屬附屬醫(yī)院的建設(shè)力度，把非直屬附屬醫(yī)院在臨床實踐教學(xué)基地的建設(shè)中的規(guī)模不斷擴(kuò)大，改善原有的教學(xué)基地不足的情況，爭取在原有基礎(chǔ)上建設(shè)一類新形式的臨床教學(xué)基地。另一方面還需加快對新一批臨床教學(xué)基地的建設(shè)，保證其能夠承擔(dān)并更好承擔(dān)更多的本科臨床教學(xué)任務(wù)。很大一部分實習(xí)醫(yī)院原本主要承擔(dān)?？茖哟蔚呐R床實習(xí)教學(xué)任務(wù)，近年來由于發(fā)展的需要基本已沒有全日制?？茖哟蔚恼猩媱潱虼藢嵙?xí)醫(yī)院也基本上不再承擔(dān)原有的實習(xí)教學(xué)任務(wù)。這些醫(yī)院在多年來承擔(dān)了大量的臨床教學(xué)任務(wù)，積累了一定的臨床教學(xué)和管理經(jīng)驗，通過考察，他們往往有足夠的能力承擔(dān)學(xué)校需要的臨床實踐教學(xué)任務(wù)。此外，可著力建設(shè)一批專業(yè)臨床教學(xué)基地，其對于教學(xué)條件相對較好但部分指標(biāo)還沒有達(dá)到非直屬附屬醫(yī)院水平的教學(xué)醫(yī)院具有重要意義，可以將其作為專業(yè)臨床教學(xué)基地。

2.3 抓重點、樹典范帶動基地建設(shè) 臨床教學(xué)基地點一般具有覆蓋面廣，醫(yī)療水平層次不同的特點，要讓所有教學(xué)基地同步發(fā)展，難度較且效果不明顯[10]。為更好地進(jìn)行臨床教學(xué)基地建設(shè)并推動教學(xué)基地穩(wěn)步發(fā)展可通過引入競爭機(jī)制采取樹立典型和以點帶面，點面結(jié)合等辦法。同時，給予實踐教學(xué)基地進(jìn)行不同程度地重視，進(jìn)行廣泛的宣傳，讓教學(xué)基地能清晰地看到教學(xué)的前途，讓基地了解學(xué)?；亟ㄔO(shè)的規(guī)劃藍(lán)圖，讓其合理定位、明確目標(biāo)。對部分承擔(dān)較多臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)理論教學(xué)的教學(xué)基地給予更多的關(guān)注，對基地提出的申請和建設(shè)方案多加重視，仔細(xì)考慮，組織專家進(jìn)行評估，對基地進(jìn)行重點投資和重點建設(shè)。對重點建設(shè)的基地給予足夠的資源和人才配置，提高責(zé)任醫(yī)師的積極性，增強(qiáng)基地教學(xué)能力。

[1]左國慶，王羽，宋家虎，等.加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)，確保醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（4）：499-501.

[2]肖傳實.臨床教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)的實踐與效果[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（22）：2424-2427.

[3]彭侃夫，吳雄飛.重視醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)之我見[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（2）：227-228.

[4]沈慧，胡志，孫業(yè)桓，等.衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)臨床教學(xué)一體化模式改革的探索[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（11）：768-770.

[5]肖靈君，呂曉，燕鐵斌，等.實習(xí)生參與式小講課在康復(fù)治療本科生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（5）：472-474.

[6]趙莉，胡定偉，吳玉瓊，等.加強(qiáng)臨床教學(xué)管理提高本科護(hù)生臨床實習(xí)質(zhì)量[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（8）：1005-1006.

[7]郭怡，宗曉琴，董志，等.依托臨床教學(xué)基地建設(shè)推動區(qū)域醫(yī)療水平發(fā)展的思考[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）：589-591.

[8]齊德廣，秦銀河，王云貴，等.著眼軍事醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需求，持續(xù)開展臨床教學(xué)質(zhì)量評價[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（18）：1862-1863.

[9]熊衛(wèi)云，李燕.加強(qiáng)教學(xué)檔案管理為醫(yī)院臨床教學(xué)管理服務(wù)[J].蘭臺世界，2011，（z1）：93-94.

[10]謝波，繆李麗，李一梅，等.全科醫(yī)學(xué)臨床基地師資培訓(xùn)的實踐與探索[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（12）：1239-1240.